疼痛科

一、基礎(chǔ)知識(shí) 三叉神經(jīng)為顱神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)，主要由感覺(jué)纖維組成，一小部分由運(yùn)動(dòng)纖維構(gòu)成。三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘。疼痛可自發(fā)，也可因刺激扳機(jī)點(diǎn)引起，例如刷牙、洗臉、咀嚼等動(dòng)作。疼痛劇烈，患者常常難以忍受，有人甚至出現(xiàn)輕生的念頭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為是由于三叉神經(jīng)的缺血、炎癥或者損傷導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘而引起，但大部分患者并無(wú)明顯誘因。目前認(rèn)為最常見(jiàn)的原因是血管(多為小腦上動(dòng)脈)盤(pán)繞其無(wú)髓鞘的三叉神經(jīng)根起始部，微血管減壓術(shù)可終止三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因一般為腫瘤壓迫、腦蛛網(wǎng)膜炎以及多發(fā)性硬化等。三叉神經(jīng)痛常見(jiàn)于中年以上患者,發(fā)病率一般為1.5/萬(wàn)人，男女比例為2:3。由于三叉神經(jīng)痛原因不明，因此難以預(yù)防，但是積極的生活態(tài)度、規(guī)律的生活習(xí)慣、良好的生活行為對(duì)于健康還是很重要的。二、三叉神經(jīng)痛癥狀1、疼痛部位：常局限于一側(cè)的三叉神經(jīng)分布區(qū)域，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病少見(jiàn)。以第二、三支最常受累。 第一支疼痛部位位于鼻背以及眼眶以上，主要為上瞼及前額。第二支疼痛部位于眼裂與口裂之間，主要包括頰部、上唇和上齒齦。第三支疼痛位于顳部和口裂以下，主要包括下唇、下齒齦。疼痛不越過(guò)中線，即使雙側(cè)患者，一側(cè)發(fā)作時(shí)也不越過(guò)對(duì)側(cè) 2、疼痛性質(zhì)：疼痛呈發(fā)作性電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒種，而間歇期則完成正常。發(fā)作間歇期逐漸縮短、疼痛逐漸加重。發(fā)作頻繁者可影響進(jìn)食和休息。少數(shù)患者可以由幾小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間的疼痛。但是夜間睡眠時(shí)疼痛一般不發(fā)作，很少有患者夜間痛醒。 3、誘發(fā)因素：疼痛發(fā)作常由說(shuō)話、咀嚼、刷牙、洗臉等動(dòng)作誘發(fā)，甚至風(fēng)吹或響聲也能引起發(fā)作。觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱(chēng)為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”。 4、體征：發(fā)作時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，故又稱(chēng)痛性痙攣。疼痛發(fā)作時(shí)病人常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落。查體一般無(wú)明顯的陽(yáng)性神經(jīng)體征。但有些患者可因局部皮膚刺激而皮膚粗糙和輕度痛覺(jué)減退。三、鑒別診斷 1. 三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛的區(qū)別主要在于舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作部位位于咽喉部和舌根部，常由于吞咽動(dòng)作而誘發(fā)。咽部可卡因或丁卡因局部麻醉有止痛效果。 2. 由于對(duì)三叉神經(jīng)痛認(rèn)識(shí)的局限，部分患者會(huì)被誤診為牙痛，但是隨著醫(yī)療水平以及醫(yī)生素質(zhì)的提高，誤診的幾率也越來(lái)也少。牙痛是一種持續(xù)性的鈍痛或脹痛，往往伴有牙齦部的紅腫，叩擊牙齒可加重疼痛。醫(yī)生仔細(xì)查體及詳細(xì)詢問(wèn)病史，一般不會(huì)誤診。3. 三叉神經(jīng)痛是典型的痛性痙攣，是由于嚴(yán)重的疼痛導(dǎo)致面部肌肉的痙攣，有時(shí)伴有面部潮紅、流淚、流涎、流涕等交感神經(jīng)癥狀。而面肌痙攣則為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥，病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，抽搐時(shí)一般不伴有疼痛發(fā)作。 