中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 尿路感染
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尿路感染患者的經(jīng)驗性用藥有哪些？各有何優(yōu)勢？　尿路感染（urinarytractinfection，UTI）即泌尿系統(tǒng)感染，是腎、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)部位感染的總稱。根據(jù)部位不同，UTI可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）。按感染發(fā)生時的尿路狀態(tài)分類，可分為無癥狀菌尿、單純性?UTI、復(fù)雜性UTI等。單純性膀胱炎確診后應(yīng)給予窄譜抗生素，然后評估對經(jīng)驗性治療的反應(yīng)。cUTI、復(fù)發(fā)性UTI、急性腎盂腎炎和有耐藥病原菌感染風(fēng)險的患者需留取中段尿培養(yǎng)，同時給予廣譜抗生素，后續(xù)根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整抗感染方案。?一線藥物藥物硝基呋喃妥因給藥方案單純性膀胱炎：100mg，每日2次，連續(xù)5天單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢對許多常見的尿病原體，如腐生葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和?ESBL?的革蘭陰性菌有活性；尿液濃度高；耐藥率低；艱難梭菌感染風(fēng)險低；劣勢對粘質(zhì)鏈球菌、摩根氏菌、奇異假單胞菌、銅綠假單胞菌和CRE無活性；不推薦用于CrCl<40mL/min的患者；短期治療（3天）失敗率高；腎盂腎炎禁用妊娠等級B備注不建議作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗性治療藥物甲氧芐啶-磺胺甲惡唑給藥方案單純性膀胱炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)3天（女性）/7天（男性）單純性腎盂腎炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)7~14天優(yōu)勢對腐生鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌有活性；可作為敏感的產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的確切治療；尿液濃度高；艱難梭菌感染風(fēng)險低劣勢對腸球菌、銅綠假單胞菌和CRE無活性；增加對常見UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的耐藥性；藥物相互作用：華法林、苯妥英和磺脲類藥物；腎損害患者需要調(diào)整劑量妊娠等級C（避免用于妊娠早期和最后6周）備注不推薦用于腎盂腎炎的經(jīng)驗性治療；如果社區(qū)耐藥率>20%，則避免用于膀胱炎的經(jīng)驗性治療；藥物相互作用：與螺內(nèi)酯、ACEI/ARB類藥物聯(lián)用增加高鉀血癥和猝死風(fēng)險藥物磷霉素氨丁三醇給藥方案單純性膀胱炎：3g，單次給藥單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢對常見UTI病原菌如腐生鏈球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌和CRE有活性；耐藥率低；與其他抗菌藥物無交叉耐藥；尿液濃度高；安全性良好；口服制劑單次給藥，避免依從性問題；艱難梭菌感染風(fēng)險低劣勢對摩根氏菌、不動桿菌和銅綠假單胞菌均無活性；增加產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌/大腸埃希菌的耐藥風(fēng)險；口服制劑血漿濃度低，禁用于腎盂腎炎；藥物相互作用：抗酸劑；腎功能損害患者需調(diào)整劑量妊娠等級B備注cUTIs：3g/d，連續(xù)3~5日，或每48~72小時一次，3~5次（超說明書使用）；不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗性治療?二線藥物藥物氟喹諾酮類給藥方案單純性膀胱炎：環(huán)丙沙星：250mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）左氧氟沙星：250mg，每日1次，連用3天（女性）或7天（男性）諾氟沙星：400mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）單純性腎盂腎炎：環(huán)丙沙星500?mg，每日2次，連用7天（確定性治療）環(huán)丙沙星緩釋制劑1g，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星500mg，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星750?mg，每日1次，連續(xù)5天（確定性治療）優(yōu)勢對腐生鏈球菌、腸桿菌科、銅綠假單胞菌有活性；可作為敏感的AmpC酶和產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌的確定性治療治療周期短-低成本，提高依從性，不良反應(yīng)少適用于單純性膀胱炎和單純性腎盂腎炎尿液濃度高劣勢對腸球菌和CRE無活性對常見UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌的耐藥性增加艱難梭菌感染風(fēng)險高藥物-藥物相互作用：抗酸劑、維生素、華法林、茶堿（監(jiān)測）腎損害時需要調(diào)整劑量妊娠等級C（孕期和母乳喂養(yǎng)禁用）備注對于不能耐受口服的患者，首先給予靜脈滴注如果當(dāng)?shù)貙ΨZ酮類藥物的耐藥率超過10%，使用其他方案如頭孢曲松或氨芐西林-慶大霉素聯(lián)合用藥治療腎盂腎炎不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗性治療?藥物阿莫西林-克拉維酸給藥方案單純性膀胱炎：CrCl>30mL/min：875/125mg，每日2次，持續(xù)5~7天CrCl<30mL/min：500mg，每日2次，持續(xù)5~7天單純性腎盂腎炎：CrCl>?30mL/min875/125mg，每日2次，持續(xù)10~14天CrCl<?30mL/min500mg，每日2次，持續(xù)10~14天優(yōu)勢對腐生鏈球菌、腸桿菌科、銅綠假單胞菌有活性；敏感AmpCβ-內(nèi)酰胺酶和產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌的確定性治療劣勢對銅綠假單胞菌、摩根氏摩根菌、斯氏普羅維登氏菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL革蘭陰性菌和CRE無活性需要更長療程的治療即使藥敏結(jié)果為敏感，復(fù)發(fā)率和失敗率也很高尿液濃度低艱難梭菌感染風(fēng)險高腎損害患者需要調(diào)整劑量妊娠等級B備注EUCAST和CLSI指導(dǎo)文件中使用的克拉維酸濃度不同導(dǎo)致藥敏折點不同，特別是對于產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌分離株不建議作為急性腎盂腎炎和醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗性治療?藥物頭孢曲松給藥方案單純性膀胱炎：NA單純性腎盂腎炎：1~2g/24h靜脈滴注，連用7~14天優(yōu)勢對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、腸桿菌、沙雷菌、檸檬酸桿菌、摩根氏菌和斯圖爾蒂假單胞菌有活性用于腎盂腎炎的經(jīng)驗性治療腎功能不全時無需調(diào)整劑量單次給藥劣勢對腸球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌和CRE無活性尿液濃度低艱難梭菌感染風(fēng)險高妊娠等級B備注EUCAST和CLSI指導(dǎo)文件中使用的克拉維酸濃度不同導(dǎo)致藥敏折點不同，特別是對于產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌分離株不建議作為急性腎盂腎炎和醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗性治療
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