男科

前言：社會是由男人和女人構(gòu)成，生育是夫妻雙方愛的結(jié)晶，每對夫婦都希望生育聰明、漂亮、健康的寶寶。然而現(xiàn)實生活中經(jīng)?？吹轿覀兩磉叺臏?zhǔn)媽媽發(fā)生多次流產(chǎn)或胚胎停育，而且這種情況越來越多，給她們身體和心靈帶來極大的傷害。 一、有哪些原因可能導(dǎo)致女方復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育？ 我們通常將與同一性伴侶連續(xù)達(dá)2次或2次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。（連續(xù)發(fā)生3次以上相同孕周的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)）。臨床上自然流產(chǎn)的發(fā)生率為15%～25%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的復(fù)發(fā)風(fēng)險隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因十分復(fù)雜，可能與遺傳、解剖、免疫、內(nèi)分泌、感染、環(huán)境、母體全身性疾病、血栓前狀態(tài)、男方因素、代謝因素，年齡等因素相關(guān)，有時候是多種因素共同作用的結(jié)果。 夫妻一方或雙方異常均可導(dǎo)致自然流產(chǎn)或胚胎停育，嚴(yán)重的可能生育一個有嚴(yán)重缺陷孩子，既影響孩子一生的幸福，也給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神痛苦。 二、妻子復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育與丈夫有關(guān)系嗎？ 針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育的研究，目前還主要集中在女性方面，很多夫婦對男性檢測不夠重視。繁衍后代需由男女共同完成，人類是精卵結(jié)合的產(chǎn)物。雖然女性承擔(dān)更多的生育責(zé)任，但若想生一個健康的寶寶，男性健康也十分重要。盡管有的男性曾經(jīng)使女性懷孕，也有可能因疾病或不良生活習(xí)慣影響精子質(zhì)量。環(huán)境有害因素以及不良生活方式對男性生殖健康影響極大。因此，妻子復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可能與丈夫有關(guān)，雙方都需要同時檢查。 三、發(fā)生胎停育和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)該怎么辦？ 夫妻雙方要積極檢查，尋找影響精子和卵子，以及胚胎質(zhì)量因素。包括： 1.首先對胚胎或胎兒染色體進(jìn)行檢查。 胚胎或胎兒染色體異常是早期自然流產(chǎn)最常見的病因，約占50%-60%?？梢妼α鳟a(chǎn)組織進(jìn)行染色體檢測是十分必要的。 2.其次，夫妻雙方同查，明確原因，針對性治療。 共查項目：夫妻雙方染色體核型分析(父母染色體異常引起胚胎停止發(fā)育的約占2-5%，最常見的是染色體平衡易位或者倒位) 血型(排除血型不合，包括ABO血型不合和RH血型不合)。 3.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育女方檢查項目 解剖因素：通過三維超聲、宮腔鏡、腹腔鏡檢查以明確子宮發(fā)育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。 感染因素：TORCH、支原體、衣原體、霉菌、滴蟲、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等 。 內(nèi)分泌因素：生殖內(nèi)分泌、甲狀腺功能、血糖(OGTT+IRI 3次)。診斷高泌乳素血癥、排卵障礙、甲亢、甲減、高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、黃體功能不足、多囊卵巢綜合征(PCOS)等。 代謝因素：葉酸、同型半胱氨酸、肝腎功能、血脂等。 免疫因素：生殖相關(guān)抗體、封閉抗體、甲狀腺抗體(TGAb、 TPOAb)。 對所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎兒丟失者均應(yīng)進(jìn)行組織非特異抗體，如抗磷脂抗體、抗核抗體等篩查，不明原因RSA應(yīng)考慮與同種免疫異常有關(guān)。 血栓前狀態(tài)：血脂、血凝、血小板凝聚率、D-2聚體、自身抗體(抗核抗體、抗DNA抗體、抗β2糖蛋白1抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)、同型半胱氨酸)、易栓三項(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶)。 妊娠期高凝狀態(tài)使胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流產(chǎn)。 其他可能影響因素：微量元素、葉酸、血同型半胱氨酸、重金屬鉛、有機溶劑等。 4.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育的男方檢查項目 精液原因： 精液分析：精液中白細(xì)胞增加，畸形精子癥，精子細(xì)胞核及染色質(zhì)濃縮都可以導(dǎo)致胎停育和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。 精子DNA碎片率：精子核DNA斷裂或片段化對妊娠具有不良的影響。精子DNA碎片率>30%時容易出現(xiàn)胎停育和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。 精子核成熟度：精子核成熟度直接影響精子的受精能力和受精后原核的形成及胚胎的發(fā)育。 抗精子膜抗體(MAR)：男方由于生殖道感染、損傷、手術(shù)等原因?qū)е伦陨淼目咕涌贵w，不只是會影響到精子的生成、精子的運動、精子穿過宮頸黏液和透明帶，還會影響受精卵著床和胚胎發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。 代謝因素：葉酸、同型半胱氨酸、肝腎功能、血脂、血糖等。 感染因素：支原體 、衣原體、TORCH 、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。 其他：精子染色體的結(jié)構(gòu)異常和數(shù)目異常、精子基因異常、精子DNA的修飾異常、M2/ANXA5攜帶者、端粒酶長度異常、精子RNA 異常均與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)，目前還不能臨床應(yīng)用。 5.針對病因系統(tǒng)治療，同時遠(yuǎn)離不良環(huán)境和戒除不良生活習(xí)慣。強調(diào)夫妻雙方同診同治。如女方多囊卵巢綜合癥，男方精索靜脈曲張，男方手術(shù)同時調(diào)整女方卵巢功能。 四、引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育的男方因素還包括哪些？ 1.不良環(huán)境因素：有害化學(xué)物質(zhì)的過多接i觸，放射線的過量暴露。高溫環(huán)境。 2.不良心理因素：精神緊張、情緒消極抑郁及恐懼、悲傷等，各種不良的心理刺激都可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得機體內(nèi)環(huán)境改變，從而影響胚胎的正常發(fā)育。 3.不良生活習(xí)慣：過重的體力勞動、吸煙、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好，熬夜，蒸桑拿，睡電褥子等不良習(xí)慣，以及孕期性生活。 4.“高齡”的影響：隨著父親年齡增長，突變獲非整倍體發(fā)生率增高，精子質(zhì)量下降，受孕率降低，流產(chǎn)率增加，出生缺陷和胎兒死亡增加。包括：精液濃度低、精子活力差、精子形態(tài)異常、精子DNA碎片率高、精子染色體異常。因此，大于40歲男性孕前要系統(tǒng)檢測精子質(zhì)量和代謝因素。 五、妻子復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育，再次備孕丈夫應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？ 男性朋友們在妻子準(zhǔn)備懷孕前一定要做好各方面的準(zhǔn)備，并到男科和優(yōu)生優(yōu)育科做孕前檢查，積極預(yù)防由自身因素導(dǎo)致的妻子流產(chǎn)。另外，應(yīng)該保持健康規(guī)律的生活方式，適度鍛煉身體，改掉一些不良習(xí)慣，如煙酒、熬夜，熱浴等。飲食均衡，少食高脂高糖高鹽飲食、咖啡、碳酸飲料，適度補充微量元素。 總之復(fù)發(fā)性流產(chǎn)男性因素不可忽視。在不明原因的RSA時，更應(yīng)該考慮男方因素存在。精子質(zhì)量與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)密切相關(guān)。要考慮多因素的影響，系統(tǒng)評估男性因素是預(yù)防再次流產(chǎn)的重要內(nèi)容。恭祝每對備孕夫妻都能擁有健康的孩子！

