中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 小兒遺尿
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小兒遺尿科普知識(shí) 查看全部

十多歲了還尿床，正常嗎？臨床統(tǒng)計(jì)，十多歲了尿床還是很多的，10歲大約有5%的孩子尿床，12-14歲大約2-3%的孩子尿床，15歲1-2%的孩子尿床。如果孩子大于5歲，每周尿床超過(guò)2次，連續(xù)3周，這就是“遺尿病”了。這個(gè)是需要治療的。對(duì)于這樣的孩子，還是早治療，因?yàn)檎Ｇ闆r5歲就不應(yīng)該尿床了。當(dāng)然隨著年齡增大，有些遺尿兒童會(huì)自愈，但正規(guī)治療肯定比自愈快。所以要及早就醫(yī)。西醫(yī)學(xué)總結(jié)兒童遺尿的發(fā)病因素很多，總結(jié)一下幾個(gè)方面：1、睡眠覺(jué)醒異常；2、夜間多尿；3、生理節(jié)律因素；4、膀胱機(jī)制紊亂；5、腎臟因素；6、遺傳因素；7、腦干抑制功能發(fā)育延遲。對(duì)于上述病因，西醫(yī)采用一些藥物如麻黃素、醋酸去氨加壓素片、甲氯芬酯、托特羅定等，這些藥物起效很快，但是停藥后遺尿又會(huì)出現(xiàn)，而且這些藥物的副作用很多。在臨床上，絕大部分的兒童遺尿找不出明確的病因，這部分兒童只是身體機(jī)能發(fā)育不健全，可以采用健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)心中藥來(lái)調(diào)養(yǎng)，效果還是很好的。
小兒遺尿的問(wèn)答一：?jiǎn)枺盒哼z尿的診斷答：小兒遺尿記住523，就是5歲以上，每周尿床大于2次，持續(xù)3個(gè)月以上，就可以診斷遺尿；二：?jiǎn)枺盒哼z尿有哪些原因答：小兒遺尿的原因很多，有感染因素、包莖因素、神經(jīng)因素、尿道和膀胱發(fā)育異常等，但是最多見(jiàn)的是功能性因素，就是找不出明確原因。三:問(wèn)：小兒遺尿與骶椎隱裂有關(guān)嗎？??????答：骶椎隱裂的孩子不一定尿床，骶椎隱裂導(dǎo)致硬脊膜膨出，就會(huì)影響排尿和大便，一般的骶椎隱裂不會(huì)導(dǎo)致遺尿。四：?jiǎn)枺盒哼z尿西醫(yī)怎么治療？答：除了明確的病因，西醫(yī)治療功能性遺尿主要是采用去氨加壓素和報(bào)警器治療，這些治標(biāo)不治本。五:問(wèn)：中醫(yī)怎么看待本病答：中醫(yī)認(rèn)為有心火因素，有肝郁因素，有濕熱因素，有脾腎虧虛因素等等。六：?jiǎn)枺耗姆N因素最多答：一般孩子是脾腎虧虛的比較多。七：?jiǎn)枺褐嗅t(yī)治療本病用什么方式答：中醫(yī)治療可以喝湯藥（孩子難以接受），針灸（孩子更難接受），艾灸（很麻煩），穴位貼敷等方法。八：?jiǎn)枺河袥](méi)有簡(jiǎn)便有效的方法答：經(jīng)過(guò)多年臨床，采用肚臍服藥的方法，一般很快見(jiàn)效。
談?wù)勀虼材切┦聝骸匾晝和z尿什么是尿床？尿床，在醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，稱(chēng)為兒童夜遺尿。以往，對(duì)于尿床的定義不一。2014年《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專(zhuān)家共識(shí)》將兒童夜遺尿定義為：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。偶爾有一次或者持續(xù)數(shù)周的尿床并不能診斷夜遺尿。原發(fā)性夜遺尿指小朋友從嬰兒期開(kāi)始持續(xù)尿床，沒(méi)有連續(xù)三至六個(gè)月不尿床的紀(jì)錄。而繼發(fā)性夜遺尿是指兒童已停止尿床超過(guò)六個(gè)月，卻突然再有尿床的問(wèn)題。其中根據(jù)是否合并白天的膀胱癥狀，如尿急、尿失禁、排尿次數(shù)增加/減少、排尿延遲、憋尿表現(xiàn)、排尿不暢等，分類(lèi)為單一癥狀夜遺尿癥與非單一癥狀夜遺尿癥。尿床，可能比想象的更常見(jiàn)……夜遺尿的患病率2017年我們中心領(lǐng)銜中國(guó)兒童遺尿疾病管理協(xié)作組在全國(guó)二十余個(gè)省市自治區(qū)的遺尿流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5歲的兒童中，發(fā)病率為15.2%，而到了7歲，則為8.3%，10歲為4.8%，隨著年齡的增長(zhǎng)，有一定的自發(fā)緩解率；但是，在16歲以上的青少年中，仍有1.1%的發(fā)病率?？梢?jiàn)遺尿，在孩子們中還是很常見(jiàn)的，而且也并不是小年齡兒童的專(zhuān)利。