北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院

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疾病： 脂溢性皮炎
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你以為頭屑多是沒(méi)洗干凈？其實(shí)是頭皮菌群失衡了！很多人都存在這樣的煩惱，盡管已經(jīng)堅(jiān)持天天洗頭，頭屑還是像“割不完的韭菜一樣一茬接一茬”，更有甚者一甩頭就自帶雪花特效。一、頭皮問(wèn)題日趨嚴(yán)重在中國(guó)有頭皮健康問(wèn)題的人群基數(shù)非常大，其中單單頭屑問(wèn)題就占到了30%-50%，而與此同時(shí)，頭屑往往伴隨著頭癢頭油等情況，嚴(yán)重的甚至?xí)斐擅摪l(fā)。二、那頭屑到底從何而來(lái)？頭屑問(wèn)題到底是什么原因所導(dǎo)致的？1、頭屑頭油頭癢，根源是頭皮菌群失衡了！當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，大概率是因?yàn)槲覀冾^皮上面出現(xiàn)了菌群失調(diào)。具體而言，這是指頭皮上部分細(xì)菌和真菌的比例出現(xiàn)了異常變化。例如，在多數(shù)頭屑患者的頭皮上，我們觀察到馬拉色菌定植數(shù)量上升，而與此同時(shí)，痤瘡丙酸桿菌定植的數(shù)量則相應(yīng)減少。2、該如何治療？目前針對(duì)上述頭皮問(wèn)題的治療方案中，抗真菌藥物仍占據(jù)核心地位，包括：酮康唑、2.5%二硫化硒、舍他康唑、環(huán)吡司胺凝膠、口服伊曲康唑等。酮康唑洗劑和2.5%二硫化硒洗劑是較為常見(jiàn)的選擇，其療效和安全性認(rèn)可度比較高。①酮康唑：咪唑類抗真菌藥，具有廣譜的抗真菌活性，通過(guò)阻斷真菌細(xì)胞膜中麥角甾醇的生物合成過(guò)程，進(jìn)而影響細(xì)胞膜的通透性，以此達(dá)到抑制真菌生長(zhǎng)的目的。大量實(shí)踐案例已充分證實(shí)，酮康唑能有效對(duì)抗多種真菌感染。但酮康唑強(qiáng)大且廣譜的抑菌能力可能會(huì)同時(shí)消滅一些“有益”菌，從而造成頭皮微生態(tài)的失衡，導(dǎo)致馬拉色菌卷土重來(lái)。②2.5%二硫化硒：來(lái)源于天然火山礦物，能較好地抑制頭皮真菌、細(xì)菌及螨蟲感染，并抑制頭皮皮脂分泌,有助于緩解炎癥、減少頭皮脫屑。研究表明，同等濃度酮康唑和二硫化硒相比，酮康唑組7天后的真菌學(xué)療效更佳，但是治療持續(xù)至14天，兩組療效并沒(méi)有顯著差異。且由于二硫化硒可以調(diào)節(jié)細(xì)菌（金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌）和真菌（馬拉色菌）微生物種群之間的平衡，復(fù)發(fā)率會(huì)更低。但傳統(tǒng)2.5%二硫化硒洗劑配方是個(gè)較大問(wèn)題，由于制劑配方古老，導(dǎo)致使用體驗(yàn)不佳，可能會(huì)出現(xiàn)頭皮干澀、硫化氣味、刺激性高及頭皮變色等問(wèn)題，可能會(huì)降低患者的依從性。三、用了抗真菌藥物，為什么頭屑仍有反復(fù)？如前文所述，頭皮菌群的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)不是一勞永逸的，很多人在使用抗真菌藥物后短期內(nèi)會(huì)有一定程度的改善，但時(shí)間長(zhǎng)了或者停用之后效果又會(huì)下降，有害菌群會(huì)長(zhǎng)回來(lái)，進(jìn)而又會(huì)出現(xiàn)頭屑等問(wèn)題。究其原因是真菌很難被完全根除，大家可以想想腳氣（真菌感染）有多頑固。形象點(diǎn)說(shuō)，我們可以把頭皮馬拉色菌比作蘑菇，這些抑菌藥物短期內(nèi)會(huì)清除露出土壤的蘑菇，但其實(shí)蘑菇僅僅是這個(gè)真菌露出地表的部分，它在地下仍有著龐大的網(wǎng)絡(luò)，過(guò)段時(shí)間又會(huì)重新長(zhǎng)出蘑菇。此外，除了菌群失衡的問(wèn)題，像皮脂分泌過(guò)多、角質(zhì)異常代謝、頭皮屏障破損也會(huì)加劇頭屑問(wèn)題，而單一的藥物治療往往無(wú)法同時(shí)解決這些問(wèn)題。所以為滿足長(zhǎng)期療效穩(wěn)定、減少癥狀反復(fù)等目的，單單靠醫(yī)療場(chǎng)景是不夠的。在治療時(shí)以及后續(xù)的日常護(hù)理中，可配合具有平衡頭皮菌群、調(diào)控頭皮皮脂分泌、修護(hù)頭皮皮膚屏障等作用的專業(yè)頭皮洗護(hù)產(chǎn)品。