阜陽(yáng)市婦產(chǎn)醫(yī)院

阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院從2017年引進(jìn)了進(jìn)口乳管鏡，也是阜陽(yáng)市唯一一臺(tái)乳管鏡，大大方便了患者的就診，免去他們到合肥、上海、北京排半年隊(duì)做不上檢查，隨來隨做，方便快捷。乳管鏡是什么？乳管內(nèi)視鏡檢查是將一根直徑為 0.75mm（0.6mm或0.95mm）的內(nèi)視鏡由乳腺導(dǎo)管口插入，觀察乳管內(nèi)是否有病變的設(shè)備。乳管鏡操作方便、創(chuàng)傷小、直觀，是乳頭溢液病因診斷的首選手段。哪些人需要進(jìn)行乳管鏡檢查？乳頭溢液的患者乳管鏡檢查痛苦嗎？乳管鏡檢查不痛苦，不需要注射麻醉，只需要在沿溢液乳管注入少量麻醉藥就可以了，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，一側(cè)大約5—10分鐘就可以，幾乎沒有痛苦。乳管鏡檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？一般不需要特殊準(zhǔn)備，盡量避開月經(jīng)期，檢查前不要擠溢液的乳管，以免檢查時(shí)沒有溢液了，找不到溢液的乳管，檢查不成功。乳管鏡能做哪些治療？1.乳管灌洗，行細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷，并可達(dá)到一定的治療效果2.漿細(xì)胞性乳腺炎等疾病，病變?nèi)楣軟_洗，并注入抗生素等藥物3.乳管鏡下網(wǎng)籃的使用，清除大塊的絮狀物或疏通乳管4.乳管鏡下鉤針定位腫瘤性病變，準(zhǔn)確切除病變5.乳管鏡輔助病變?nèi)楣芪?chuàng)切除手術(shù)乳管鏡檢查清楚看見乳管內(nèi)腫瘤 乳管鏡看到病變，準(zhǔn)確放入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲切除病變導(dǎo)管

乳頭溢液 單側(cè)，單孔乳頭溢血，有10%的乳腺癌可能，需要盡快就診，我院乳管鏡是阜陽(yáng)市唯一一臺(tái)，隨到隨做，方便，無痛苦，省去到省城長(zhǎng)途奔波及長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)的痛苦，需要的請(qǐng)聯(lián)系。一、乳頭溢液的病因在非妊娠期和非哺乳期，擠捏乳頭時(shí)有液體流出稱為乳頭溢液。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%～14%，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。如果出現(xiàn)的乳頭溢液是單乳頭溢液者，多數(shù)跟以下幾種乳房疾病有關(guān)： 1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：患有此病的部分病人，早期首發(fā)癥狀為乳頭溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性；溢液化驗(yàn)檢查可見有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞而無瘤細(xì)胞。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚黏連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。若并發(fā)感染時(shí)，腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。 2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤：此病以40歲～50歲者多見，75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血?；?yàn)檢查溢液內(nèi)可找到瘤細(xì)胞。有時(shí)病人仔細(xì)觸捫乳房，可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。 3.乳房囊性增生：以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣，化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)無瘤細(xì)胞存在。此病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期，輕者多不被病人介意，重者可影響工作及生活。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無黏連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。4.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡，化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)可找到癌細(xì)胞。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。其起病緩慢，病人在無意中可發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，多位于內(nèi)上限或外上限，無痛，漸大。