四、治 療對(duì)于初發(fā)三叉神經(jīng)痛的患者，一般選擇藥物治療。如果藥物治療效果不佳或副作用明顯，則可以選擇手術(shù)治療，包括三叉神經(jīng)周?chē)窠?jīng)支和半月神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、周?chē)Ъ鞍朐律窠?jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、周?chē)窠?jīng)撕脫術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法、伽瑪?shù)斗派渲委熞约拔⒀軠p壓術(shù)等，以上方法效果都比較肯定，可以根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的情況以及患者的自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇。 經(jīng)治愈又復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者的治療目前并沒(méi)有統(tǒng)一的方案，上述方法同樣可行。五、藥物治療對(duì)于初發(fā)三叉神經(jīng)痛或者一般狀況較差不能耐受其他方法的患者，通常首先選擇藥物治療，但是藥物難以根治，一旦停藥，疼痛往往又會(huì)發(fā)作。最常見(jiàn)的治療三叉神經(jīng)痛的藥物為抗痙攣藥，其主要作用機(jī)理是通過(guò)影響細(xì)胞膜上不同的離子通道而抑制神經(jīng)元異常高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散。一線用藥為卡馬西平。二線用藥包括苯妥英鈉、加巴噴丁、巴氯芬、拉莫三嗪、奧卡西平、丙戊酸鈉等。另外抗抑郁藥例如阿米替林也有被用于三叉神經(jīng)痛的報(bào)道，但是效果并不肯定?？R西平對(duì)于75%三叉神經(jīng)痛患者有良好的止痛效果， 其常見(jiàn)的副作用有頭暈嗜睡、乏力、惡心、皮疹、嘔吐、偶見(jiàn)粒細(xì)胞減少，可逆性血小板減少，甚至引起再生障礙性貧血和中毒性肝炎等應(yīng)定期檢查血象，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)耐受。如果大劑量的卡馬西平效果不佳或者副作用明顯，則可選擇應(yīng)用二線藥物治療。六、神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法是利用神經(jīng)阻滯來(lái)解除疼痛治療疾病的一種方法。神經(jīng)阻滯療法具有操作簡(jiǎn)便、起效迅速、療效確切、安全性高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是疼痛治療的主要方法。 三叉神經(jīng)阻滯用于治療三叉神經(jīng)支配區(qū)的疼痛性疾病，尤適用于藥物治療無(wú)效的病人。三叉神經(jīng)阻滯分為第１支眶上神經(jīng)阻滯，第２支包括眶下神經(jīng)和上頜神經(jīng)阻滯，第３支包括頦神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯。 （一）、眶上神經(jīng)阻滯（1）適應(yīng)證：三叉神經(jīng)第1支疼痛；眼部痛；眼部帶狀皰疹后神經(jīng)痛；繼發(fā)性眼部神經(jīng)痛；鑒別由顱內(nèi)或顱外原因引起的頭痛。（2）操作方法： 眶上神經(jīng)阻滯時(shí)，病人取仰臥位，術(shù)者位于病人頭側(cè)，穿刺點(diǎn)在患側(cè)眼眶上緣內(nèi)1/3處或在眉中間觸及眶上孔切跡，距正中線耳側(cè)約2.5cm，此處多數(shù)有壓痛。用2.5cm長(zhǎng)的22G針頭，與皮膚垂直刺入，回抽無(wú)血，注入0.5～1ml局麻藥。如需作破壞性神經(jīng)阻滯者，在出現(xiàn)阻滯效果后5～10分鐘，再注入0.5ml的神經(jīng)毀損藥。拔針后為了防止出血，可用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)5分鐘。（3）并發(fā)癥 ① 眼瞼水腫、血腫 乙醇擴(kuò)散至眼瞼軟組織時(shí)水腫嚴(yán)重，需4～5日方能恢復(fù)。刺傷眶上動(dòng)脈可出現(xiàn)血腫。預(yù)防方法是注射后用左示指壓迫眶上切跡部皮膚。②眼瞼下垂 為藥物阻滯動(dòng)眼神經(jīng)上支所致，麻藥過(guò)后即可恢復(fù)；如果用神經(jīng)破壞藥，需數(shù)日至數(shù)周方可改善。 （二）、眶下神經(jīng)阻滯（1）適應(yīng)癥：三叉神經(jīng)第2支痛；該部位帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛或其它原因引起的下眼瞼、鼻旁、上唇或上頜中切牙、尖牙等部位的疼痛者。