蘭山區(qū)人民醫(yī)院

對(duì)于許多爸爸媽媽來說，寶寶濕疹一直是心頭大患。該上醫(yī)院也上了，該吃的藥也吃了，為什么自家孩子的濕疹就是斷不了根，一直反復(fù)發(fā)作呢？1.糖皮質(zhì)激素，許多人對(duì)于激素都談之色變，認(rèn)為只要是激素，都是對(duì)孩子不好的，所以在治療孩子濕疹的時(shí)候也不謹(jǐn)遵醫(yī)囑拒絕使用激素。其實(shí)皮質(zhì)激素軟膏是濕疹治療的一線藥物，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，激素軟膏外用對(duì)小兒也是安全的，全身吸收很少。只有在長期使用激素寶寶身上，局部皮膚變薄以及色素沉著等副作用出現(xiàn)。2. 保濕的作用，很多父母認(rèn)為濕疹，就是因?yàn)樘^潮濕悶熱所以起的疹子，所以要越干越好，更不能擦保濕的東西了。這其實(shí)是坑了寶寶！近年來，新的研究越來越傾向于皮膚屏障的破壞是濕疹的起因，保濕產(chǎn)品要盡量選擇成分單一的，一般推薦以礦物油（例如凡士林）為主要成份的稠厚軟膏。3. 純母乳喂養(yǎng)，母乳其實(shí)是最好的預(yù)防寶寶過敏的“良藥”。純母乳喂養(yǎng)不低于6個(gè)月，一般來說母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月以上才會(huì)對(duì)預(yù)防過敏產(chǎn)生作用。4.過敏，寶寶反復(fù)濕疹的本質(zhì)，其實(shí)就是皮膚對(duì)多種外在和內(nèi)在因子的過敏反應(yīng)，也就是過敏了。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)建議：對(duì)于混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的、有家族過敏史的嬰兒，應(yīng)該盡早使用部分水解蛋白配方奶，并持續(xù)喂養(yǎng)整個(gè)嬰兒期，以降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)不能純母乳喂養(yǎng)的高危兒，采用水解配方可阻止或延緩特應(yīng)性皮炎的發(fā)生。5. 更換寶寶的床上用品，床墊、被褥和枕頭上面到處都是寶寶脫落的皮屑，這些皮屑就是塵螨最喜歡的額食物。此外, 毛絨玩具、地毯等毛比較多的物品容易導(dǎo)致寶寶過敏，家里也避免喂養(yǎng)寵物。

2022年《中國醫(yī)保目錄》已經(jīng)公布。 信達(dá)生物(01801)降幅最大-62%，百濟(jì)神州降價(jià)幅度也達(dá)到了-33%。 恒瑞醫(yī)藥PD-1不愿意降價(jià)，新適應(yīng)癥談判失敗。 （二）君實(shí)生物PD-1納入醫(yī)保目錄的三個(gè)適應(yīng)癥，都是獨(dú)家適應(yīng)癥。 百濟(jì)神州替雷利珠單抗，只能二線治療PD-L1高表達(dá)尿路上皮癌，適應(yīng)癥較窄。而且面臨阿斯利康代理商的競爭。 君實(shí)生物二線治療尿路上皮癌，無論是PD-L1高表達(dá)，還是低表達(dá)都可以。 三）PD-1肝細(xì)胞癌適應(yīng)癥尷尬了 羅氏的貝伐珠單抗（聯(lián)合T藥）一線治療肝細(xì)胞癌納入醫(yī)保目錄，每年費(fèi)用16.75萬元。 #信達(dá)生物# 信迪利單抗（聯(lián)合貝伐珠單抗）一線治療肝細(xì)胞癌納入醫(yī)保目錄，但是貝伐珠單抗卻不能醫(yī)保支付，其實(shí)是輸家，每年費(fèi)用18.97萬元。 （四）PD-1肺癌適應(yīng)癥進(jìn)一步內(nèi)卷 PD-1非鱗非小細(xì)胞肺癌一線治療，恒瑞醫(yī)藥、信達(dá)生物、百濟(jì)神州三家公司都進(jìn)入了醫(yī)保目錄。 為了方便比較各家公司PD-1治療費(fèi)用。根據(jù)各家公司PD-1最大的適應(yīng)癥—非小細(xì)胞肺癌肺癌一線治療方案，每三周一次（一個(gè)療程）。 80%的中國人參與的醫(yī)保是#城鄉(xiāng)居民醫(yī)保#，而不是職工醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔報(bào)銷40%費(fèi)用。 根據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的非官方宣布定價(jià)進(jìn)行估算： a）體重＜60kg患者 信達(dá)生物的性價(jià)比最高，報(bào)銷40%后的費(fèi)用是2.2萬元，且已獲批了適應(yīng)癥。 （b）體重＞60kg患者 醫(yī)保支付以后，$信達(dá)生物(01801)$ 費(fèi)用最低。 但按照既往研究數(shù)據(jù)信達(dá)的臨床研究中的療效有待進(jìn)一步的比較。 （c）信達(dá)生物PD-1鱗狀非小細(xì)胞肺癌一線療效數(shù)據(jù)最差，非頭對(duì)頭 信達(dá)生物PD-1有一個(gè)缺陷，鱗狀非小細(xì)胞肺癌一線治療方案是:信迪利單抗+吉西他濱+鉑類，客觀緩解率ORR=44.7%最低，無進(jìn)展生存期PFS=5.5個(gè)月最低。 標(biāo)準(zhǔn)治療方案是——PD-1+紫杉醇/白蛋白紫杉醇+卡鉑。 （五）PD-1食管鱗癌一線治療適應(yīng)癥 由于只有$恒瑞醫(yī)藥(SH600276)$ PD-1納入了食管鱗癌二線治療適應(yīng)癥。 所以，各家PD-1食管鱗癌一線治療適應(yīng)癥，都是自費(fèi)推廣。由于PD-1已經(jīng)大幅降價(jià)，療效可能才是臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注重點(diǎn)。

發(fā)熱是指體溫的異常升高，小兒的正常體溫，腋下體溫是36-37度，如果小兒腋下的體溫達(dá)到37.5℃，又出現(xiàn)一些癥狀、體征，可以診斷孩子病理性發(fā)熱。一般37.5-——38℃為低熱，38.1——39℃為中度熱，39.1——40.4℃為高熱，＜40.5℃超高熱。 體溫低于38.5℃處理：（1)溫水擦浴。 (2)多通風(fēng)，注意散熱，衣著寬大，忌用棉被包裹。（3）多飲水。 體溫大于38.5度，考慮用退熱藥物?！魮錈嵯⑼矗好咳詹怀^4次。間隔6小時(shí)左右，一般使用不超過3天?！舨悸宸遥哼m用于6個(gè)月以上的孩子，劑量為5——10毫克/公斤體重/次，每6——8小時(shí)1次。市面上銷售的有布洛芬顆粒，布洛芬的混懸液等。◆小兒退熱栓。每種退熱藥24小時(shí)內(nèi)不要超過4次。本文系王學(xué)棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載