晚期病變部位出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變及衛(wèi)星結(jié)節(jié)。腋窩淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，隨病程進(jìn)展彼此融合成團(tuán)。5、其它原因引起的乳頭溢液 （1）患有間腦疾病或腦垂體病變，如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等； （2）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等； （3）患有胸部疾病，如慢性乳腺炎、胸部帶狀皰疹、胸壁損傷等； （4）藥物的副作用，如氯丙嗪、嗎啡、利血平、嗎丁啉、胃復(fù)安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕藥等激素類藥物，都可引起人體的內(nèi)分泌功能紊亂、刺激催乳素分泌，從而導(dǎo)致乳房溢液現(xiàn)象的發(fā)生；（5）乳房的局部刺激和全身的應(yīng)激反應(yīng)，如經(jīng)常玩弄或吸吮乳頭、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、突然的生活習(xí)慣改變等因素，也可促進(jìn)催乳素的分泌，導(dǎo)致催乳素出現(xiàn)一過性的增高而引發(fā)乳房溢液。二、乳頭溢液的真假性辨別1、溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導(dǎo)管內(nèi)流出。假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細(xì)胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時(shí)常有臭味。一旦拉出凹陷乳頭，保持局部清潔，“溢液”即會(huì)消失。2、溢液是雙側(cè)還是單側(cè)。雙側(cè)性溢液則是生理性的，如停止哺乳一年內(nèi)，多數(shù)婦女仍會(huì)有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳。少數(shù)婦女在強(qiáng)烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房脹大，乳頭勃起，也會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的溢乳。婦女進(jìn)入更年期，由于內(nèi)分泌紊亂會(huì)使部分婦女分泌少量乳汁。以上都屬生理情況，不是病態(tài)。但雙側(cè)乳頭溢液也可以是病理的，如一種叫閉經(jīng)—溢乳綜合征的病，是由于垂體微腺瘤引起，除溢乳外還伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等。腦部CT檢查可確診。另一種雙乳頭溢液見于少許乳腺增生的病人。3、溢液是單孔還是多孔。乳頭有15～20個(gè)乳管的開口。出現(xiàn)溢液時(shí)要觀察液體從哪一個(gè)或幾個(gè)開口溢出。單孔溢液多為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。多孔溢液可能是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生癥。4、溢液是自行外溢還是擠壓后溢出的。前者多為病理性的，乳癌病人約有13％有自發(fā)性溢液史。良性或生理性溢液以擠壓后溢液多見。5、溢液的性狀。乳房不同的疾病，其溢液時(shí)的性狀也不一致。如：（1）乳汁樣。多為生理性，如斷奶后或流產(chǎn)后的近期，不是癌癥的表現(xiàn)。 （2）膿性溢液，多為導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎。 （3）淡黃色溢液是最常見的一種溢液，幾乎見于各種乳腺疾病，以乳腺增生癥為多見。也有一部分為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。因此，這是需要提高警惕的。 （4）血性溢液，可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色。此種溢液是危險(xiǎn)的信號(hào)，應(yīng)高度警惕，其中50％～75％為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液發(fā)生于絕經(jīng)后，則75％是乳癌。 （5）清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡。這種溢液可能是乳腺癌的信號(hào)，應(yīng)進(jìn)一步檢查。 總之，乳頭溢液是一個(gè)重要的乳房癥狀，其中10%～15%可能是乳癌。出現(xiàn)癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診，做溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。近紅外線乳腺掃描對(duì)乳暈區(qū)導(dǎo)管病變的陽(yáng)性診斷率可達(dá)80%～95%。B超檢查、鉬靶照片也有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確率。