四、日常護(hù)理很重要，“治病于未然”1、專業(yè)頭皮洗護(hù)選哪些成分？禁用成分：①酮康唑：由于是強(qiáng)效的抗真菌藥物，副作用比較大，在化妝品里被禁止使用。②吡硫翁鋅（ZPT）：歐盟21年禁用了該成分，原因是有一定毒性（基于動(dòng)物研究假定對(duì)人有致癌、致突變、致畸效果），且可以被其他成分替代。（國(guó)內(nèi)暫時(shí)還沒(méi)禁止）可選用成分：①二硫化硒：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過(guò)1%。由于去屑劑ZPT和抗真菌劑酮康唑被禁止使用，二硫化硒是目前化妝品可添加成分中較為優(yōu)異的去屑成分。通過(guò)抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒、細(xì)胞生長(zhǎng)抑制、角質(zhì)溶解來(lái)達(dá)到去屑的目的。妝字號(hào)的二硫化硒洗劑具備配方優(yōu)勢(shì)，可以復(fù)配清潔、修護(hù)、氣味及穩(wěn)定性更好的成分組合，避免傳統(tǒng)2.5%二硫化硒OTC洗劑不好用的問(wèn)題，給患者更好的體驗(yàn)。最新研究也發(fā)現(xiàn)，顆粒越小的二硫化硒能更好的作用于頭皮，且刺激性更低。②水楊酸（SA）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過(guò)3%?？擅黠@改善頭皮脫屑，并軟化角質(zhì)層，促進(jìn)脫落。同時(shí)保持頭皮處于弱酸性環(huán)境，有益于頭皮微生態(tài)平衡和屏障修復(fù)。雖然去屑能力較好，但單獨(dú)使用水楊酸在低濃度時(shí)抑菌效果一般，而高濃度時(shí)有較強(qiáng)地刺激性，因此建議水楊酸在洗發(fā)水中復(fù)配使用，以增強(qiáng)療效并減少單一成分帶來(lái)的副作用。③吡羅克酮乙醇胺鹽（OCT）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過(guò)1%?？赏ㄟ^(guò)與鐵螯合來(lái)破壞真菌細(xì)胞膜，同時(shí)有助于減少頭皮炎癥和氧化應(yīng)激。OCT刺激性低，被認(rèn)為可安全用于化妝品，但不易作用于頭皮，且抗真菌能力弱于ZPT、二硫化硒和酮康唑，因此通常與其他去屑成分復(fù)配使用。2、最后提醒大家：頭皮過(guò)度清潔或因擔(dān)憂癥狀加重拒絕清潔頭皮均不可取，依據(jù)個(gè)人頭皮狀況，建議可每日或隔日清洗，水溫不宜超過(guò)38℃。洗發(fā)時(shí)指腹輕揉頭皮，不可過(guò)度“按摩”，科學(xué)選擇性質(zhì)溫和、兼具清潔頭皮及保護(hù)皮膚屏障功能的洗護(hù)產(chǎn)品，做好日常護(hù)理和治療輔助對(duì)于預(yù)防和減少頭屑都極為重要！引用信息：Clavaud,C.,Michelin,C.,Pourhamidi,S.,Ziane,S.,ElRawadi,C.,&Muller,B.(2023).Seleniumdisulfide:Akeyingredienttorebalancethescalpmicrobiomeandsebumqualityinthemanagementofdandruff.EuropeanJournalofDermatology,33(S1),5-12.doi:10.1684/ejd.2023.4400.Wang,S.,Liu,X.,Lan,Y.,Kong,X.,Chen,L.,&He,Q.(2024).Researchprogressonthepreparationofseleniumdisulfideanditsapplicationinthefieldoftoiletries.ChinaSurfactantDetergent&Cosmetics,54(4),467-476.doi:10.3969/j.issn.2097-2806.2024.04.013.Massiot,P.,Clavaud,C.,Thomas,M.,Ott,A.,Guéniche,A.,Panhard,S.,Muller,B.,Michelin,C.,Kerob,D.,Bouloc,A.,&Reygagne,P.(2022).Continuousclinicalimprovementofmild‐to‐moderateseborrheicdermatitisandrebalancingofthescalpmicrobiomeusingaseleniumdisulfide–basedshampooafteraninitialtreatmentwithketoconazole.JournalofCosmeticDermatology,21,2215-2225.https://doi.org/10.1111/jocd.14362.
