中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 剖腹產(chǎn)
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腹膜外剖宮產(chǎn)真的好嗎？前幾天，有客服問我，岑主任，現(xiàn)在網(wǎng)上都在傳：在美國(guó)，香港都在流行做腹膜外剖宮產(chǎn)，腹膜外剖宮產(chǎn)比腹膜內(nèi)的剖宮產(chǎn)要好很多。有個(gè)孕婦說，如果我們醫(yī)院也做腹膜外剖宮產(chǎn)，她就過來。我聽后愣了一下，我?guī)缀跆焯炜磳I(yè)的文獻(xiàn)或者科普，怎么沒有看到哪篇文章推薦說現(xiàn)在要做腹膜外剖宮產(chǎn)了呢？中國(guó)剖宮產(chǎn)率那么高，如果腹膜外剖宮產(chǎn)，真像網(wǎng)上說的，損傷小，恢復(fù)快，疼痛少，我們醫(yī)生為何不去學(xué)習(xí)呢？難道這門技術(shù)很難嗎？中國(guó)醫(yī)生的手難道都很笨,學(xué)不會(huì)嗎?絕對(duì)不是,腹膜外剖宮產(chǎn)也僅僅是需要推開膀胱而已，雖然可能會(huì)增加出血，損傷膀胱的可能，但實(shí)際上手術(shù)操作，一點(diǎn)也不難啊。那為何主流的剖宮產(chǎn)術(shù)還是腹膜內(nèi)而不是腹膜外呢？其實(shí)，這種手術(shù)國(guó)外早已摒棄。早在2011年出版的第3版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》上已經(jīng)寫得非常明確了。腹膜外剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是：沒有進(jìn)腹，僅此而已。有的孕婦說，腹膜外剖宮產(chǎn)，不用壓肚子，這真是瞎扯。它的缺點(diǎn)有很多：1.條件受限，很多情況下是做不了的，比如胎兒過大，胎位不正，有胎兒窘迫需要快速娩出、既往剖宮產(chǎn)史，既往產(chǎn)后出血史等等。2.手術(shù)視野受限：它不能同時(shí)探查子宮和雙附件，如果有子宮肌瘤、卵巢囊腫是不能同時(shí)挖除的。3.技術(shù)受限：如果術(shù)中出現(xiàn)大出血，很難進(jìn)行止血，只能再進(jìn)腹進(jìn)行止血操作。腹膜外剖宮產(chǎn)，是在缺醫(yī)少藥的時(shí)代，打開腹腔意味著離上帝更進(jìn)一步，為了把孩子娩出而不至于讓產(chǎn)婦感染而死，或者已經(jīng)有盆腹腔感染的情況下期望感染不要擴(kuò)散而進(jìn)行的手術(shù)。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)完美的解決了這些問題。1、我們現(xiàn)在所實(shí)行的術(shù)后快速康復(fù)措施，患者術(shù)后2小時(shí)進(jìn)流食，6小時(shí)進(jìn)半流食，排氣后就完全正常了，這已經(jīng)完全和腹膜外剖宮產(chǎn)一樣了。2、現(xiàn)在的鎮(zhèn)痛技術(shù)，痛感與過去相比已經(jīng)好很多了。3、抗生素的研究，已經(jīng)到了前所未有的進(jìn)步。在同樣的損傷及操作下，能夠安全的越快做完，恢復(fù)就越好。剖宮產(chǎn)雖然傳統(tǒng)觀念只是“生孩子”，但是對(duì)我們醫(yī)生來說，是需要精進(jìn)一輩子的事業(yè)。在中國(guó)這個(gè)泱泱大國(guó)，純手工的方法，如果很好卻沒有推廣，那一定那個(gè)方法的問題。不會(huì)做~~手不夠巧~~這絕對(duì)是不存在的~~不知道大家看了上面的分析，還想吵著去做腹膜外剖宮產(chǎn)嗎？
也談一下腹膜外剖宮產(chǎn)1、?腹膜外剖宮產(chǎn)和常規(guī)剖宮產(chǎn)有啥區(qū)別？腹膜外剖宮產(chǎn)與常規(guī)剖宮產(chǎn)（也就是腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)）主要的不同在于，打不打開腹膜？腹膜外術(shù)式不會(huì)將腹膜打開，而是找到膀胱腹膜反折處進(jìn)行分離，進(jìn)而找到子宮下段，切開子宮取出胎兒。而常規(guī)剖宮產(chǎn)，是要打開腹膜的，其他步驟都大差不差。腹膜外剖宮產(chǎn)誕生于沒有抗生素的1907年，其實(shí)是早就存在的技術(shù)，旨在降低腹膜內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)如今抗生素的標(biāo)準(zhǔn)使用，讓兩種術(shù)式的圍術(shù)期感染率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式也五花八門，1908年經(jīng)Latzko、Norton等醫(yī)生的改良，形成由膀胱側(cè)窩進(jìn)入的側(cè)入式，1940年經(jīng)Waters改良，形成經(jīng)由膀胱頂進(jìn)入的頂入式。姐妹們要想了，不打開腹膜，不就少一層損傷嗎？2、?腹膜外剖宮產(chǎn)真的損傷更小嗎？腹膜外剖宮產(chǎn)：腹膜腔不暴露于血液、羊水、胎兒皮脂和機(jī)械刺激，可能減少惡心和嘔吐、術(shù)后疼痛、排尿障礙等。但是！腹膜外剖宮產(chǎn)更復(fù)雜，花費(fèi)的時(shí)間更長(zhǎng)，且容易在分離膀胱腹膜時(shí)，損傷膀胱、雙側(cè)輸尿管及周圍鄰近血管。胎兒如果太大、情況危急、腹膜與子宮前壁粘連致密，不利于術(shù)式開展。對(duì)比下來就是弊大于利，所以，在更新迭代的術(shù)式選擇中，現(xiàn)代產(chǎn)科更多選擇更高效的常規(guī)剖宮產(chǎn)。3、腹膜外剖宮產(chǎn)感受就更好嗎？剖宮產(chǎn)術(shù)式在不斷的改良和優(yōu)化中，最終形成現(xiàn)有的常規(guī)術(shù)式。并根據(jù)肥胖患者、重度粘連患者、緊急情況等，在腹壁和子宮切口選擇、縫線和縫合技術(shù)選擇、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后避孕多角度進(jìn)行改良和調(diào)整，主打一個(gè)安全高效！如果說換術(shù)式的目的是為了減少術(shù)后惡心嘔吐、疼痛、排尿障礙等并發(fā)癥，那么其實(shí)現(xiàn)代產(chǎn)房中，加速康復(fù)外科參與的手術(shù)全程管理，可以很好解決上述并發(fā)癥，降低術(shù)后疼痛評(píng)分和減少阿片類藥物的使用，以及縮短住院時(shí)間，同時(shí)不影響再入院率。剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇，是為了更好地保障母嬰安全，更好地應(yīng)對(duì)危急情況。目前的常規(guī)術(shù)式是經(jīng)多年經(jīng)驗(yàn)和不斷改良下的最優(yōu)選，同時(shí)手術(shù)團(tuán)隊(duì)也會(huì)因?yàn)榫唧w情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。
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