北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院

國(guó)內(nèi)自90年代中期開展人工耳蝸植入手術(shù)，尤其是中國(guó)聾兒康復(fù)中心實(shí)施的“國(guó)家貧困聾兒人工耳蝸搶救性康復(fù)項(xiàng)目”開展以來，已有多家大醫(yī)院耳鼻喉科可以開展人工耳蝸植入手術(shù)，并制訂了人工耳蝸手術(shù)的相關(guān)規(guī)范。特別是一些大醫(yī)院的人工耳蝸植入中心，已具備了豐富的人工耳蝸植入手術(shù)以及術(shù)前語言評(píng)估、術(shù)后語言康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。一般來說，就單純的手術(shù)技術(shù)層面上，這些醫(yī)院的差距并不大，也可以直白地說，作為家長(zhǎng)應(yīng)該知曉人工耳蝸并非只是手術(shù)植入這么簡(jiǎn)單，而應(yīng)該更多的關(guān)注術(shù)前評(píng)估是否準(zhǔn)確、產(chǎn)品的特點(diǎn)是否了解、植入手術(shù)是否微創(chuàng)、術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥以及醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)師的處理能力、術(shù)后語言康復(fù)等關(guān)鍵內(nèi)容。人工耳蝸技術(shù)的誕生和成熟，給千萬個(gè)聽障患者的生活帶來了巨大的改變，使他們擺脫了一輩子生活在無聲世界中的噩運(yùn)，從此走向了有聲世界，開創(chuàng)無限美好的未來！ 毫無疑問，選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師做手術(shù)對(duì)術(shù)后效果有著一定的影響，因?yàn)槿斯ざ伿中g(shù)是個(gè)系統(tǒng)工程，能將電極順利的植入耳蝸內(nèi)只能說是人工耳蝸植入手術(shù)成功的一部分。人工耳蝸植入手術(shù)的成功，大致取決于以下幾個(gè)方面的影響。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的不足，都會(huì)影響最終的療效。1.全面的聽力學(xué)評(píng)估；2.精準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估；3.扎實(shí)的人工耳蝸及其手術(shù)的理論知識(shí)；4.豐富的人工耳蝸微創(chuàng)植入的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；5.完備的手術(shù)室和全麻的支撐條件；6.系統(tǒng)的術(shù)后調(diào)機(jī)和語言康復(fù)治療。 一、系統(tǒng)的言語聽力評(píng)估體系：目前常規(guī)開展純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、40Hz相關(guān)電位、ABR、言語測(cè)聽、多頻穩(wěn)態(tài)、耳蝸電位、耳聲發(fā)射、行為測(cè)聽、視覺強(qiáng)化測(cè)聽等十余項(xiàng)臨床聽力學(xué)檢查項(xiàng)目，可以對(duì)低齡兒甚至新生兒的聽障問題進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后系統(tǒng)的聽力學(xué)檢測(cè)和評(píng)估。這些評(píng)估對(duì)于確定耳聾的病變部位，病變程度，評(píng)估人工耳蝸植入手術(shù)的療效是極其重要的 。 二、豐富的耳蝸手術(shù)植入臨床經(jīng)驗(yàn)： 手術(shù)醫(yī)師要盡可能使每一例耳蝸植入患者，不出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（即需要再次手術(shù)修正的并發(fā)癥如切口感染、皮瓣壞死、植入體外露、腦脊液漏等）。此外，更為重要的是要拓展耳蝸植入的適應(yīng)癥，如以往認(rèn)為無法進(jìn)行人工耳蝸植入的一些情況（如某些內(nèi)耳畸形、耳蝸嚴(yán)重骨化等），對(duì)常規(guī)手術(shù)要盡可能做到微創(chuàng)，以求最佳的手術(shù)效果。此外，還要有處理術(shù)后并發(fā)癥的能力。 三、周到的術(shù)前服務(wù)和規(guī)范化的術(shù)后隨訪：高質(zhì)量和系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后調(diào)機(jī)、語言康復(fù)、長(zhǎng)期隨訪等方面與手術(shù)效果密切相關(guān)，人工耳蝸植入中心應(yīng)該提供系統(tǒng)化，規(guī)范化的服務(wù)。術(shù)后調(diào)試、術(shù)前咨詢、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后調(diào)機(jī)康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)由專門的聽力師完成，對(duì)每位植入者情況有更為整體全面的了解，為每位患者建立終身個(gè)性化醫(yī)療檔案及康復(fù)方案，最終為保障患者順利融入有聲世界創(chuàng)造良好的條件。 作為家長(zhǎng)或者家屬，或者患者本人，在選擇植入人工耳蝸之前一定會(huì)經(jīng)歷過迷茫和痛苦，不僅是要承擔(dān)巨額的醫(yī)療花費(fèi)，而且擔(dān)心手術(shù)后的效果。也會(huì)慎重考慮選擇在哪家醫(yī)院手術(shù)，找哪位醫(yī)生手術(shù)。相信這篇短文會(huì)給您一些幫助！

