重慶市第十一人民醫(yī)院

我院兒童青少年心理?？崎T診及住院部開設(shè)以來，接診了大量來自西南片區(qū)甚至更遠一些地方的孩子來就診，大部分的孩子都屬于情緒問題，尤其2020年新冠疫情之后兒童青少年的情緒問題呈現(xiàn)井噴式爆發(fā)，根據(jù)來就診一些孩子給我反饋的來看，在學(xué)校里患“抑郁癥”仿佛是一場流行病，很多的家長也會問“張醫(yī)生，為什么我的孩子會的抑郁癥？”，關(guān)于這個問題，后續(xù)的科普文中會呈現(xiàn)給大家，大家有什么思考呢？首先談一下抑郁癥，關(guān)于抑郁癥的診斷一直以來老百姓有個很大的誤區(qū)：“焦慮自評量表”、“抑郁自評量表”或“癥狀自評量表”提示了“重度抑郁、重度焦慮”，家長和孩子們就認為自己患了“抑郁癥”，甚至一些孩子自己悄悄的在網(wǎng)絡(luò)上做相關(guān)測試，結(jié)果提示“重度抑郁”等，便認為自己患有“抑郁癥”，從此可能一蹶不振。事實上，心理測試是一種輔助診斷的工具，不能代替診斷?。。〔荒艽嬖\斷?。。。ㄖ匾氖虑檎f2遍）上面提及的自評量表均是“根據(jù)最近一個星期的實際情況”而測評出來的，如果近期家里遇到很糟糕的事情、學(xué)習(xí)成績考的不理想或者被老板罵扣了獎金等等，這種情況下來做測試，結(jié)果可能都是“重度焦慮抑郁情緒”，所以所有人都有可能在不同階段測出來“重度抑郁焦慮”，就算自測出來時“重度抑郁”也不要慌，去正規(guī)醫(yī)院，需要?？漆t(yī)生的進一步評估。那最終的診斷是怎么得來的呢？答案是，需要醫(yī)生專業(yè)的面對面精神檢查評估（所以，如果有家長不帶孩子去醫(yī)院面診，醫(yī)生是不會也不能夠做出進一步的評估的），精神檢查一般在30分鐘左右的時間，會從一般情況、感覺、知覺、情緒、情感、意志行為、智力、記憶力、專注力、學(xué)習(xí)及社會功能等多維度評估后，再參考一下測評結(jié)果，心中大概有個初步診斷。最終寫在病例本本（5毛錢一本的小本子）里，便是初步診斷。（經(jīng)常會遇到一些患者就診于各大醫(yī)院，來到我這里的時候只有測評結(jié)果，醫(yī)生的就診病例說是沒用，都給丟了，真的很無奈，大家的就診病例一定要保留，對于后續(xù)的治療有極大的參考意義。）最后，做測評還有什么意義呢？很多時候，測評起著提示的作用，當我們面臨壓力的時候，很容易出現(xiàn)焦慮情緒，而焦慮和抑郁很多沒有專業(yè)知識的人難以區(qū)分，而且長期的焦慮情緒會引發(fā)抑郁，所以，如果測評結(jié)果提示有“焦慮抑郁”，很大的程度上提示需要讓心靈稍作休息了，可以吃頓好吃的、適量的運動出出汗、全家一起外出爬爬山等等，盡量選擇適合自己家庭的放松方式。經(jīng)過放松后大部分人情緒自然會緩解，回到正常的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，如果情緒還是提不起來，甚至越來越嚴重，需要盡快就醫(yī)?？偨Y(jié)：①單看自評量表上的結(jié)果是不能確定診斷，最終的診斷需要精神?？漆t(yī)生專業(yè)、全面的評估再結(jié)合量表，方可能明確。②如果近期整個人狀態(tài)不好做出來的結(jié)果提示不佳，那也提醒我們需要放松放松了。

