廣東省東莞市黃江醫(yī)院

1.麻醉藥對(duì)孩子的大腦是否有影響？新一代麻醉藥具有鎮(zhèn)靜、催眠作用起效快、迅速清除的特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體和腦組織無(wú)損傷。2.扁桃體、腺樣體手術(shù)后是否會(huì)失去門(mén)戶保護(hù)？咽粘膜下淋巴組織豐富,形成咽淋巴內(nèi)、外環(huán)共同抵御侵襲，如咽扁桃體(腺樣體)、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成內(nèi)環(huán)；咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等互相交通，形成外環(huán)和周圍的眾多淋巴組織共同形成防線。腺樣體、扁桃體只是其中之一,況且需要去除的腺體都是失去防御功能、本身就是病灶并且會(huì)殃及周圍或全身部分，去除病灶只會(huì)提高患兒的免疫力。3.孩子年齡太小能否手術(shù)，等年齡大點(diǎn)再做？腺樣體肥大屬先天性，隨著年齡增長(zhǎng)尤其在2歲后迅速增長(zhǎng)至7-8歲才穩(wěn)定下來(lái)，錯(cuò)過(guò)這一時(shí)期會(huì)給患兒帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的傷害。對(duì)于腺樣體重度肥大的患兒手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好,無(wú)年齡限制,對(duì)中輕度肥大并以水腫為主的患兒先采用保守治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下維護(hù)觀察和健康管理。4.做腺樣體手術(shù)何種情況下需同時(shí)做扁桃體手術(shù)？腺樣體手術(shù)后扁桃體會(huì)代償性肥大，負(fù)擔(dān)增加。如果平時(shí)扁桃體不大、不經(jīng)常發(fā)炎就不需要同時(shí)做扁桃體手術(shù)，如果平時(shí)就有扁桃體肥大（兩側(cè)扁桃體間距＜lcm）或經(jīng)常發(fā)炎就一定要同時(shí)做手術(shù)清除，以避免后患。5.術(shù)后是否對(duì)發(fā)音和說(shuō)話有影響？扁桃體、腺樣體肥大本身可以影響共鳴，導(dǎo)致閉塞性鼻音，手術(shù)后可以增大共鳴腔，提高發(fā)音質(zhì)量，術(shù)區(qū)離聲帶甚遠(yuǎn)不可能累及聲帶。6.術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)？手術(shù)后腺樣體增生復(fù)發(fā)主要與手術(shù)方法的選擇、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及患兒的體質(zhì)有關(guān)，精細(xì)微創(chuàng)手術(shù)加上術(shù)后科學(xué)的護(hù)理可以有效地降低術(shù)后增生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7.腺樣體手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)避免術(shù)中、術(shù)后出血，咽鼓管損傷和術(shù)后增生復(fù)發(fā)是手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵，我院采用國(guó)際高清內(nèi)窺鏡技術(shù)，經(jīng)口直視下操作，視野清晰，操作精細(xì)。充分利用國(guó)際最先進(jìn)的等離子消融技術(shù)，具有創(chuàng)面小、清除徹底和恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率極低的特點(diǎn)，縮短了手術(shù)和住院時(shí)間，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。兒童常規(guī)扁桃體或等離子手術(shù)由于創(chuàng)面開(kāi)放，存在術(shù)后疼痛、愈合慢、影響飲食、易出血的弊端，在咽部形成的永久性創(chuàng)面瘢痕會(huì)影響咽部粘膜功能，導(dǎo)致咽干、咽炎等并發(fā)癥。我院采用保留粘膜的創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)具有微創(chuàng)、保留粘膜正常生理功能、術(shù)后疼痛輕、可早期進(jìn)食、恢復(fù)快、不易出血的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，住院時(shí)間縮短。9.手術(shù)麻醉采用的是吸靜復(fù)合全身麻醉，在吸入的氧氣中混入一定的麻醉氣體，患兒安靜入睡后通過(guò)靜脈滴注藥物維持麻醉。麻醉師會(huì)根據(jù)孩子的身高、體重精確計(jì)算岀具體劑量，通過(guò)輸液泵準(zhǔn)確輸入,并有高水平的麻醉專家全程監(jiān)護(hù)管控，將用藥劑量控制在最低有效范圍內(nèi)。選用的麻醉藥物具有起效快、清除快的特點(diǎn)，可控性強(qiáng)，停藥很快清醒。待孩子清醒穩(wěn)定后我們會(huì)安全護(hù)送到病房。

（一）為什么要做腺樣體、扁桃體手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥和原則：在保守治療無(wú)法控制的情況下選擇手術(shù)。1·腺體本身形成炎癥病灶，累及周圍或全身扁桃體、腺樣體長(zhǎng)期發(fā)炎形成病灶，導(dǎo)致反復(fù)自身感染并殃及周圍和全身，導(dǎo)致免疫力低下，直接影響患兒代謝和發(fā)育?？梢鸱磸?fù)發(fā)作的鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、氣管、支氣管炎和肺炎等呼吸道的感染，是導(dǎo)致風(fēng)濕心臟病、關(guān)節(jié)炎和腎病的最常見(jiàn)和最直接原因。長(zhǎng)期抗生素的應(yīng)用更加重了對(duì)患兒的傷害。2·阻塞導(dǎo)致打鼾、睡眠障礙(1)腺體肥大可導(dǎo)致患兒睡眠呼吸障礙，影響身體、智力發(fā)育，出現(xiàn)“腺樣體面容”。表現(xiàn)為睡覺(jué)不寧、呼吸不暢、打呼?；蛞贵@、磨牙、出汗、遺尿等癥狀。兒童處于身體尤其是神經(jīng)系統(tǒng)快速生長(zhǎng)發(fā)育期，睡眠不寧，呼吸不暢會(huì)造成缺氧和二氧化碳蓄積，缺乏深睡眠引起生長(zhǎng)激素分泌不足,導(dǎo)致孩子煩躁、疲勞、多動(dòng)、注意力不集中而影響性格發(fā)育和學(xué)習(xí)；身體發(fā)育遲緩或過(guò)度肥胖;免疫力降低，容易生病。鼻塞、張口呼吸引起頜面部代償性變化，出現(xiàn)“腺樣體面容”，兩只眼睛離得遠(yuǎn)、鼻根塌陷，牙齒發(fā)育、咬合不良等癥狀。(2)腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流。鼻腔通氣和分泌物引流不通暢，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等病遷延不愈?；純和徽`診為感冒、鼻炎鼻竇炎、免疫力低等長(zhǎng)期接受抗生素治療，甚至接受鼻竇穿刺、灌洗、住院等治療，治標(biāo)不治本導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，危害健康。

