骨科

保守治療無效的情況下，我們?yōu)槭裁匆鐾饪剖中g？因為手術經常會獲得比保守治療更好的療效，但是它有各種風險。 除了手術相關的療效以外，腰椎內固定手術具有普通手術的并發(fā)癥和自己本身特有的并發(fā)癥兩種。 普通手術并發(fā)癥包括，局部感染，出血。與麻醉相關的呼吸，泌尿，皮膚感染的并發(fā)癥。 特有的與內固定相關的并發(fā)癥包括：神經損傷，血管損傷（這是最致命的損傷，經常有坊間交流提醒），內置物固定失敗，相鄰節(jié)段的鄰椎病。 微創(chuàng)手術也有它本身的問題，比如說各種情況和技術水平導致的療效好壞。外科手術的并發(fā)癥感染，血腫。（我的感染發(fā)生率大概在0.5‰左右，血腫發(fā)生率1/3500）。特有的發(fā)生率包括神經和硬膜囊損傷的風險（0.5~1%）。 微創(chuàng)手術沒有開放手術內植物固定失敗的風險。微創(chuàng)也發(fā)生過損傷椎前血管和腸管的案例。微創(chuàng)手術后患者即刻下地，沒有全身麻醉導致的各種并發(fā)癥，嚴格的說應該是與全身麻醉相關并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。 其他手術并發(fā)癥：比如說現(xiàn)在流行的側方入路，前方入路，椎間融合手術方法理念非常好，它最大的風險是出現(xiàn)了腸管損傷血管損傷輸尿管損傷的風險。 任何手術都有它的優(yōu)點缺點，風險高低而已。保守治療無效才選擇手術治療，要做手術治療，一定要勇敢的理智的去面對手術的風險，如果害怕手術風險就不要做手術。最后希望所有的患者都能找到適合自己手術的方法。 20210602手術規(guī)劃 52歲4年前行經皮內固定微創(chuàng)手術?，F(xiàn)在繼發(fā)相應階段的癥狀。 正位片 側位片：椎間隙沒有看到明顯融合物。固定棒是堅強固定棒。不是非融合棒。 兩個間隙的椎間盤突出。 51是中央型椎間盤突出。45是狹窄。 CT圖像是這樣的 這是經過間隙水平的資料。 患者表現(xiàn)為走200米就出現(xiàn)右下肢疼痛，發(fā)涼，麻木。表現(xiàn)為腰五神經根和骶一神經根的癥狀。 通常的治療選擇是第一繼續(xù)保守治療，第二開放融合手術兩個間隙，包括上次手術間隙。 第三種就是今天的手術方案，內鏡下腰五骶一椎間盤摘除術。 微創(chuàng)的手術方案可進可退，大概有98%左右的一次手術概率。如果效果不好再做融合手術。 第二例 女性49歲，2013年因為腰椎間盤突出左腿疼痛實施融合手術，術后效果非常好，2018年癥狀復發(fā)表現(xiàn)為右下肢癥狀。效果不佳，目前表現(xiàn)為雙足麻木，有一年無法睡覺休息。無法坐立，無法平臥。 男性53歲 2020-6-15因為腰椎管狹窄實施雙間隙融合固定手術。 術前核磁 腰5椎弓根釘松動 患者手術以來沒有發(fā)生過高熱癥狀，當?shù)乜紤]：腰四五椎間隙低毒感染。

首先介紹開放手術并發(fā)癥。 普通手術并發(fā)癥包括感染，血腫，神經損傷。使用內固定器械的脊柱外科手術還包括內固定失敗，相鄰節(jié)段鄰椎病。 具體如下 頸椎特殊的損傷包括：血管損傷、前路有許多神經損傷的可能性。 頸部前路還包括食道和呼吸道的損傷可能性。 與內植物相關的并發(fā)癥。臨床會看到死亡病例的。 下面我們看一看微創(chuàng)手術與開放手術相比的并發(fā)癥。 沒有血管損傷并發(fā)癥。 沒有前路神經損傷并發(fā)癥。 沒有食道氣管損傷并發(fā)癥。 沒有脊柱內固定物的相關并發(fā)癥。 任何事情有利有弊。后路微創(chuàng)手術沒有這些開放相關并發(fā)癥。手術比較精準，相對來說治療的手段不徹底。技術水平要求比較高。因此后路微創(chuàng)手術并沒有得到許多人的掌握，現(xiàn)在還是只有少數(shù)醫(yī)生能開展，相信隨著患者安全性要求的提高，手術創(chuàng)傷要求下降的呼聲越來越高，后路微創(chuàng)手術一定會被更多的醫(yī)生掌握使用。 加既往圖片