選擇性病變導(dǎo)管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法，對(duì)有乳頭溢液的良惡性的鑒別診斷具有較大的價(jià)值，它還能為醫(yī)師提供手術(shù)切除范圍準(zhǔn)確定位。三、乳頭溢液治療原則 乳頭溢液性疾病種類較多，各種疾病的臨床表現(xiàn)又比較復(fù)雜，不同的疾病又有共同的臨床癥狀，且無特異性。各種輔助檢查又各有其局限性。因此，乳頭溢液性疾病的診斷及鑒別診斷就有一定的困難，以致在疾病的處理上缺乏正確診斷的基礎(chǔ)。 1. 假性溢液 有的學(xué)者認(rèn)為，處理乳頭溢液時(shí)，應(yīng)首先區(qū)別真假溢液。假性溢液可行相應(yīng)的局部治療。 2. 真性溢液的處理 根據(jù)溢液的性質(zhì)、細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺磁共振或乳腺導(dǎo)管造影檢查所見，判斷其溢液是否為腫瘤所致。 (1). 非腫瘤性溢液的治療：常為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生等引起。前者可行藥物治療或手術(shù)治療，后者可行中藥治療、藥物治療或手術(shù)治療。 (2). 腫瘤性溢液的治療：則常為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌所引起。前者行局部區(qū)段切除，后者應(yīng)行乳腺癌根治術(shù)。

小兒肌性斜頸日常防護(hù)---家長(zhǎng)必知(轉(zhuǎn)載)很多因?yàn)閷?duì)小兒斜頸病癥不了解和家里老人的“諱疾忌醫(yī)”而錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。本來可以通過按摩療法就能治愈的最后只能通過手術(shù)，效果還不好。那么，小兒斜頸都有哪些臨床表現(xiàn)？形成原因是什么？都有哪些治療方法呢？為了讓各位媽媽們對(duì)小兒斜頸更加了解，特為大家揭秘關(guān)于小兒斜頸的那些事兒在小兒肌性斜頸方面，運(yùn)用“五部禪揉法”，該技術(shù)具有“獨(dú)特禪揉手法，安全快速散結(jié)，局部整體兼顧，適應(yīng)不同月齡”特點(diǎn)。針對(duì)目前推拿治療小兒肌性斜頸時(shí)間較長(zhǎng)以及高月齡療效差等現(xiàn)狀，歷經(jīng)多年臨床探索創(chuàng)新，總結(jié)出“五部禪揉法”，該技術(shù)根據(jù)嬰兒頸部肌群發(fā)育規(guī)律和中醫(yī)經(jīng)筋的科學(xué)內(nèi)涵，選用適合不同月齡患兒的獨(dú)特推拿手法，以及相應(yīng)的手法力量和頻率，安全快速消散胸鎖乳突肌硬結(jié)，同時(shí)調(diào)理頸部整體肌群的力學(xué)平衡，相比傳統(tǒng)推拿法，“五部禪揉法”極大降低了低月齡肌性斜頸治愈時(shí)間，同時(shí)使大部分高月齡難治型患兒免除手術(shù)之痛，避免面部及頭頸肩部畸形發(fā)生。1.什么叫小兒斜頸？主任先簡(jiǎn)單介紹一下吧臨床中一般分兩種，主要是根據(jù)頸部肌肉有無硬結(jié)，分為腫塊型和非腫塊型。發(fā)病原因主要是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮導(dǎo)致的頭部向患側(cè)偏斜?，F(xiàn)在小兒斜頸的發(fā)病率很高，可以到達(dá)新生兒的千分之五，甚至到百分之一水平。2.小兒斜頸的形成原因是什么？小兒斜頸形成的原因一般有幾點(diǎn)：1.懷孕期間子宮宮腔壓力過大，宮腔壓力大的原因也很多，像胎位不正、巨大兒等，尤其是胎位不正。2.孕期的習(xí)慣，從國(guó)外的論文等資料提示，左側(cè)臥可能是個(gè)危險(xiǎn)因素，在我治療總結(jié)的1000多例肌性斜頸患兒中，媽媽在孕期大概有70%是左側(cè)臥。3.生產(chǎn)時(shí)發(fā)生的損傷，但是現(xiàn)在的生產(chǎn)技術(shù)很發(fā)達(dá)，這種原因其實(shí)很少了。其實(shí)小兒斜頸真正的形成原因，目前仍不太明確。但是孕期習(xí)慣很重要，懷孕期間提倡適度活動(dòng)。肌性斜頸的共同特點(diǎn)是因?yàn)樾劓i乳突肌血管受到壓迫，供血不足，致肌肉發(fā)育不良以及產(chǎn)生不同程度的纖維化改變。就像肌肉外傷后，會(huì)逐漸變硬了，就發(fā)生纖維化改變，不是正常的肌肉組織。只不過孕期沒有外傷。腫塊的血液循環(huán)不好，所以摸起來會(huì)特別硬。3.小兒斜頸可以預(yù)防嗎？因?yàn)槭窃趹言衅陂g發(fā)生的事情，小兒斜頸其實(shí)不太好提前干預(yù)。重點(diǎn)還是應(yīng)該放在出生之后的及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)。在臨床中，很多病例都是月嫂發(fā)現(xiàn)的，月嫂在護(hù)理新生兒的時(shí)候，包括做撫觸時(shí)，就發(fā)現(xiàn)出脖子上有一個(gè)疙瘩。所以家長(zhǎng)能掌握發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的方法是很有必要的。4.孩子是否斜頸，家長(zhǎng)可以自己在家檢查出來嗎？外在都有什么表現(xiàn)呢？