中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 甲狀腺炎
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甲狀腺炎與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系???甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的甲狀腺疾病，但它們有時(shí)可以同時(shí)出現(xiàn)或者一個(gè)狀況可能導(dǎo)致另一個(gè)狀況的出現(xiàn)。以下是這兩種疾病的簡(jiǎn)介和它們之間的關(guān)系：1）甲狀腺炎：??是指甲狀腺發(fā)炎的一組疾病。??最常見的形式是橋本病，這是一種自身免疫性疾病，其中免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺。??其他形式的甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和藥物引起的甲狀腺炎。2）甲狀腺結(jié)節(jié)：??是甲狀腺內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)增生的小塊。??結(jié)節(jié)可能是囊性的、實(shí)性的或混合性的。??大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但一小部分可能是惡性的。兩者的關(guān)系：??a.在有些人中，長(zhǎng)期的甲狀腺炎（特別是橋本?。┛赡軐?dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的形成。而甲狀腺結(jié)節(jié)在診斷過程中，可能需要進(jìn)一步的檢查以確定其性質(zhì)，例如超聲檢查、細(xì)針抽吸活檢等。??b.有時(shí)，持續(xù)的炎癥可能使得甲狀腺組織的某些部分受損并形成結(jié)節(jié)。??c.同時(shí)，存在甲狀腺結(jié)節(jié)的人也可能獨(dú)立地發(fā)展甲狀腺炎，盡管這兩者并不總是直接相關(guān)。??總之，甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的疾病，但在某些情況下，它們可能相互關(guān)聯(lián)。如果懷疑有甲狀腺問題，最好尋求內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。
“真假”甲亢！經(jīng)常有患者拿著其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果到內(nèi)分泌科就診，結(jié)果提示FT3及FT4升高，TSH降低，說想來治療“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要進(jìn)一步完善更全面的甲狀腺功能檢查，同時(shí)查甲狀腺彩超、血常規(guī)、血沉及肝功能，根據(jù)結(jié)果，可能還需要做甲狀腺顯像，先明確是“真甲亢”還是“假甲亢”，再?zèng)Q定治療方案。一、甲狀腺毒癥????甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，包括怕熱多汗、失眠易激動(dòng)、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多等癥狀。導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平增高的原因主要有兩種：一種是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，釋放大量的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致血中甲狀腺激素水平升高；另一種是由于甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，儲(chǔ)存在濾泡腔內(nèi)的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。這兩種情況均可引起血循環(huán)中甲狀腺激素水平升高及“甲亢”表現(xiàn)，但兩者的本質(zhì)及治療方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲狀腺被破壞導(dǎo)致甲狀腺激素一過性增加，隨后很可能發(fā)展為甲減，實(shí)為“假甲亢”。?二、“真假”甲亢分別見于哪些疾病？????臨床最常見的“真甲亢”是彌漫性毒性甲狀腺腫（也叫Graves病，約占60-90%），其他還包括橋本甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、毒性甲狀腺腺瘤（Plummer病）、垂體性甲亢等?！凹偌卓骸敝饕怯捎诩谞钕贋V泡被破壞所致，主要見于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。三、如何辨別真假甲亢？1、臨床表現(xiàn)????一般說來，“真甲亢”患者怕熱多汗、失眠易激動(dòng)、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕等高代謝癥狀較重，病程較長(zhǎng)；“假甲亢”患者高代謝癥狀相對(duì)較輕，癥狀多呈一過性。亞急性甲狀腺炎除上訴癥狀以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有頸前區(qū)或咽喉部疼痛不適，吞咽及觸摸時(shí)疼痛加重。2、實(shí)驗(yàn)室檢查????常見指標(biāo)包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲狀腺素受體抗體（TRAb，包括甲狀腺刺激抗體TSAb和甲狀腺刺激阻斷抗體TSBAb兩種，在臨床中，一般將Graves病患者血清中檢出的TRAb視為TSAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲狀腺功能均可表現(xiàn)為：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可輔助鑒別真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多為輕度升高，TRAb水平是Graves病診斷的重要標(biāo)志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR顯著增快；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高。