（2）操作方法：眶下神經(jīng)阻滯時(shí)，病人取仰臥位或坐位，在眶下緣正下方1cm，鼻正中線外側(cè)3cm處觸到眶下孔，此為穿刺點(diǎn)。穿刺時(shí)用左手示指輕壓在眶下孔以指引針尖方向，約刺進(jìn)1.0～1.5cm，即可達(dá)到眶下孔，刺及眶下神經(jīng)時(shí)，可產(chǎn)生由鼻翼向上唇的放散痛。抽吸無(wú)血，注入0.5～1ml鎮(zhèn)痛液。如需作破壞性神經(jīng)阻滯者,待眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木后15～20分鐘，再注入0.5ml的神經(jīng)破壞藥。（3）并發(fā)癥①面部水腫；②皮下出血、血腫；③視力障礙 針尖刺入眶下管過(guò)深使藥液滲入眶內(nèi)，或在眶下管內(nèi)刺破血管后出血，使眶內(nèi)壓升高，出現(xiàn)復(fù)視、眼球突出、視力障礙及眼球疼痛等。（三）、上頜神經(jīng)阻滯（1）適應(yīng)證：三叉神經(jīng)第2支痛，尤其疼痛范圍廣以及經(jīng)眶下神經(jīng)阻滯失效者；蝶腭神經(jīng)痛；繼發(fā)性神經(jīng)痛；上頜或齒部手術(shù)疼痛等。（2）操作方法 上頜神經(jīng)阻滯的操作方法有側(cè)入法和側(cè)前入法2種。1. 側(cè)入法 側(cè)入路穿刺法是最常用的方法。病人取仰臥位，頭稍轉(zhuǎn)向健側(cè)。穿刺點(diǎn)在外耳孔前3cm，顴弓下緣中點(diǎn)。用7～8cm長(zhǎng)，22G穿刺針。穿刺針與皮膚成直角刺入約4.5～5cm觸及蝶骨的翼突外側(cè)板，將標(biāo)志置于距皮膚1～1.5cm處，將針退至皮下，改變穿刺方向，對(duì)準(zhǔn)同側(cè)瞳孔方向進(jìn)針，使針尖進(jìn)入翼腭窩，此時(shí)上唇及齒齦、頰部都出現(xiàn)放散痛，在充分抽吸無(wú)血時(shí)注入0.5～1ml局麻藥。如需作破壞性神經(jīng)阻滯者,在充分觀察鎮(zhèn)痛效果、觸覺(jué)消失及無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，15～20分鐘后注入0.5ml的神經(jīng)破壞藥。2. 側(cè)前入法 體位同側(cè)入法。穿刺點(diǎn)由側(cè)面看在下頜骨喙突與顴骨下緣交點(diǎn)。穿刺針用8cm長(zhǎng)的22G阻滯針，由刺入點(diǎn)向前方眼窩尖部刺入約4～5cm深度，針尖可觸及頜骨后面（針尖過(guò)于向前方）或觸到蝶骨的翼突外側(cè)板的根部（針尖過(guò)于向后方），經(jīng)幾次試驗(yàn)使針尖對(duì)準(zhǔn)兩者的中間點(diǎn)，約5～5.5cm的深度可達(dá)上頜神經(jīng)而出現(xiàn)其支配區(qū)域的放散痛。經(jīng)充分抽吸無(wú)血后注入局麻藥0.5～1ml。如需作破壞性神經(jīng)阻滯者，再行側(cè)入法，觀察10～15分鐘后注入神經(jīng)破壞藥0.5ml。需要注意得失穿刺針刺入超過(guò)6cm時(shí)可能刺入眶內(nèi)或鼻腔中。 （3）并發(fā)癥①出血、血腫；②視力障礙 如傷及動(dòng)脈，血流入眶內(nèi)時(shí)，眶內(nèi)壓升高、眼球腫脹、眼球突出，并可出現(xiàn)眼痛、復(fù)視而影響視神經(jīng)或眼動(dòng)脈功能甚至失明。③復(fù)視 穿刺針過(guò)于深入上前方，可阻滯動(dòng)眼神經(jīng)或展神經(jīng)而引起復(fù)視；④面神經(jīng)麻痹 阻滯了面神經(jīng)所引起；⑤三叉神經(jīng)全支阻滯 穿刺針刺入過(guò)深或局麻藥用量過(guò)多，藥液從卵圓孔進(jìn)入顱內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)并引起三叉神經(jīng)全支阻滯及其它腦神經(jīng)阻滯，如果發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可導(dǎo)致呼吸心跳停止、意識(shí)喪失； （四）、頦神經(jīng)阻滯（1）適應(yīng)證：三叉神經(jīng)第3支痛且局限于頦部、下唇及其附近粘膜者； （2）操作方法：頦神經(jīng)阻滯時(shí)，病人取仰臥位或坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。穿刺點(diǎn)位于頦孔外側(cè)0.5cm、頭側(cè)0.5cm處。用左手示指找到第2雙尖牙向下滑動(dòng)即可觸到頦孔。用4cm長(zhǎng)，22G穿刺針，向內(nèi)下方刺進(jìn)，刺及頦神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)下唇部放散痛，再向孔內(nèi)進(jìn)針0.5cm，充分抽吸無(wú)血后注入局麻藥0.5ml。如作破壞性神經(jīng)阻滯者，阻滯效果出現(xiàn)15～20分鐘后注入0.5ml神經(jīng)破壞藥。