一、手術(shù)前健康指導(dǎo)1.術(shù)前需做血液化驗(yàn)、心電圖、胸片、耳部等相關(guān)檢查以保障手術(shù)安全和質(zhì)量，同時(shí)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)了解睡眠呼吸情況，以便全面治療，如耳部有中耳炎積液，手術(shù)可一并治療。2.手術(shù)前日清淡飲食，距手術(shù)6小時(shí)內(nèi)禁食（不吃任何東西），手術(shù)當(dāng)天術(shù)前2小時(shí)可飲用適量脈動(dòng)飲料，成人不超過(guò)300ml,12歲以下兒童不超過(guò)90ml,12歲以上兒童不超過(guò)150ml。3.患兒來(lái)院后，由護(hù)士引領(lǐng)入住病房，換醫(yī)院專用手術(shù)服。安排穩(wěn)定后，通知主管醫(yī)師，醫(yī)師會(huì)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前檢查無(wú)異常，會(huì)安排手術(shù)。手術(shù)前一天，麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士會(huì)和孩子做好交流溝通和心理安撫工作并保障手術(shù)安全和質(zhì)量。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室工作人員會(huì)將孩子接入手術(shù)間，家長(zhǎng)在等候區(qū)安心等待，手術(shù)結(jié)束安全送回病房。行生命體征監(jiān)測(cè)2-6小時(shí)。二、手術(shù)后健康指導(dǎo)1.全麻者應(yīng)取平臥位頭偏一側(cè)，可給予冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，如脈動(dòng)，6小時(shí)后可食用牛奶、面湯等冷流質(zhì),可食用1根冰激凌，具有止血止痛的作用。次日可進(jìn)溫半流質(zhì)飲食，后慢慢改為溫軟食，食物避免過(guò)燙過(guò)熱，禁煙、酒，忌辛辣、刺激性食物。直至扁桃體窩內(nèi)白膜全部脫落才可正常飲食。注意口腔清潔，按時(shí)用漱口水漱口，術(shù)后24小時(shí)適當(dāng)說(shuō)話，白膜形成后多漱口，多進(jìn)食,利于傷口愈合，減輕疼痛。2.注意觀察有無(wú)咽部出血情況，可以準(zhǔn)備一個(gè)一次性紙杯，間歇讓孩子將口內(nèi)唾液輕輕吐出到紙杯，如為唾液或痰中帶少許血絲，無(wú)需處理，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行止血處理。此外，有些兒童不會(huì)吐痰，會(huì)將血液咽入胃內(nèi)，需密切觀察，孩子有無(wú)頻繁吞咽，如有，囑其吐出，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行止血處理。3.我們會(huì)定期測(cè)體溫。術(shù)后三天有可能因吸收熱因素而發(fā)熱，只要不超過(guò)38.5度，無(wú)其他感染征象，無(wú)需擔(dān)憂，醫(yī)生會(huì)對(duì)癥處理。4.無(wú)活動(dòng)性出血,無(wú)發(fā)熱等不適，術(shù)后觀察2-3天后可以安排出院。三、出院健康指導(dǎo)1.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時(shí)漱口，勿劇烈活動(dòng)。3.一周后門(mén)診隨訪，按醫(yī)囑使用各種藥物，此后按醫(yī)囑定期門(mén)診復(fù)查，扁桃體窩內(nèi)白膜完全脫落一般需要2-3周左右。術(shù)后1個(gè)月行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，了解腺樣體創(chuàng)面情況。4、如果因分泌性中耳炎同時(shí)行鼓膜置管手術(shù)，術(shù)后每1-3個(gè)月需隨訪一次。5.手術(shù)后有些孩子晚上還是打鼾、憋氣，甚至比術(shù)前更重，家長(zhǎng)們非常擔(dān)心，術(shù)后1-2周出現(xiàn)這樣的情況是正常的，因?yàn)樾g(shù)后會(huì)有術(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，這些情況隨著孩子的逐漸恢復(fù)，會(huì)慢慢好的。但也有少數(shù)孩子因?yàn)楸羌椎姆蚀?，或鼻?鼻竇炎,或過(guò)敏性鼻炎，術(shù)后會(huì)有一些鼾聲，這是沒(méi)有關(guān)系的，用滴鼻液或治療鼻-鼻竇炎的藥物會(huì)有改善的，但也有極少數(shù)孩子因?yàn)樯囿w肥厚，舌根后墜或小頜或孩子特別肥胖等原因,術(shù)后仍有打鼾，但如果沒(méi)有明顯的憋氣，一般也不需要特別處理。6.如孩子有牙齒及面部發(fā)育畸形，術(shù)后1個(gè)月去口腔科就診治療。