中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心

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疾?。? 休克
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被魚鰭刺一下，怎么就下了病危、截了肢？2022年9月25日，我在科里值班，正睡得香呢，凌晨3點接到急診搶救室急促的電話，請求對一名意識障礙、休克、左手腫脹壞死的患者急會診。急會診的意思是，10分鐘之內要到達會診地點。我趕緊從床上蹦下來、拎上白大褂、邊走邊穿，也不等電梯了，小碎步樓梯溜下去。到了搶救室、來到病床邊，跟搶救室的值班兄弟快速把病情摸了一遍：75歲男性，36小時前被青魚魚鰭刺傷左手，傷后12小時左右便出現(xiàn)左手腫痛、意識障礙，崇明當?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，120轉至我院急診時已經是凌晨3點。老先生合并有2型糖尿病、高血壓、冠心病。目前病人意識障礙、煩躁，無創(chuàng)血壓波動在50/20mmHg，心率150次/分，氧飽和度100%，無尿。引人注目的是左手和左小臂腫脹、發(fā)紫、血皰。我心里嘀咕，難不成又是創(chuàng)傷弧菌在作怪？“創(chuàng)傷弧菌”，回想起來仍是心有不甘。2021年的夏天，我在監(jiān)護室工作的最后一個月，主管的最后一名重病人也是疑似創(chuàng)傷弧菌感染，可惜當時一沒第一時間抓到創(chuàng)傷弧菌感染的直接證據(jù)，二是經歷過三周的悉心治療后，患者還是因為第二波繼發(fā)性的感染搶救失敗。這成為了我心里的一根刺。要快，我的腦海里有個聲音在喊。我跟搶救室的兄弟說，按急診手術的標準趕緊準備吧，一會兒直接進手術室，術后再回我們科監(jiān)護室。這時候家屬也都圍了過來，我跟他們說：不開刀，大概率人就沒了，開了刀，也未必能活下來。按照我們的臨床經驗，老先生很可能是感染了創(chuàng)傷弧菌，目前全國也就報道了200多例，死亡率接近50%，我們科也只收治過6例。希望家屬趕緊拿個意見出來，我們現(xiàn)在是在跟死神賽跑。我的這番話是有依據(jù)的，并非危言聳聽。去年在治療那名疑似創(chuàng)傷弧菌感染的病例失敗后，我把國內外所有創(chuàng)傷弧菌的論文基本上都刷了一遍，又跟研究生一起回顧了國內已經發(fā)表的病例，進行了全國范圍內的病例回顧性分析。綜合來看，目前國內累計報道病例228例，死亡率46%，78%的病例有水產品接觸史，66%的病例合并有肝臟病史。這篇論文已經投稿，正在盲審。家屬簡短討論后，一錘定音，救！那就飛速地運轉起來。按照膿毒癥1小時bundle快速處置：留置深靜脈快速補液、經驗性抗生素滴上、血管活性藥物維持循環(huán)血壓、床旁超聲探查患肢血管閉塞情況、開具住院證、術前談話簽字交代手術風險……一套組合拳下來，2個多小時后，患者已經躺在了手術臺上，此時天微微亮，清晨5:30?！盃c哥，又是酸爽的一天！”我對著一同上手術的周末協(xié)理說。手術時間2個多小時，在急診用記號筆標記的壞死范圍已經爬升到肘關節(jié)以上，可見這個細菌狂飆突進的速度。這次一定要抓到細菌的證據(jù)！術后，我留取了刺傷區(qū)軟組織樣本、血皰液標本、血標本?；氐奖O(jiān)護室后，正趕上監(jiān)護室教授帶領查房，我把病史和手術情況交班后，一陣困意襲來。第二天，病原體高通量測序檢測回報結果：血皰液中檢測到創(chuàng)傷弧菌，100萬拷貝！手掌組織中檢測到創(chuàng)傷弧菌，20萬拷貝！外周血中檢測到創(chuàng)傷弧菌，300拷貝！全中！之后這位老先生在監(jiān)護室行重癥治療2周，期間多次行血漿置換、床旁血液透析等關鍵性治療，我們對殘端也進行了反復清創(chuàng)。10月下旬，這位老先生右下肢又發(fā)現(xiàn)腫脹疼痛，在排除了血栓性因素后，手術臺上發(fā)現(xiàn)又是一窩隱匿性感染灶，看這狡猾的弧菌！11月20日，傷后第58天、住院第56天，這位老先生終于治愈出院。家屬送了我們一面錦旗，感恩戴德：仁心仁術救人于水火，大義大德播愛天地間。我想，這就是醫(yī)生的成就感：救人一命勝造七級浮屠。在面臨生死的考驗，在面對未知的病情，在直面罕見的病例，醫(yī)生就是擋在患者和死神之間的人肉盾牌，武器就是手術刀、是治療策略、是責任心和愛心。幸而為醫(yī)，不負患者。
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