（3）并發(fā)癥 并發(fā)癥甚少見(jiàn)，可有穿刺點(diǎn)局部出血，拔針后壓迫數(shù)分鐘后可防止出血及組織腫脹。（五）、下頜神經(jīng)阻滯（1）適應(yīng)證：三叉神經(jīng)第3支痛，或經(jīng)頦神經(jīng)及下齒槽神經(jīng)阻滯無(wú)效者；繼發(fā)性神經(jīng)痛及下頜、齒手術(shù)后疼痛。（2）操作方法 下頜神經(jīng)阻滯常用口外穿刺法。病人取仰臥位，頭偏向健側(cè)。穿刺點(diǎn)在顴弓中點(diǎn)下方的凹陷處。用8cm長(zhǎng),22G帶芯穿刺針，并帶可移動(dòng)標(biāo)志。穿刺針垂直刺入約4.0～4.5cm，達(dá)蝶骨翼突外板，此時(shí)將標(biāo)志移至距皮膚1cm處。將針退至皮下，改變穿刺針?lè)较蛑赶蛟佑|點(diǎn)0.5cm后方及稍上方刺入5cm左右深度，即可得到向下頜、牙齦部的放散痛。充分回吸無(wú)血后注入0.5～1ml局麻藥。如作破壞性神經(jīng)阻滯者，經(jīng)15～20分鐘證實(shí)有效后注入0.5ml神經(jīng)破壞藥。 （3）并發(fā)癥①出血；②面神經(jīng)麻痹；③味覺(jué)障礙 針尖偏向下方或阻滯鼓索神經(jīng)時(shí)可引起味覺(jué)障礙；④三叉神經(jīng)全支阻滯。二、半月神經(jīng)節(jié)阻滯半月神經(jīng)節(jié)阻滯是將穿刺針穿進(jìn)卵圓孔，向顱內(nèi)三叉神經(jīng)節(jié)注入局麻藥或神經(jīng)破壞藥。1、適應(yīng)證 三叉神經(jīng)全支痛，經(jīng)分支阻滯后未能取得滿意療效者；上頜癌等惡性腫瘤引起的大范圍疼痛。2、操作方法 病人仰位，雙眼前視。穿刺點(diǎn)在口角外側(cè)2.5～3cm處，即相當(dāng)于上頜第2磨牙處。用9～10cm長(zhǎng)，22G帶芯穿刺針經(jīng)下頜喙突前緣與上頜粗隆之間的間隙，向上、向后、沿卵圓孔水平線緩慢進(jìn)針。正面觀針尖方向正對(duì)同側(cè)正視的瞳孔，從側(cè)面觀針尖方向正對(duì)同側(cè)顴弓根部的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。進(jìn)針約5～6cm，即可觸及顱底卵圓孔前方較平坦的骨面，然后憑針尖觸覺(jué)沿骨面繼續(xù)向深部輕輕移動(dòng)少許，或稍向左右試探，如針尖滑至卵圓孔并刺中下頜神經(jīng)及半月節(jié)時(shí)，則立刻出現(xiàn)下頜及面頰部放射痛?；爻闊o(wú)血及腦脊液后，注入0.3～0.5ml局麻藥。如需作破壞性神經(jīng)阻滯，待出現(xiàn)阻滯效果10～15分鐘后再緩慢注入神經(jīng)破壞藥0.3～0.5ml。3、并發(fā)癥①腦神經(jīng)炎；②血壓升高 穿刺針刺入卵圓孔可產(chǎn)生劇烈疼痛，引起血壓升高。高血壓病人極易引起顱內(nèi)出血；③腦膜炎 由感染引起，應(yīng)注意穿刺用具的消毒和無(wú)菌操作；④角膜潰瘍及角膜炎 因第1支被阻滯，角膜失去感覺(jué)，極易受損而發(fā)生角膜潰瘍。七、射頻熱凝療法射頻熱凝療法即利用電極之間的電壓差，產(chǎn)生高頻電流，使組織中離子往返運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)熱，熱量作用于鄰近的神經(jīng)節(jié)/根/干、筋膜和肌肉等組織，使蛋白質(zhì)凝固變性，阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)的一種微創(chuàng)技術(shù)。其通過(guò)阻斷感覺(jué)神經(jīng)支配而使疼痛達(dá)到長(zhǎng)期或永久性緩解。與現(xiàn)有的其他神經(jīng)破壞技術(shù)相比，射頻技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是可獲得定量的可預(yù)見(jiàn)的神經(jīng)毀損灶。射頻電流不像直流電一樣會(huì)造成組織粘連或燒焦，也沒(méi)有氣體生成。射頻電極針和穿刺套針細(xì)小、耐用、組織損傷小。半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)主要操作手法與路徑與神經(jīng)阻滯術(shù)基本相同，一般在X光C臂機(jī)或CT引導(dǎo)下操作，能夠?qū)嵤└杏X(jué)和運(yùn)動(dòng)刺激，實(shí)現(xiàn)解剖定位加電刺激生理定位，增加了治療的精確性、安全性和舒適性。射頻熱凝療法雖然具有一定的復(fù)發(fā)率，但由于由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施而廣泛應(yīng)用于臨床。三叉神經(jīng)節(jié)熱凝毀損時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，因此目前很多醫(yī)院采用術(shù)中靜脈全身麻醉的方法來(lái)避免高溫帶來(lái)的痛苦。