威縣人民醫(yī)院

認(rèn)識聯(lián)合筋膜鞘（CFS）很多有上瞼下垂問題的求美者應(yīng)該都聽說過“CFS”這種治療方法，但是它究竟是什么，很少有求美者能知道。以下的可科普可能晦澀難懂，但希望能給大家一些幫助。CFS即聯(lián)合筋膜鞘“Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix(CFS)”，2006年韓國整形外科學(xué)會會長InChang Cho教授自歐洲將此方法引入韓國，治療先天性上瞼下垂并取得良好的手術(shù)效果。2008年此方法傳入中國，不僅治療大量先天性嚴(yán)重上瞼下垂獲得巨大成功，并將此方法應(yīng)用于嚴(yán)重的腱膜性上瞼下垂，也獲得了很好的臨床效果。尤其是對已經(jīng)使用提上瞼肌縮短術(shù)或額肌瓣手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，這是一種更好的選擇。關(guān)于CFS的解剖與組織學(xué)特性大體解剖圖（Kun Hwang 2008）W：Whitnall’s ligment 溫氏韌帶L：Lavetor muscle提上瞼肌S: Superior rectus上直肌CFS:聯(lián)合筋膜鞘圖一示移去眼眶頂部后，祛除眶脂肪暴露出提上瞼肌圖二示近端切斷提上瞼肌并從其下面的上直肌上向前翻轉(zhuǎn)圖三示暴露并測量提上瞼肌與上直肌間的聯(lián)合筋膜組織大體解剖顯示CFS是一相對獨立完整的組織結(jié)構(gòu)，位于上直肌和提上瞼肌前三分之一的肌間隙內(nèi)，距結(jié)膜上穹窿大約平均2.5mm（2-8mm），前后長大約12.2mm(8-15mm)，厚度大約1.1mm(0.5-1.5mm)，形狀為較長底邊在前的等腰梯形。該抑制韌帶由來源于提上瞼肌和上直肌的一組結(jié)締組織組成并參與了Tenon’s 囊的構(gòu)成。CFS高倍顯微鏡組織切片圖（經(jīng)瞳孔中央矢狀面）及示意圖組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：CFS為提上瞼肌與上直肌之間有一致密的結(jié)締組織鞘膜，有膠原纖維、彈性纖維和平滑肌纖維組成，但比Whitnall’s ligment,即中文譯為“溫氏韌帶”或“橫韌帶”更富有彈性纖維，其彈性纖維含量與提上瞼肌和上直肌很接近。其淺面延伸至接近結(jié)膜上穹窿大約2mm處，深面延伸至瞼結(jié)膜和球結(jié)膜下2-3mm。CFS懸吊術(shù)治療嚴(yán)重上瞼下垂的突出技術(shù)優(yōu)勢一、與額肌瓣懸吊手術(shù)相比的優(yōu)勢1、睜眼時眼瞼的運動方向沒有發(fā)生改變聯(lián)合筋膜鞘（CFS）矯正上瞼下垂手術(shù)后，睜眼睛的力量方向，依然是繞著眼球向后上方，往眼窩深處去，與原本天生的睜眼力量方向完全一致，沒有改變?nèi)吮犙蹠r原本的生物力學(xué)矢量方向（提上瞼肌力量方向）圖中1--LPS 2--CFS 3—SR 4--FM2、神經(jīng)支配沒有發(fā)生改變聯(lián)合筋膜鞘（CFS）是提上瞼肌與上直肌相互融合、二者共同的肌筋膜，其同樣接受第三對腦神經(jīng)的指揮，所以用CFS懸吊法治療上瞼下垂，完全保留了睜眼運動原有的神經(jīng)支配。