輔助生殖前男性應(yīng)作哪些檢測和治療？ 1.輔助生殖前3個月男方應(yīng)調(diào)整心態(tài)積極配合女方進(jìn)行相關(guān)檢測，并注意避免接觸不良環(huán)境及戒除不良習(xí)慣； 2.男方應(yīng)進(jìn)行血清病毒學(xué)檢測、精液常規(guī)及精子功能及質(zhì)量檢測、精漿微生物檢測。 3.若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時對癥治療，如抗炎治療、抗氧化的治療等； 4.對于有明顯精子異?；蛴信咛ネＳ爱惓Ｉ氛邞?yīng)做染色體等檢測排除遺傳風(fēng)險； 5.對于重度少精子癥或梗阻性無精子癥即使無法檢測精子質(zhì)量也應(yīng)在女方進(jìn)入周期前調(diào)整精子質(zhì)量，以降低因精子質(zhì)量異常所導(dǎo)致不授精或胚胎停育等風(fēng)險； 6.對于隱匿性無精子癥及非梗阻性無精子癥應(yīng)有精子（包括顯微取精）情況下進(jìn)行精子冷凍，防止取卵日無可利用精子。

隨著生活節(jié)奏的加快，不良生活習(xí)慣和環(huán)境污染越來越成為影響男性生殖健康的不良因素。古人云上醫(yī)治未病，了解影響男性生殖健康的不良因素有利于防患于未然。 1、影響男性生殖健康的環(huán)境因素有哪些? ★化學(xué)暴露：重金屬(鎘 鉛 汞)、殺蟲劑、消毒劑、洗滌劑、食品添加劑、食品包裝品等含有有機氯、苯類、酚類、有機磷、酯類等有機污染物（內(nèi)分泌干擾物） ★空氣暴露：汽車尾氣、工業(yè)廢氣、室內(nèi)裝飾等有害氣體 ★非電離輻射：電腦、微波、無線電波 ★電離輻射：醫(yī)療影像、航空旅行、采礦及核工業(yè)等 ★熱輻射：（高溫工作）爐前工、烘焙師、電焊、職業(yè)司機、廚師、潛水員 ★病原微生物感染（其中HSV、HPV、HIV、UU、MG、CT、NG有相關(guān)性） 2、影響男性生育力及優(yōu)生優(yōu)育的不良生活方式有哪些? ★不良嗜好：如吸煙、嗜酒、毒品等 ★長時間開車、騎車、久坐、少運動 ★桑拿浴、泡溫泉、電褥子、電加熱墊、牛仔褲及其他緊身褲 ★咖啡、濃茶、可樂等碳酸飲料、過食辛辣、生蔥蒜、芹菜、香菜、苦瓜等 ★營養(yǎng)過剩與肥胖、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)缺乏 ★熬夜、心理壓力 3、影響男性生育力及優(yōu)生優(yōu)育的疾病因素有哪些? ★高熱、腮腺炎、慢性呼吸道疾病、腎衰竭、肝臟疾病、代謝綜合癥、甲狀腺疾病等 ★隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張、生殖系感染等 4、影響男性生育力優(yōu)生優(yōu)育的藥物有哪些? ★各種激素、抗生素、抗癌藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、秋水仙堿、呋喃坦啶、西咪替丁、胍乙啶、中藥雷公藤、蛇床子、蚯蚓、仙鶴草、苦參等均可影響精子發(fā)生及質(zhì)量。