射頻熱凝的適應(yīng)證包括（1）經(jīng)正規(guī)藥物治療無(wú)效或副作用較大的的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。（2）外科手術(shù)、化學(xué)毀損術(shù)或射頻熱凝毀損術(shù)后復(fù)發(fā)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。禁忌證包括（1）面部穿刺部位感染或有腫瘤；（2）有嚴(yán)重出血傾向患者；（3）全身狀態(tài)嚴(yán)重衰竭或伴有嚴(yán)重心腦血管病患者；（4）神志不清或不能合作的患者。熟悉三叉神經(jīng)和半月神經(jīng)節(jié)的解剖，對(duì)成功進(jìn)行卵圓孔穿刺是非常重要的。不正確的穿刺可能進(jìn)入異常部位，如位置偏上，插入眶下裂，損傷眼球；位置偏后偏內(nèi)，進(jìn)入破裂孔（頸動(dòng)脈）；位置偏后偏下，進(jìn)下頸靜脈孔或頸動(dòng)脈管，造成顱內(nèi)出血。其他的并發(fā)癥包括感染、面部感覺(jué)障礙等。 另外角膜炎也是一個(gè)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)于第一支的毀損，角膜反射消失，嚴(yán)重者可引起麻痹性角膜炎，最終可導(dǎo)致患者失明。因此操作過(guò)程中要注意控制加熱的溫度和時(shí)間，并隨時(shí)查看角膜反射的變化。已發(fā)生角膜反射喪失者，要囑患者帶眼鏡，使用眼膏保護(hù)角膜，防止角膜炎。

一、 問(wèn)：什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？答：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是人類(lèi)最常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)退行性病變，就是人們常說(shuō)的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、長(zhǎng)骨刺等。多見(jiàn)于中老年人，特別是女性體胖者。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，包括磨損、變性、破壞、骨質(zhì)增生等。該病嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量，正引起了人們?cè)絹?lái)越多的重視。二、問(wèn)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能造成哪些危害呢？ 答：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，尤其在活動(dòng)時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，甚至致殘，給日常的生活帶來(lái)不便，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。三、問(wèn)：造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的原因是什么？ 答：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致病因素有多種，常見(jiàn)因素如下： （1）年齡因素 隨年齡增大，關(guān)節(jié)多年積累勞損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。（2）肥胖因素 本病與體重超負(fù)荷有關(guān)，更年期婦女體重增加可促使骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。（3）氣候因素 常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高。（4）創(chuàng)傷及炎癥 有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位，半月板、韌帶損傷及結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，易繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。（5）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。（6）職業(yè) 長(zhǎng)期的重體力勞動(dòng)的礦工容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。四、問(wèn)：怎樣預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生？