這幾年工作以來最大的感觸是，來心理科看病的孩子越來越多了，門診平均每天接待1/3的都是孩子，有的是父母、老師要求來的，還有一些是自己獨自來的。兒童青少年最常見的精神心理問題是抑郁障礙，抑郁障礙在兒童的發(fā)病率約為2%,男女比例相當;在青少年約為4%-8%,男女比例約為1:2.國外研究顯示,18歲以下社區(qū)人群青少年的抑郁累積發(fā)病率可達20%。抑郁障礙嚴重影響兒童、青少年身心健康和社會功能,多數(shù)患者存在復(fù)發(fā)傾向,一些青少年的抑郁癥狀可持續(xù)到成年。兒童和青少年尚不具備充分描述自身情緒及感受的語言能力,往往通過行為來表達抑郁心情,表現(xiàn)為厭煩、孤僻、自殘、自虐甚至憤怒。這時候家長千萬別想著“孩子不聽話，打一頓就好了”，更別想著“孩子還小，長大了就好了”，早發(fā)現(xiàn)問題、早尋求專業(yè)人士解決問題，畢竟沒有哪些問題是可以拖過去的吧。兒童青少年抑郁障礙主要臨床特征如下：(1)情緒癥狀:感到心情壓抑、不愉快。不活躍,對日常娛樂活動和學(xué)習(xí)缺乏興趣和動力。部分患兒表現(xiàn)為反復(fù)的脾氣爆發(fā),易煩躁、易激惹,情緒爆發(fā)之間的心境呈持續(xù)性消極狀態(tài)。(2)思維癥狀:思維聯(lián)想速度緩慢、反應(yīng)遲鈍。注意力不集中,常表現(xiàn)為發(fā)呆或走神。靜坐困難,不能完成相關(guān)任務(wù)/作業(yè)。但自卑和自責、自罪并不多見。(3)意志行為:行為被動、遲緩,不愿和周圍人接觸交往,不愿外出,不愿上幼兒園/上學(xué)。部分患者表現(xiàn)為不聽管教、對抗父母、離家出走,嚴重的可出現(xiàn)言語暴力和/或沖動行為(例如,以肢體攻擊他人或財物)。(4)軀體癥狀:可能出現(xiàn)軀體不適癥狀,如頭昏、頭痛、疲乏、氣促、胸悶、胸痛等。體重減輕、食欲下降、睡眠增多或人睡困難。也有少數(shù)患兒出現(xiàn)食欲增強、體重增加。兒童青少年階段主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，抑郁癥狀可影響到患兒正常的學(xué)習(xí)活動，可能會有如下影響：(1)上學(xué)態(tài)度變化:最初流露出對上學(xué)不感興趣、不想上學(xué)的愿望,但在家長的敦促下仍可勉強繼續(xù)上學(xué),但不如過去勤奮努力。以后逐漸發(fā)展到以各種理由或借口逃學(xué),如頭痛、身體不舒服、與同學(xué)關(guān)系不好、老師對待自己不公平、在家自學(xué)等。雖然家長和教師反復(fù)勸說也無濟于事。在這段時間,患兒很少外出玩耍,也不與同學(xué)來往。(2)學(xué)習(xí)能力下降:很多患兒感到記憶力不如以前好,感覺腦子變笨了，思考問題困難,做作業(yè)花費的時間比過去多，以致不能完成作業(yè)。上課、看書或做作業(yè)時不能全神貫注,注意力容易受外界因素干擾。因此,自己雖然花費了大量的時間,盡到了最大努力,也達不到過去的學(xué)習(xí)效果,學(xué)習(xí)成績明顯下降。(3)學(xué)習(xí)自信心不足:過去有自信心的兒童,現(xiàn)在每當考試臨近前便開始擔心自己沒有充分復(fù)習(xí)、考試成績很差甚至臨到考試時不敢應(yīng)考,在再三鼓勵和敦促下才勉強參加考試,考試結(jié)果往往比他們自己預(yù)料的要好。如果孩子出現(xiàn)上訴的情況先不要著急，作為家長先進行一次自查，了解是否存在家庭不和,是否存在曾被欺侮、軀體和性虐待,遭遇不良生活事件(如居喪、父母離異或分居、重大的失望、情感傷害等),父母有抑郁病史或共患精神疾病(如酒、藥依賴)。作為沒有心理學(xué)知識的家長，做到收集信息可能比較困難，建議最快的辦法是陪同孩子一起到正規(guī)醫(yī)院的心理科就診。從工作這5年來的經(jīng)驗看，兒童青少年抑郁障礙通常都是有明確的誘因，治療方面評估病情后，如果達到用藥指針，藥物結(jié)合心理治療或者家庭治療，醫(yī)生和家庭的積極努力下，效果通常較好。重點：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療！如果對此內(nèi)容感興趣，我將后續(xù)更新兒童青少年抑郁心理治療方面的內(nèi)容！