頭皮屑多，只是因?yàn)榍鍧嵅坏轿?？注意，可能與這種疾病有關(guān)…你是否也有這樣的苦惱：即便天天洗頭，頭皮屑還是如同白色的“雪花”一般，大片大片地嵌在頭發(fā)之間；稍一活動(dòng)，就灑落肩頭，特別尷尬；時(shí)間久了，還會(huì)被打上“邋遢”、“不講衛(wèi)生”的標(biāo)簽，連生活和工作都受到影響……一、頭皮屑是什么？頭皮屑其實(shí)就是頭皮的角質(zhì)層，是其正常代謝、剝落形成的，一般為薄片狀。正常的頭屑很細(xì)小，再加上有頭發(fā)阻擋，通常大家不會(huì)注意到。二、為什么會(huì)有很多頭皮屑？頭屑的形成受很多因素的影響，主要有以下幾種常見(jiàn)的情況：1、馬拉色菌過(guò)度繁殖?頭皮上有油脂、馬拉色菌，健康的頭皮狀態(tài)下它們和諧相處，沒(méi)有頭屑煩惱。而當(dāng)馬拉色菌過(guò)度繁殖時(shí)，就會(huì)加劇頭皮炎癥，引起頭皮屏障損傷，出現(xiàn)頭屑頭癢等癥狀。2、天氣環(huán)境變化?冬天濕度低，皮脂含量也低，角質(zhì)層容易受損導(dǎo)致頭屑增多；而夏天日曬、高溫再加上皮脂腺分泌油脂增加，也會(huì)導(dǎo)致頭屑增多。3、洗護(hù)產(chǎn)品過(guò)敏?頭皮和皮膚一樣，我們使用護(hù)膚品發(fā)生的不適現(xiàn)象（刺痛、起皮、泛紅），對(duì)頭皮也會(huì)起到一定的刺激作用。4、疾病因素?有些發(fā)生在頭皮的皮膚病也會(huì)出現(xiàn)頭屑增多的癥狀，如果在頭屑增多的同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)：頭皮充血、紅斑等炎性反應(yīng)，以及瘙癢、皮屑增厚等異常情況，就要考慮可能是疾病引起的。比較常見(jiàn)的是：脂溢性皮炎、銀屑?。ㄌ貏e是頭皮銀屑?。?、濕疹等，其中脂溢性皮炎最常見(jiàn)。5、生活習(xí)慣因素?不經(jīng)常洗頭時(shí)，各種污垢、分泌物等會(huì)長(zhǎng)期附著在頭皮，對(duì)角質(zhì)層也有刺激作用。三、脂溢性皮炎：頭皮屑最常見(jiàn)的產(chǎn)生原因1、脂溢性皮炎的癥狀?脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病，一般多發(fā)于頭皮、眉弓、面頰、前胸、腹股溝等皮脂腺豐富區(qū)域。當(dāng)其發(fā)生在頭皮上時(shí)，輕則引起頭皮屑增多，伴有輕度瘙癢癥狀；重則瘙癢嚴(yán)重、溢出組織液，甚至引起大量的脫發(fā)?；继庍€可能會(huì)出現(xiàn)邊界清晰、略微發(fā)黃的暗紅色斑片，上面覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。2、發(fā)病往往與馬拉色菌有關(guān)?脂溢性皮炎導(dǎo)致頭皮屑的發(fā)病機(jī)制還不完全明確，通常認(rèn)為是綜合因素導(dǎo)致，如遺傳易感性、內(nèi)分泌紊亂、精神緊張、熬夜、汗液過(guò)多等。此外，還有觀點(diǎn)認(rèn)為該病與一種嗜油真菌——馬拉色菌有關(guān)。馬拉色菌的生長(zhǎng)需要油脂，當(dāng)頭皮分泌較多油脂時(shí)，馬拉色菌就可能過(guò)量繁殖，并產(chǎn)生大量的刺激性不飽和脂肪酸，引發(fā)頭皮炎癥，導(dǎo)致頭皮代謝異常。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭皮瘙癢、頭皮紅斑等問(wèn)題，并進(jìn)一步加速頭皮屑的產(chǎn)生。研究顯示，有頭皮屑的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數(shù)量會(huì)增加1.5-2倍。3、注意與銀屑病進(jìn)行分辨?銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種免疫異常性慢性增生性皮膚病，因遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用而發(fā)生。患有銀屑病的頭皮會(huì)出現(xiàn)邊界清晰的紅色丘疹、斑塊或斑丘疹，表面覆蓋銀白色或淡黃色的鱗屑，常常沿發(fā)際線分布。其癥狀與脂溢性皮炎有些許類似，但一般不會(huì)引起脫發(fā)，需要注意辨別。四、脂溢性皮炎：日常護(hù)理4大要點(diǎn)1、飲食/作息出現(xiàn)頭皮屑增多時(shí)，要調(diào)整飲食和睡眠，不可吃辛辣刺激的食物，要多吃蔬菜、水果、牛奶、海帶、紫菜等，少吃油炸食品、甜食等。2、良好心態(tài)心態(tài)決定脫發(fā)的進(jìn)展和恢復(fù)情況，需要學(xué)會(huì)適時(shí)解壓放松。3、正確洗護(hù)每2～4天洗頭一次，不可使用溫度過(guò)高的水洗頭。4、洗發(fā)水選擇可使用一些去屑類洗發(fā)劑，起到抑制頭屑作用，效果不明顯時(shí)，要換用酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑，這兩種藥物能減少頭皮的油脂分泌、止癢和去除鱗屑，但可能會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)過(guò)度干燥。
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