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江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院
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公立二甲綜合醫(yī)院
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慢性腎臟病“二五八”防治方案：腎臟健康的堅(jiān)實(shí)盾牌大家好，我是中醫(yī)腎病專家安海燕，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，專業(yè)擅長(zhǎng)膜性腎病、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。從醫(yī)30多年，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成功幫助上萬(wàn)名患者恢復(fù)健康。慢性腎臟病（CKD）對(duì)患者生活質(zhì)量的巨大影響，以及其對(duì)健康帶來(lái)的長(zhǎng)期威脅。為了有效防治這一疾病，我們借鑒并推廣了“二五八”防治方案，這一方案在實(shí)踐中展現(xiàn)出了顯著的效果，成為守護(hù)腎臟健康的重要盾牌。針對(duì)慢性腎臟疾病的防治，早在20年前我們就提出了所謂“二五八”方案和三維護(hù)腎”思路。強(qiáng)調(diào)保護(hù)腎功能是一切問(wèn)題的核心。把健康加長(zhǎng)壽作為慢性腎臟病治療的兩個(gè)目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)治療目標(biāo)，則需要定期監(jiān)測(cè)最基本的五項(xiàng)觀察指標(biāo)，合理應(yīng)用八項(xiàng)基本治療措施，積極接受“上下同治”“內(nèi)外同治”前后同治”的“三維護(hù)腎”中醫(yī)治療，發(fā)揮中醫(yī)整體認(rèn)識(shí)疾病、綜合治療和個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)?！岸奔唇】导娱L(zhǎng)壽兩個(gè)治療目標(biāo)。即積極保護(hù)腎功能，延緩慢性腎臟病發(fā)展進(jìn)程，延長(zhǎng)患者壽命，減輕臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量?！拔濉奔次屙?xiàng)觀察指標(biāo)。包括腎功能指標(biāo)（血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿蛋白定量等）和血常規(guī)指標(biāo)（血色素等）、電解質(zhì)檢測(cè)（鉀、鈉、氯、鈣、磷、二氧化碳結(jié)合力等），血壓指標(biāo)（要求控制在130/80毫米汞柱以下）、臨床癥狀等。相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)至少每3個(gè)月檢測(cè)1次?！鞍恕奔窗隧?xiàng)基本治療措施。包括營(yíng)養(yǎng)治療（如飲食治療和氨基酸酮酸療法）、免疫抑制劑和激素治療、腸道吸附療法、西醫(yī)對(duì)癥處理措施（降壓、利尿、糾酸、補(bǔ)鈣、強(qiáng)心、抗貧血、抗感染等)、辨證論治口服中藥治療和保護(hù)腎功能中成藥、中藥灌腸治療和中藥外治、透析、腎移植治療。讓我們通過(guò)一個(gè)真實(shí)的案例來(lái)深入理解“二五八”方案的實(shí)際應(yīng)用。孫先生本來(lái)患有早期糖尿病腎病,合并高血壓,因?yàn)閼?yīng)酬特別多,一天幾場(chǎng)酒,甚至有的時(shí)候,一個(gè)晚上要走幾個(gè)酒場(chǎng),疲于奔命。后來(lái)感覺(jué)不舒服,頭暈乏力,惡心,來(lái)找我看病。不查不知道,一查嚇一跳。血糖、血壓控制得都非常不好,尿蛋白(++),血清肌酐已經(jīng)達(dá)到184μmoI/L,從指標(biāo)看已經(jīng)是腎衰竭了。經(jīng)過(guò)望舌看脈,審因辨證,為他制定了飲食治療方案以及降糖、降壓與中藥湯劑等,并勸說(shuō)他改變不良生活方式,三個(gè)月后復(fù)診。三個(gè)月以后復(fù)查結(jié)果,不僅血糖控制良好,尿蛋白也轉(zhuǎn)陰,血清肌酐已經(jīng)降至120μmoI/L。其實(shí),并不僅是我的中藥神奇,更因?yàn)樗谶@一個(gè)月里面,謝絕了一切應(yīng)酬,嚴(yán)格遵守了慢性腎衰的飲食治療方案。他開(kāi)始化驗(yàn)指標(biāo)尿蛋白與血肌酐那么高,實(shí)際上與長(zhǎng)期不良生活方式有關(guān)。如果生活方式不改變,僅僅靠藥物,不可能取得滿意療效。飲食治療可以說(shuō)是一切治療的基礎(chǔ)。所以,我們?cè)诖讼葹樽x者介紹一下慢性腎臟病腎功能不全飲食治療必須嚴(yán)格遵守的四項(xiàng)基本原則。1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：腎功能不全患者需選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，如瘦肉、魚(yú)類、豆制品等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證身體所需的必要氨基酸。2.充足熱量低脂飲食：通過(guò)攝入足夠的碳水化合物和適量健康脂肪，如全谷物、蔬菜、橄欖油等，確保患者獲得充足的熱量，同時(shí)避免高脂肪食物加重腎臟負(fù)擔(dān)。3.低鹽高鈣低磷飲食：腎限制食鹽攝入，每日不超過(guò)5克，同時(shí)增加高鈣食物如牛奶、綠葉蔬菜的攝入，并減少高磷食物如加工肉類、碳酸飲料的攝入，以維護(hù)電解質(zhì)平衡和骨骼健康。4.高纖維素飲食：多吃富含纖維的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善消化功能，同時(shí)也有助于控制血糖和血脂，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。孫先生的案例充分展示了“二五八”方案在慢性腎臟病防治中的有效性。通過(guò)系統(tǒng)的管理策略，我們不僅能夠控制病情進(jìn)展，減輕患者癥狀，還能提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。值得注意的是，每個(gè)患者的病情和身體狀況都是獨(dú)特的，因此治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者和家屬應(yīng)積極參與治療過(guò)程，共同維護(hù)腎臟健康。?安海燕醫(yī)生的科普號(hào)
慢性腎臟病定義及分期慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過(guò)3個(gè)月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。慢性腎臟病患者早期可無(wú)任何癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀。根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率的水平將慢性腎臟病分為1、2、3、4、5期：1期：患者的腎功能處于正常階段（腎小球?yàn)V過(guò)率≥90mL/min/1.73m2）2期：腎功能為輕度下降（腎小球?yàn)V過(guò)率為60～89mL/min/1.73m2）3期：腎功能為中度到重度下降（腎小球?yàn)V過(guò)率為30～59mL/min/1.73m2）4期：腎功能為嚴(yán)重下降（腎小球?yàn)V過(guò)率為15～29mL/min/1.73m2）5期：又稱為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴(yán)重衰竭（腎小球?yàn)V過(guò)率<15mL/min/1.73m2），多需要進(jìn)行透析治療或腎移植。于金凡醫(yī)生的科普號(hào)