而額肌的正常運動是由第七對腦神經(jīng)（面神經(jīng)）的顳支支配的，如果用額肌懸吊治療上瞼下垂手術(shù)，由于被手術(shù)眼睛的術(shù)后睜眼的運動就換成面神經(jīng)指揮了。睜眼運動與眼球上轉(zhuǎn)運動的神經(jīng)支配分家，協(xié)同性就被打亂了。3、手術(shù)解剖范圍大大縮小，徹底避免了以下并發(fā)癥的可能：1)眶上神經(jīng)的損傷；2)面神經(jīng)顳支分支的損傷；3)眶上孔大血管叢的損傷；4)毛囊損傷引起的眉毛脫落；5)眶內(nèi)出血的危險4、不需要在眼瞼上添加任何外來材料或組織徹底避免了材料的排異反應(yīng)，避免了眼瞼組織反應(yīng)性增厚以及因為加入的組織或材料而臃腫肥厚。不但不加重先天性上瞼下垂患者的上眼瞼遲滯現(xiàn)象，反而能有所改善，所以術(shù)后閉眼不全的發(fā)生率和發(fā)生程度都大大降低。5、眼面部整體美容效果是額肌懸吊手術(shù)無法比的1）消除了明顯的抬頭紋2）消除了挑眉毛3）消除了眉毛高低不一4）能形成深淺適當(dāng)?shù)碾p眼皮額肌豎直向上的拉力，不利于上眼瞼向眼窩深部運動，所以很難形成一定深度的雙眼皮折皺。5）避免了眼瞼臃腫6、復(fù)發(fā)率低2002年霍姆斯教授發(fā)表的文章隨訪時間是10年，而且有效率高達(dá)97%；據(jù)統(tǒng)計顯示患者多達(dá)900多例，隨訪時間最長5年，平均超過三年以上，有效率超過98%。7、可重復(fù)操作性強8、避免結(jié)膜脫垂如圖所示在CFS下拉與瞼板縫合固定時結(jié)膜也被連帶著一起被縫合固定。9、術(shù)后能瞬目運動活動良好二、與提上瞼肌縮短術(shù)尤其是超量縮短術(shù)相比的突出優(yōu)點1、不破壞上眼瞼的懸掛系統(tǒng)超大量提上瞼肌縮短術(shù)中：1）提上瞼肌腱膜內(nèi)、外側(cè)角被剪除了2）橫韌帶被切除了3）提上瞼肌大量被切除了4）眶隔打開連同大部分眶脂肪都被切除了嚴(yán)重破壞了上眼瞼的懸掛固定系統(tǒng)，術(shù)后橫韌帶的滑輪作用也沒有了，不僅改變了力學(xué)方向，還加重了上眼瞼對眼球的壓迫，造成角膜屈光不正，甚至影響視力；2、CFS術(shù)后效果更穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低更低！原因在于上面已經(jīng)談到的：1）懸掛沒破壞；2)提上瞼肌的彈性系數(shù)不被破壞。3、手術(shù)創(chuàng)傷極大的減小1）只在米勒氏肌與結(jié)膜之間單面解剖2）不切除任何組織4、術(shù)后瞬目運動活動良好原因還是在于上面談到的，沒有加重上眼瞼遲滯，反而有所改善。5、更重要的一點是：采用超量提上瞼肌縮短術(shù)是沒有后路的手術(shù)！超大量提上瞼肌所縮短術(shù)中：1）提上瞼肌腱膜內(nèi)、外側(cè)角被剪除了2）橫韌帶被切除了3）米勒氏肌被切除了4）提上瞼肌腱膜被剪除了5）甚至橫韌帶以上的提上瞼肌肌肉部分也被剪除了一段聯(lián)合筋膜鞘（CFS）懸吊術(shù)治療上瞼下垂的適應(yīng)癥范圍1、各種程度的先天性上瞼下垂2、嚴(yán)重的腱膜性上瞼下垂（物理性、機械性、醫(yī)源性）聯(lián)合筋膜鞘（CFS）懸吊術(shù)治療以下情況上瞼下垂有著特別優(yōu)勢1、已經(jīng)用了額肌瓣懸吊法或超量提上瞼肌縮短術(shù)后復(fù)發(fā)的患者2、額肌先天發(fā)育差、或外傷、或單純面神經(jīng)癱瘓造成額肌功能不好或喪失，而動眼神經(jīng)功能正常的患者。3、提上瞼肌已經(jīng)無法解剖暴露的上瞼下垂患者。4、單側(cè)嚴(yán)重上瞼下垂，想獲得術(shù)后雙側(cè)更一致的美容效果的患者。5、反而改善上眼瞼遲滯，術(shù)后閉不上眼的發(fā)生率極大的降低