答：平時(shí)要注意平衡合理的飲食結(jié)構(gòu)，多食富含鈣和膠質(zhì)的食品，避免超重。日常生活中應(yīng)多曬太陽(yáng)、適量運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免久坐久站，少穿高跟鞋，少做頻繁登高運(yùn)動(dòng)，天氣寒冷時(shí)注意保暖，避免受涼等。五、如何早期發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？答：最早期的表現(xiàn)就是膝關(guān)節(jié)的疼痛或者僵硬感，早晨、受涼或上下樓時(shí)更明顯，關(guān)節(jié)還可能有腫脹，甚至積液。如果出現(xiàn)了這些問(wèn)題，而且陰天、受涼、過(guò)度勞累后加重，上下樓困難，雙腿發(fā)軟，應(yīng)該盡早就診。X線檢查就是拍片子有助于診斷。X片常出現(xiàn)有關(guān)節(jié)面硬化、骨刺形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄等變化。六、問(wèn)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎該怎樣治療呢？ 答：一旦得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡早治療，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展。治療上一是要緩解癥狀，二是要保護(hù)關(guān)節(jié)的功能。（1）休息 當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和積液時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)休息，避免過(guò)度負(fù)重、受涼受潮。對(duì)于體重超重者，要減輕體重。 （2）功能鍛煉 以不負(fù)重活動(dòng)為主，可在床上進(jìn)行下肢屈伸關(guān)節(jié)和收縮肌肉的鍛煉。（3）理療 可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹，常用的理療方法有濕敷、熱氣浴、溫泉浴、超激光、超短波等，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。（4）應(yīng)用消炎止痛藥：此類(lèi)藥物通過(guò)消除局部的無(wú)菌性炎癥來(lái)達(dá)到止痛目的，效果還是不錯(cuò)的。常用的口服藥有布洛芬、芬必得等，外用藥有扶他林軟膏、吡羅昔康貼片等。（5）中藥治療 具有舒筋活血作用的內(nèi)服或外用的中成藥或中草藥有助于病情的康復(fù)。 （6）注射治療 分痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種。若關(guān)節(jié)周?chē)弁疵黠@，可做關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶附著點(diǎn)注射治療，可明顯減輕疼痛；關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉與復(fù)方倍他米松聯(lián)合注射對(duì)早、中期骨關(guān)節(jié)炎有良好的效果，低濃度O3關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療關(guān)節(jié)疼痛也有良好的效果。（7）針刀治療 對(duì)于病史比較長(zhǎng)、局部存在粘連且經(jīng)上述方法治療效果不好的患者，針刀療法常?？梢匀〉帽容^好的療效。（8）手術(shù)治療 病情嚴(yán)重的患者需考慮手術(shù)治療，可到骨關(guān)節(jié)外科就診。

1975年日本人Hajikata在12年微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，首次報(bào)道采用經(jīng)皮椎間盤(pán)旋切術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥。 其原理為：減少髓核容量，纖維環(huán)對(duì)髓核的包容消失，是椎間盤(pán)內(nèi)壓力降低，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激。其手術(shù)方法是：X線透視下用細(xì)導(dǎo)針穿刺進(jìn)入病變椎間盤(pán)，用吸引器的環(huán)鉆進(jìn)行往復(fù)、旋轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)、切割髓核組織，使椎間盤(pán)內(nèi)壓降低，達(dá)到癥狀緩解和治愈的目的。適應(yīng)癥為頸椎：神經(jīng)根型和脊髓型頸椎??；腰椎：纖維環(huán)完整的腰椎間盤(pán)突出癥。