英文中的osteoarthritis,OA是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。主要引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直、畸形和功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)影響人們的日常生活。顧名思義，退行性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)退行性變的結(jié)果。一、到底什么是骨質(zhì)增生？談到退行性膝關(guān)節(jié)炎，首先要談?wù)勈裁词枪琴|(zhì)增生，因?yàn)槎哧P(guān)系密切。骨質(zhì)增生是一個(gè)很籠統(tǒng)的說法，僅僅是X光片上骨質(zhì)的退行性變的一種表現(xiàn)。是骨贅形成的征象，是骨骼衰老的一種表現(xiàn)。是全身性的，正如皮膚老化會(huì)出現(xiàn)皺紋一樣，目前尚不能真正治療骨質(zhì)增生，只是針對(duì)性的治療其產(chǎn)生的后果，即沒有藥物可以治療骨質(zhì)增生。二、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷等關(guān)系密切。其病理改變是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。1.慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。2.創(chuàng)傷：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。3.關(guān)節(jié)面受力不平衡：某種因素如外傷、勞損或姿勢(shì)不良等。三、退行性膝關(guān)節(jié)炎有哪些信號(hào)呢？1.關(guān)節(jié)疼痛：表現(xiàn)為鈍痛，早期疼痛較輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后緩解，后期則休息時(shí)也痛，且常有夜間痛發(fā)生。過度勞累，氣候變化時(shí)加重，晨起或關(guān)節(jié)處于某一位置太久，疼痛最為明顯。通常膝關(guān)節(jié)退變最早的癥狀是上樓時(shí)膝前痛，而走路時(shí)卻不受影響。2.活動(dòng)不便：如晨起、一個(gè)姿勢(shì)呆久了之后不能立即活動(dòng)，出現(xiàn)僵硬狀態(tài)，要經(jīng)過一段時(shí)間的活動(dòng)后才能感到舒適，而且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)還可以聽到各種關(guān)節(jié)面互相摩擦而發(fā)出的不同聲音，如吱嘎聲或咔嚓聲。3.關(guān)節(jié)不穩(wěn)：如打軟腿，主要是膝關(guān)節(jié)疼痛引起，走不平的道路時(shí)更明顯。4.關(guān)節(jié)功能障礙：因疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞等可使關(guān)節(jié)功能部分或者完全喪失。比如膝蓋彎不下去，不能夠下蹲，或無法完全伸直等。另外，后期可以出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)腫脹、滲液、肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形?？傊绻P(guān)節(jié)感覺酸、痛、有時(shí)有腫脹感，陰天、受涼、過度勞累勞累時(shí)加重，而這種癥狀較明顯或者持續(xù)不緩解，就應(yīng)該就診，因?yàn)檫@些就有可能是骨性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)。四、體征與檢查1.膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮。2.X線攝片可見脛、股骨內(nèi)外髁、髁間棘增生及髕韌帶鈣化。3.髕骨研磨試驗(yàn)陽性。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)均正常，血沉正常，抗"O"及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。五、退行性膝關(guān)節(jié)炎如何治療？退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變?yōu)橹?，大多?jīng)過積極治療可以改善關(guān)節(jié)功能。退行性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，最主要的治療是休息。特別強(qiáng)調(diào)受累關(guān)節(jié)的充分休息。關(guān)節(jié)承受壓力或過度活動(dòng)，往往容易加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，適當(dāng)限制患病關(guān)節(jié)的活動(dòng)，不但疼痛減輕，并可防止病情加重，但不宜臥床休息。一旦關(guān)節(jié)炎癥狀消除，應(yīng)盡快恢復(fù)受累關(guān)節(jié)鍛煉。長(zhǎng)時(shí)間的臥床或者制動(dòng)會(huì)加重骨鈣丟失，肌肉萎縮，促使骨質(zhì)增生加重。一般來說，退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療要根據(jù)疾病的不同時(shí)期選擇不同的治療方案。1.保守治療在癥狀早期，主要是以預(yù)防為主，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)，口服修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的藥物，物理治療是利用冷敷、熱療和運(yùn)動(dòng)等方式減輕患處疼痛，同時(shí)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量及擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍，來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。物理治療對(duì)緩解病人的病痛、及時(shí)控制病情非常有效，在配合用藥的情況下，效果非常明顯。