骨科

腰椎間盤突出-脊柱內鏡術后-康復范恒華 空軍總醫(yī)院骨科微創(chuàng)經(jīng)皮脊柱內鏡（椎間孔鏡）下，摘除腰椎間盤突出技術，是在局麻下進行的切除突出椎間盤髓核，有效而且創(chuàng)傷最小的有創(chuàng)治療方法，是一種精準治療。由于該術式為微創(chuàng)、鏡下放大直視神經(jīng)、創(chuàng)傷小、恢復快，術后即可佩戴支具或腰圍下地、24小時即可出院。術后康復的好，就會減少復發(fā)，降低再手術率，提高腰椎功能，故術后家中自行康復就顯得尤為重要。應許多術后患者朋友的咨詢和要求，這里簡單就微創(chuàng)脊柱內鏡術后的康復問題做一簡述，由于人體情況差異，僅供參考，具體情況最好與主管大夫聯(lián)系，愿能有所幫助。一、術后24小時（H）：1、防止肌肉間隙或皮下血腫：術中常規(guī)鏡下都會徹底止血，但可能有小的肌肉等組織滲血，故術后回到病房后即可仰臥2-3小時，壓迫止血，減少可能出現(xiàn)的肌肉或皮下出血。2、防止硬膜外血腫：術后24H內注意觀察雙下肢運動、感覺變化，若有引流管，注意傷口引流通暢，防止出現(xiàn)硬膜外血腫。若出現(xiàn)雙下肢逐漸加重的麻木、疼痛或肌力下降，甚至活動不能，應立刻報告值班或主管醫(yī)生，及時判斷和解除硬膜外血腫，恢復正常。3、防止感染：防止大小便等污染、弄濕傷口敷料。4、上下床：佩戴腰圍或支具，俯臥位或側位上下床，腰部不用力。在床上翻身，不做扭腰、旋轉腰等動作，做軸樣翻身（滾木頭樣動作）。二、術后早中期，術后48H~3周1、麻痛反彈：由于術中對神經(jīng)的侵擾，術后3-7天開始出現(xiàn)神經(jīng)根的水腫等，會出現(xiàn)原有癥狀的重復出現(xiàn)，原有麻痛等癥狀會反彈，若感覺明顯加重了，應及時復診主管醫(yī)生，若不是太重，可能為正常反應，慢慢恢復正常。2、何時拆除傷口縫線：術后7-10天可以到附近醫(yī)院或門診拆除縫合縫線。3、防止感染：正常感染率非常低（<0.5%）,若出現(xiàn)腰疼減輕后重新加重，局部觸碰后即感疼痛明顯，或伴向下肢串麻痛，甚至出現(xiàn)傷口裂開等，應該及時復診，復查血常規(guī)、血沉、CRP等。對于有糖尿病或服用激素、體質弱的患者，感染幾率會增加，控制好血糖，暫停服用激素。4、3周以內應該以多躺硬板床為主，以利于椎間盤纖維環(huán)疤痕愈合，減少椎間盤突出復發(fā)和腰疼的發(fā)生。每天佩戴腰圍、支具下地，適當下地短時間站立、行走活動。5、保護腰部，不做扭腰、旋轉腰等動作，軸樣翻身（滾木頭）。6、術后48小時后可做腰部局部熱敷、理療等治療，促進創(chuàng)傷炎癥消退、和傷口愈合。7、2-3周左右，至少與主管（刀）大夫復診或溝通一次。三、術后中遠期，術后3周~2-3月1、脊柱前后肌肉鍛煉，避免肌肉萎縮：（1）適當開始腰背肌肉練習，緩慢做“小燕飛”等，如圖1、圖2；（2）腹肌練習，仰臥床上,直腿抬高練習，如圖3。2、2~3月內，避免蹦跳、彎腰等加重椎間盤壓力的動作，避免駕駛等久坐。3、2-3周后可逐漸去除腰圍、支具等。4、避免彎腰、久坐、禁忌搬重物；防止椎間盤突出復發(fā)、或腰椎相鄰階段退變。6、可以繼續(xù)理療、康復。7、3月后可以復查腰椎MRI等。絕大多數(shù)3月后基本可以恢復正常非重體力工作。理論上，腰椎術后腰部的康復、鍛煉、保養(yǎng)要貫穿后半生。這期間，若腰部有酸脹等不適，可以到當?shù)乩懑?、對癥治療；有特殊加重或異常不適情況，請與主管大夫或當?shù)蒯t(yī)院脊柱大夫聯(lián)系，防止意外。愿大家早日恢復健康?。◤埼鞣寮怪?chuàng)中心） 圖1. “小燕飛”，鍛煉腰背部肌肉圖2. “5點支撐”，鍛煉腰背部肌肉 圖3. 雙直腿上抬，鍛煉腹肌等