3、甲狀腺彩超????“真甲亢”患者，如Graves病甲狀腺彩超顯示甲狀腺血流信號(hào)豐富，可見“火海征”。“假甲亢”患者，如亞急性甲狀腺炎甲狀腺彩超提示受累區(qū)域回聲減低，呈局灶、多灶或片狀彌漫低回聲。4、甲狀腺核素顯像或攝碘率????“真甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能顯著增強(qiáng)，“假甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素顯像或甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)對(duì)真假甲亢加以鑒別。同時(shí)，甲狀腺核素顯像對(duì)甲狀腺自主高功能腺瘤診斷有重要意義，腫瘤區(qū)濃聚大量核素，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對(duì)側(cè)甲狀腺無核素吸收。四、真假甲亢的治療????真正的甲亢，根據(jù)患者的具體病情，可以選擇抗甲亢藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，由于該類藥物有導(dǎo)致白細(xì)胞減少及肝功能受損風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥前后均需密切隨訪血常規(guī)及肝功能）或放射性碘131等治療；“假甲亢”患者甲狀腺毒癥呈一過性，其自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，如果患者有心率快、頸部疼痛不適等，可予以普萘洛爾及非甾體類抗炎藥等對(duì)癥處理。????最后，提醒各位患友，如果出現(xiàn)甲狀腺功能異常，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。
糖甲學(xué)術(shù)：容易誤診的急性化膿性甲狀腺炎！急性化膿性甲狀腺炎(AcuteSuppurativeThyroiditis)是一種罕見但嚴(yán)重的甲狀腺疾病，其特點(diǎn)是甲狀腺組織的急性感染和膿腫形成。急性化膿性甲狀腺炎在膿腫形成前容易誤診，尤其容易誤診為亞急性甲狀腺炎，由于急性化膿性甲狀腺炎與亞急性甲狀腺炎的臨床處理大相徑庭，所以臨床明確診斷急性化膿性甲狀腺炎十分重要。1.病因和發(fā)病機(jī)制急性化膿性甲狀腺炎通常是由細(xì)菌感染引起的，最常見的致病菌是葡萄球菌和鏈球菌，當(dāng)然其他病原體有時(shí)也會(huì)引起化膿性甲狀腺炎。致病微生物可以通過血行播散到達(dá)甲狀腺而引起甲狀腺的感染，常見于免疫功能受損者。另外，致病菌也可以通過鄰近喉部的梨狀窩瘺管到達(dá)甲狀腺引起感染，這種通常發(fā)生于兒童。此外，少數(shù)情況下，由于頸部手術(shù)、甲狀腺穿刺或外傷等也可能引起甲狀腺的直接感染。2.臨床表現(xiàn)急性化膿性甲狀腺炎的典型臨床特征為突發(fā)的頸部疼痛和壓痛，大多為單側(cè)，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)及感染的其他癥狀和體征。甲狀腺局部常有典型的炎癥表現(xiàn)即紅腫、疼痛、發(fā)熱和局部壓痛?；颊呖赡苓€會(huì)有全身性癥狀，如乏力、食欲減退等。大多數(shù)患者有單側(cè)頸部腫塊，膿腫形成后可能會(huì)有局部的波動(dòng)感。在某些情況下，膿腫可以破裂到鄰近的組織，導(dǎo)致頸部蜂窩織炎或頸部膿腫的形成。急性化膿性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能通常正常，但少數(shù)可能出現(xiàn)甲狀腺毒癥的表現(xiàn)即游離FT3和FT4增高，促甲狀腺激素降低。3.臨床診斷臨床診斷急性化膿性甲狀腺炎通常是基于患者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C-反應(yīng)蛋白和血沉增高。在膿腫形成后，甲狀腺超聲比較容易區(qū)分亞急性甲狀腺炎與化膿性甲狀腺炎，但是在急性化膿性甲狀腺炎的早期即膿腫形成前往往鑒別有一定難度。甲狀腺穿刺有助于區(qū)分亞急性甲狀腺炎和急性化膿性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎細(xì)胞學(xué)檢查顯示有多核巨細(xì)胞肉芽腫。而急性化膿性甲狀腺炎顯示有中性粒細(xì)胞的大量存在。此外，抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于確定感染的致病菌和選擇合適的抗生素治療。4.鑒別診斷臨床鑒別亞急性甲狀腺炎和急性化膿性甲狀腺炎十分重要，因?yàn)閬喖毙约谞钕傺卓赡苡玫教瞧べ|(zhì)激素治療，而激素治療對(duì)急性化膿性甲狀腺炎是絕對(duì)禁忌的，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺感染的急劇加重，感染可能擴(kuò)散至周圍頸部蜂窩組織引起炎癥，而嚴(yán)重的頸部蜂窩織炎可能壓迫氣管，導(dǎo)致窒息。臨床上如何鑒別兩者呢?糖甲大院李醫(yī)生總結(jié)了一張表，供朋友們參考！5.?治療治療急性化膿性甲狀腺炎的主要目標(biāo)是控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。治療通常包括靜脈抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股?。如果膿腫較大或存在明顯的頸部蜂窩織炎，則可能需要進(jìn)行膿腫引流和外科手術(shù)干預(yù)。在治療過程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并進(jìn)行必要的隨訪?？傊?，急性化膿性甲狀腺炎是一種需要早期診斷和早期治療的嚴(yán)重甲狀腺疾病。及時(shí)采取合適的抗生素治療、膿腫引流和外科干預(yù)，對(duì)于控制感染、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。切記在膿腫形成前，急性化膿性甲狀腺炎一定要與亞急性甲狀腺炎進(jìn)行鑒別診斷！在亞急性甲狀腺炎診斷沒有明確之前，不要輕易使用糖皮質(zhì)激素！
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