但需要注意的是物理治療一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿盲目按摩、推拿。中醫(yī)中藥對(duì)退行性關(guān)節(jié)炎有止疼的作用，但是治療機(jī)理尚有待進(jìn)一步的研究。2.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)適合中期。此期除了上述治療外，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，有效延緩關(guān)節(jié)退變；同時(shí)大量鹽水沖洗，去除了炎性致痛物，可有效止疼，若同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)注射幾丁糖、玻璃酸鈉等保護(hù)關(guān)節(jié)的人工潤(rùn)滑劑，效果很好。3.脛骨高位截骨和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在退行性關(guān)節(jié)炎后期，關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，即X線片上明顯的關(guān)節(jié)間隙的變窄，提示關(guān)節(jié)軟骨的破壞。關(guān)節(jié)軟骨和牙齒一樣一旦損壞，將無法再生。此時(shí)需要根據(jù)具體情況選擇手術(shù)治療。即使到了這一程度仍不必灰心，目前全膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)十分成熟，成功的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)無痛，功能良好，基本可以恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能。我們已經(jīng)成功完成了此類手術(shù)數(shù)百例，均獲得了良好的效果。六、如何預(yù)防退行性膝關(guān)節(jié)炎？退行性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生，其病變難以逆轉(zhuǎn)。因此，如何預(yù)防十分重要。1、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有利于改善關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉和軟骨萎縮。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。注意保護(hù)好關(guān)節(jié)。體育鍛煉方法多種多樣，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不負(fù)重為宜。跳舞爬樓梯、登山、跑步等為有害運(yùn)動(dòng)。游泳、平地慢跑、太極拳、自行車等為有益運(yùn)動(dòng)。2、肌力訓(xùn)練：隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼肌逐年減量，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定，促進(jìn)關(guān)節(jié)退變。因此，增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，可提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保障關(guān)節(jié)正常力學(xué)傳導(dǎo)，緩沖運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊力，使關(guān)節(jié)受力均勻，有利于維護(hù)關(guān)節(jié)本體感覺，保護(hù)關(guān)節(jié)，防止退變。訓(xùn)練的方法主要有：等長(zhǎng)、等速訓(xùn)練和抗阻力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練等。3、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重條件下屈伸運(yùn)動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。糾正不良姿勢(shì)，多多進(jìn)行有氧鍛煉等來控制體重，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的壓迫和不良刺激。避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲等不良姿勢(shì)。減少或避免爬樓梯。肥胖者還要注意減肥，多做有氧鍛煉如游泳、騎自行車等。總之，正常量的活動(dòng)是骨、軟骨及肌肉新陳代謝所必不可少的生理刺激，缺少這一刺激，骨骼會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌肉會(huì)出現(xiàn)失用性肌萎縮，軟骨會(huì)加速退行性病變。

頸椎的過度使用，使得頸椎退變加劇，頸椎間盤突出，椎管狹窄，頸椎管內(nèi)硬膜前間隙產(chǎn)生炎癥并形成粘連性死腔。局部炎性物質(zhì)在死腔內(nèi)聚集，刺激竇椎神經(jīng)，竇椎神經(jīng)又將興奮傳導(dǎo)至交感神經(jīng)節(jié)，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，繼而導(dǎo)致供應(yīng)顱內(nèi)的血管強(qiáng)烈收縮，造成大腦缺血，引起頭暈。 通過皮膚上一個(gè)2毫米的微孔，我們將微創(chuàng)松解器導(dǎo)入頸椎椎管內(nèi)，在視頻監(jiān)視下，將硬膜前間隙的粘連完全松解。大部分患者在松解后立刻感到頭暈減輕，并且視力驟然好轉(zhuǎn)，視物十分清楚。到目前為止，我們共治療300多例重度頸性眩暈患者，眩暈癥狀完全消失，無一例并發(fā)癥發(fā)生。目前隨訪最長(zhǎng)達(dá)者已達(dá)五年，未見復(fù)發(fā)。