家長(zhǎng)在家其實(shí)可以自己檢查，而且并不復(fù)雜，只要仔細(xì)觀察，很容易判斷出來。方法主要有以下三點(diǎn)。1.摸脖子兩側(cè)肌肉是否有疙瘩?？梢灾苯尤ッ⒆硬弊觾蓚?cè)，應(yīng)該主要摸胸鎖乳突肌，沿耳朵后面的乳突處的胸鎖乳突肌的起點(diǎn)斜著觸摸到胸骨和鎖骨的止點(diǎn)處，如果有疙瘩，那就可能是小兒肌性斜頸。另外胸鎖乳突肌周圍如果有小的硬結(jié)有可能是淋巴結(jié)腫大，與斜頸無關(guān)。新生兒大概出生一兩天就可以摸出來了，很容易分辨出來。肌肉上的疙瘩按壓一般不痛，除非是是生產(chǎn)時(shí)損傷導(dǎo)致的。大部分斜頸患兒是在媽媽懷孕期間得病的，所以距出生至少得病一兩個(gè)月不止。2.觀察頭是否經(jīng)常向一側(cè)歪斜。如果你不會(huì)摸，通過觀察也是可以的。頭經(jīng)常往一側(cè)歪就要引起高度重視。即使沒有摸出疙瘩，最晚出了滿月之后也要到醫(yī)院去看一看。同時(shí)經(jīng)常向一側(cè)歪的孩子，他們的頸椎兩側(cè)轉(zhuǎn)頭的角度不一樣，頭歪的一側(cè)活動(dòng)范圍明顯較另一側(cè)減小。3.看臉兩邊是否對(duì)稱。斜頸患兒經(jīng)常會(huì)有臉面一側(cè)大，一側(cè)小，即大小臉，兩側(cè)不對(duì)稱。5.小兒斜頸的治療方式有哪些？治療小兒斜頸一般是兩種方法，一種是物理療法，另外一種就是手術(shù)物理療法主要以推拿為主，以牽引、熱敷、物理頻譜及針刺為輔助。用推拿的方法中醫(yī)原理就是舒筋活血，消腫散結(jié)。通俗一點(diǎn)就是把肌肉疙瘩揉捻開，把硬的肌肉組織吸收掉，手法需要捏揉捻提法等復(fù)試操作，技巧性較高，在臨床上經(jīng)常有家長(zhǎng)自己給患兒按摩導(dǎo)致肌肉變硬和病情加重的病例，所以應(yīng)該由醫(yī)院的小兒推拿專業(yè)醫(yī)生來做。其實(shí)國(guó)外也提倡用按摩法操作治療肌性斜頸，他們的按摩方法與中醫(yī)推拿的原理是類似的。牽引就是向與頭歪斜的反方向牽拉脖子，這個(gè)手法可以由家長(zhǎng)在家里自行操作，我們推薦每天至少五組，每組20次，等孩子習(xí)慣后每次牽拉可停留20秒，循序漸進(jìn)的來。還有熱敷，熱敷分為純溫度和配藥外敷，可以促進(jìn)血液循環(huán)，也是可以家長(zhǎng)來操作，但是要注意溫度的把握。在這里我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，斜頸患兒不用治療靠自己恢復(fù)的可能性很小，若不治療隨著時(shí)間推遲，肌肉疙瘩越變?cè)接?，纖維化程度加重，最后只能用手術(shù)解決。手術(shù)治療的時(shí)間在一歲以上，但手術(shù)不是萬能的，一部分斜頸患兒手術(shù)后，仍存在頭頸兩側(cè)活動(dòng)不對(duì)稱，頸胸椎側(cè)彎等問題。6.什么程度的斜頸可以用推拿治療？推拿可以完全治愈嗎？小兒推拿是治療小兒斜頸的主要方法，在所有的物理療法中是治療效果最好的。推拿的治愈率能到達(dá)90%以上，但還是要越早治療效果才越好。不過像骨性斜頸和眼源性斜頸，小兒推拿就沒有太大用處了。7.治療小兒斜頸的最佳年齡段是什么時(shí)候？越早越好，如果剛出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)有問題，最晚出滿月就來治療。我之前治療過一個(gè)出生16天的患兒，當(dāng)時(shí)疙瘩又硬又大，彩超顯示疙瘩的大小為37mmX10mm，大概治療了20天左右疙瘩就幾乎沒有了。推拿治療的開始時(shí)間不要最好不要超過三月齡。8.在確診了小兒斜頸以后，家長(zhǎng)日常護(hù)理需要注意什么呢？通過枕頭、玩具等引導(dǎo)孩子偏向相反方向，哺乳的姿勢(shì)也很重要，比如是右側(cè)斜頸，哺乳的時(shí)候就把孩子放在左側(cè)。同時(shí)每天對(duì)頭部牽拉手法。9：如果不能痊愈會(huì)留下什么后遺癥？留下的后遺癥主要有脖子歪，兩邊臉不對(duì)稱、一大一小。頸椎、胸椎會(huì)側(cè)彎畸形?？傮w會(huì)影響孩子頸部肌肉和骨骼的正常發(fā)育。另外會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)影響孩子的心理健康。10.小兒斜頸痊愈的標(biāo)準(zhǔn)都有什么？主要有三條。1.頸部胸鎖乳突肌無疙瘩，這個(gè)通過彩超、用手摸等方式確認(rèn)，就是兩側(cè)肌肉的軟硬度和形態(tài)都完全正常。2.頭沒有歪斜。3.頸椎活動(dòng)角度對(duì)稱，頸椎活動(dòng)有前后屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等六個(gè)方向。在以上方向活動(dòng)的角度都應(yīng)該是一致的。在臨床中經(jīng)常會(huì)遇上這樣的患兒，即頸部的疙瘩幾乎摸不到了，但脖子轉(zhuǎn)頭向患側(cè)活動(dòng)角度比健側(cè)明顯減少，這說明患側(cè)的胸鎖乳突肌的伸縮功能還沒有完全恢復(fù)，仍然需要繼續(xù)推拿鞏固治療。11.那治愈后會(huì)有復(fù)發(fā)的可能嗎？一般情況下，完全治愈后幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)。但治愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由醫(yī)生判斷，而不是家長(zhǎng)自己主觀的認(rèn)為。