何謂欺凌？實則強勢一方將自己的霸道行為強行銷售給弱小一方，以此獲得滿足和一時的自信，作為弱小一方的買家則耗費掉自己的勇氣和自信。由此一來，霸道的賣方愈發(fā)驕橫，弱小的買方不停的耗竭為數(shù)不多的勇氣，日漸低至塵埃。我姑且也把欺凌稱作銷售，一直以來人們對銷售的理解，既包括賣房子、車子等有形物品，也包括賣感情、誠意、勇氣等無形資產(chǎn)。銷售過程中賣方起勁吆喝，察言觀色，步步緊逼，買方心存疑慮，旁敲側(cè)擊，捂緊錢袋，正所謂一買一賣大有乾坤。銷售的成敗溝通起著關(guān)鍵意義，如何在溝通中取勝？調(diào)查發(fā)現(xiàn)一項有效溝通中言語僅占7%的功勞，音調(diào)和表情、體態(tài)、手勢等非言語行為則分別貢獻38%及55%，是不是很失望？言語信息指言語內(nèi)容，非言語信息主要分為脖子以上的面部習(xí)慣表情、眼神目光、語音語調(diào)、語氣語速，脖子以下的身體姿勢（手勢、姿勢、動作等）以及發(fā)型、服裝服飾、愛好、專業(yè)職業(yè)等等。曾經(jīng)在跆拳道館中認識的一個孩子，長得瘦瘦小小的，身高及體重低于同齡兒童，由媽媽帶領(lǐng)他去學(xué)習(xí)跆拳道，原因是在學(xué)?？偸潜黄圬摰哪且粋€，就連比他矮小的女同學(xué)都可以打罵他。看見他我腦海里跳出一個聲音“為什么被欺負的總是他？”，仔細觀察發(fā)現(xiàn)那個孩子自進門后將半邊身子躲在媽媽身后，穿著一件蓋住屁股的T恤，與人幾乎無目光對視，偶有觸碰也如小鹿般快速躲閃，說話聲音微小，在學(xué)校里幾乎沒有興趣愛好，因為經(jīng)常被欺負學(xué)習(xí)也收到較大影響?？吹竭@里很多人可能會說“這么造孽怎么不轉(zhuǎn)學(xué)啊，怎么不找學(xué)校老師?。　笔堑?，也許上訴的解決方案可以暫時解決問題但長期來看需要孩子自己的力量長出來，長起來，才可以長長久久的安穩(wěn)。內(nèi)在力量非朝夕之間可長出，但我們可以通過言語及非言語行為改變目前格局。首先告訴孩子家長，給孩子穿適合他身材的衣服，做父母的會給自己穿得體漂亮的衣服增加自信，同樣孩子也是，尤其內(nèi)在較弱的孩子需要暫時借助外在的力量將自己撐起來，孩子的衣服無需名牌，合身、大方得體即可。其次，教會孩子堅定的目光，父母家人們，你們希望自己的孩子是自信的，不被欺負的，那么請收回總是帶有質(zhì)疑和批判的眼神，給予認可和堅定。我一直相信身教的力量在某時候大大的高于言傳。最后，當孩子再次被欺負時，教會孩子堅定的看著對方，清晰的表達出“你是壞人，你不能欺負我！”的言語。當孩子們敢這樣大聲的表達時他就已經(jīng)不再是總是被欺負的那一個了?，F(xiàn)在校園欺凌事件越來越多，作為老師工作任務(wù)繁重顧及不暇，作為家長痛心疾首卻也無可奈何。我們相信給予孩子足夠的愛與理解，沒有哪個孩子生下來就是壞孩子的，TA在攻擊別人是在表達，也許是表達自己的不被愛，也許是表達自己的憤怒，等等。作為被欺負的孩子，我相信你可以通過自己的力量，爭取自己的權(quán)利，捍衛(wèi)自己的尊嚴，使用言語及非言語行為教會別人怎么對待自己。祝所有孩子都能夠被這個世界溫柔對待。2017-4-9夜張艷歡迎關(guān)注微信公眾號及個人微信平臺。本文系張艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。