很多人都知道在做完很多整形項目之后都要進(jìn)行冷敷和熱敷，但是經(jīng)常會有人吐槽說冷敷熱敷經(jīng)常傻傻分不清楚。今天就帶大家來了解一下眼綜合術(shù)后要先進(jìn)行冷敷還是熱敷呢？它們的作用分別是什么呢？冷敷——術(shù)后3天冷敷功效：術(shù)后2天內(nèi)是傷口血管容易發(fā)生出血的時候，此時冰敷可以使手術(shù)部位血管遇冷收縮，減少出血，有利恢復(fù)。冷敷療法常用的有以下兩種：冰袋敷法這是一種干冷敷法，在有冰的條件下冷敷特別有效，在橡膠制成的冰袋中，裝入半袋碎冰(或冷水)，將袋平放于桌上，使袋口提高，用手輕壓袋身，排出袋內(nèi)氣體、然后扎緊袋口，擦干表面的水，套上布套子，放在患處即可濕冷敷法用盆盛冰水盆里泡兩塊小毛巾或紗布，取出擰至半干后敷于患部。4-5分鐘更換一次敷布，每次敷20-30分鐘，每日可多次。熱敷——術(shù)后4天以后才能開始熱敷熱敷功效：熱敷可使體表溫度升高，皮下組織舒展，痙攣的毛細(xì)血管松弛、擴張，血流加快，新陳代謝旺盛，促進(jìn)病變部位組織活血、化淤、消炎、消腫、止痛及癜痕組織軟化等 。熱敷療法常用的有以下兩種熱水袋法它屬于干熱敷法的一種。首先檢查熱水袋有無漏氣，然后將熱水(最好60℃-70℃）裝至袋容量的2/3排出氣體旋緊袋口，擦干袋外面的水，用布包好待用。一般情況下每次熱敷20-30分鐘，每日3-4次。濕熱敷法敷布可用紗布或毛巾做成先把敷布浸在熱水盆內(nèi)，取出并擰至半干，用自己的手腕掌側(cè)測試其溫度是否適當(dāng)(必須不燙時才能敷于患部)，敷布上面再蓋以棉墊，以免熱氣散失，大約每5分鐘換1次敷布。

1、積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，增進(jìn)血液循環(huán)，增強局部的抗病能力，預(yù)防感染。2、多喝水。人體內(nèi)部各個系統(tǒng)組織的新陳代謝都需要足量的水分，因此機體水分?jǐn)z入不足會引發(fā)多種健康問題。3、積極治療全身性疾病。糖尿病以及克羅恩病等全身性疾病的發(fā)生發(fā)展，都有可能成為導(dǎo)致肛周膿腫發(fā)病的誘因4、忌辛辣刺激性食物，多食用富含纖維素的食物。飲食不當(dāng)是導(dǎo)致肛周膿腫出現(xiàn)的重要致病因素之一。5、保持肛門清潔，勤換內(nèi)褲，便后清潔肛門，對預(yù)防感染有積極作用。6、積極防治其他肛門疾病。如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床表現(xiàn)的其他疾病。7、避免久坐濕地，以免肛門部受涼受濕，引起感染。8、防治便秘和腹瀉，對預(yù)防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義.9、一旦發(fā)生肛門直腸周圍膿腫，應(yīng)盡早醫(yī)治，以防其蔓延、擴散。