雖然每年約有15%的患兒可以自愈，但約0.5%-2%的患兒癥狀可持續(xù)至成年隨著年齡的增長(zhǎng)，重度遺尿的比例升高隨著年齡的增長(zhǎng)，部分尿床會(huì)好轉(zhuǎn)——但其嚴(yán)重程度也可能增加隨著年齡的增長(zhǎng)，尿床越嚴(yán)重的遺尿兒童所占比例越高尿從哪里來(lái)？怎樣控制排尿？要認(rèn)識(shí)夜遺尿，我們先來(lái)介紹下尿從哪里來(lái)，我們?cè)趺磁懦瞿蚝涂刂颇虻?。身體的廢物從細(xì)胞進(jìn)入血液，血液在體內(nèi)流動(dòng)、運(yùn)輸，交換能量和廢物，而我們的腎臟，就是一對(duì)過(guò)濾血液中的廢物的過(guò)濾器，流經(jīng)腎臟的血液形成尿液，通過(guò)輸尿管儲(chǔ)存到膀胱中，膀胱就像一個(gè)有彈性的袋子，而袋子的開(kāi)放則由肌肉控制，肌肉就像門(mén)的“開(kāi)關(guān)”，在準(zhǔn)備好排尿之前，肌肉會(huì)阻止尿排出，而大腦會(huì)通過(guò)排尿反射，控制肌肉的活動(dòng)，也就是控制門(mén)的“開(kāi)關(guān)”。同時(shí)，大腦也釋放“抗利尿激素”，這種激素可調(diào)節(jié)尿液的濃縮和稀釋。2-3歲的小朋友開(kāi)始有自主排尿意識(shí)，并逐漸學(xué)習(xí)控制排尿沖動(dòng)，一般到了3-4歲，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。所以對(duì)一些小年齡的孩子，有時(shí)不能很好的控制排尿，請(qǐng)不要指責(zé)他們。什么原因?qū)е乱归g尿床呢？尿多了：小朋友的生長(zhǎng)發(fā)育尚未完全，缺乏前面所說(shuō)的“抗利尿激素”，這個(gè)激素的分泌，促進(jìn)了尿液的濃縮，正常來(lái)說(shuō)，夜間抗利尿激素分泌增加，尿液濃縮，因此，晚上的尿液濃縮沒(méi)有成人那么好，在夜晚會(huì)產(chǎn)生相對(duì)較多的尿液。膀胱?。汉⒆拥陌螂兹萘坎粔虼螅粔騼?chǔ)存整晚的尿液，這可以是指物理上的不夠大，也有指“功能性”容量減少，也就是說(shuō)雖然孩子的膀胱足夠大，但未至最大容量時(shí)肌肉即發(fā)出了痙攣，導(dǎo)致尿液排出。醒不來(lái)：小朋友夜間不能從睡眠中醒來(lái)，充盈的膀胱向大腦發(fā)送的信息不夠強(qiáng)，不能把孩子叫起上廁所。其他原因：還有其他的原因，也對(duì)尿床有一定的影響，如家族史，約62%的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有類(lèi)似的病史。還有飲食飲水，進(jìn)食過(guò)多刺激性的食物，或者夜間飲水較多，也是其影響因素，另外，如果存在便秘，糞便積壓壓迫膀胱，也容易引起尿床。兒童夜遺尿的危害兒童夜遺尿雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但……遺尿問(wèn)題經(jīng)常被低估，兒童夜遺尿雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但長(zhǎng)期夜間遺尿常常給患兒及其家庭帶來(lái)較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對(duì)其生活質(zhì)量及身心成長(zhǎng)造成嚴(yán)重不利影響。持續(xù)存在的夜遺尿?qū)?yán)重影響患兒的自尊心與自信心，并影響到以后的成人生活。此外，兒童遺尿還會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)身高偏矮（比正常兒童低2~5厘米）、偏瘦或虛胖身材。尿床時(shí)間長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致孩子記憶力差、注意力不集中、多動(dòng)、反應(yīng)慢等癥狀，使孩子智商降低，學(xué)習(xí)成績(jī)下滑。隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，到了青春期遺尿更會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和社會(huì)交往活動(dòng)。遺尿也對(duì)家長(zhǎng)和家庭的生活造成了一定的影響。每個(gè)家長(zhǎng)必須認(rèn)識(shí)到尿床并不是孩子的“過(guò)錯(cuò)”，而是一種疾病。超過(guò)5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，建議尋求醫(yī)療咨詢(xún)比尿床更可怕的是認(rèn)識(shí)不足遠(yuǎn)離尿床美好清晨規(guī)范治療兒童夜遺尿尿床不是您孩子的過(guò)錯(cuò)?≥5歲兒童夜間經(jīng)常尿床，需要就診?應(yīng)用藥物和治療方法可治愈夜遺尿
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