神木市醫(yī)院

雖然秋高氣爽天氣逐漸來(lái)臨，但兒童“秋季腹瀉”。也悄悄的隨之而來(lái)。 兒童腹瀉是一個(gè)由多種因素、多種病原引起的綜合癥。在我國(guó)幾乎每個(gè)兒童腹瀉的年發(fā)病率高達(dá)2-3次，尤其是6月-2歲的嬰幼兒，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的重要原因，也是兒童最常見(jiàn)的疾病之一。 臨床表現(xiàn) 腹瀉:2周以內(nèi)為急性腹瀉。2周----2月為遷延性腹瀉。2個(gè)月以上為慢性腹瀉。腹瀉順口溜:燒2天，吐3天，稀里嘩啦7，8天。 腹瀉因素 非感染性因素 幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 機(jī)體防御功能較差：氣候因素腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加 人工喂養(yǎng)：天氣過(guò)熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過(guò)多 對(duì)牛奶或大豆類(lèi)制品過(guò)敏。 感染性因素 腸道內(nèi)感染 ◆病毒：輪狀病毒為常見(jiàn)病原 ◆細(xì)菌：如致病性大腸桿菌等 ◆真菌：如白色念珠菌 ◆寄生蟲(chóng)：如藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng) 腸道外感染： ◆上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。 ◆腸道菌群紊亂：長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。 用藥治療 （1）預(yù)防和治療脫水：口服補(bǔ)液 我們的傳統(tǒng)配方是口服補(bǔ)液鹽。很多時(shí)候家長(zhǎng)看小孩腹瀉心切就著急要打針，實(shí)際上小兒腹瀉最怕脫水，只要能及時(shí)補(bǔ)充孩子體內(nèi)的水分，很多情況下是不需要輸液的。在購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)液鹽之后按說(shuō)明比例沖調(diào)后給孩子服用，可以預(yù)防和治療因腹瀉所產(chǎn)生的輕度脫水癥狀?？诜a(bǔ)液鹽有Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ注意所需液體量。 小常識(shí)：嬰幼兒應(yīng)用時(shí)需少量多次給予。 注意：早產(chǎn)兒、有嘔吐、腹脹、心腎功能不全者不用。 （2）改善腸道生態(tài)環(huán)境：微生物制劑 對(duì)于小兒腹瀉，可以適當(dāng)補(bǔ)充有益菌群，抑制有害菌群過(guò)度繁殖，調(diào)整體內(nèi)的微生態(tài)平衡。運(yùn)用乳酸桿菌、芽孢桿菌等生態(tài)制劑可使胃腸道產(chǎn)生多種有機(jī)酸和消化酶，幫助寶寶吸收食物，增強(qiáng)食欲，并增加腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)消化。常用的有布拉氏酵母菌散，口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌片等。注意用溫水服用。 （3）腸粘膜保護(hù)：蒙脫石 天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。 小常識(shí)：1包蒙脫石用50毫升水溶解 注意事項(xiàng)：腹瀉時(shí)飯前服用，食道炎飯后服用，與其他藥物間隔1h服用。治療急性腹瀉時(shí)，應(yīng)注意糾正脫水。如出現(xiàn)便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。 （4）抗生素的使用 值得注意的是，小兒腹瀉多數(shù)系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉只占少數(shù)。而病毒性腸炎不用抗生素。 注意事項(xiàng)： 微生物活菌制劑與抗生素兩者聯(lián)用時(shí)需要間隔時(shí)間服用（2小時(shí)）?？股卦跉缒c道致病菌的同時(shí)，也殺滅了有益的活菌。兩者同時(shí)服用不僅不會(huì)增強(qiáng)療效，反而會(huì)降低療效。 （5）補(bǔ)鋅治療 很多時(shí)候，我們?cè)谥委焹和篂a的時(shí)候會(huì)忽略兒童的補(bǔ)鋅治療。缺鋅將直接造成兒童免疫力低下，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致身材矮小或智力發(fā)育不良等嚴(yán)重后果。世界衛(wèi)生組織（WHO）已向全球推薦大于6個(gè)月的急性或慢性腹瀉患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14天。 在服用藥物治療的同時(shí)，我們也需要繼續(xù)飲食 ◆母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)喂養(yǎng)母乳、暫停輔食 ◆人工喂養(yǎng)：給予經(jīng)適當(dāng)稀釋牛奶或輔以其它代乳品如米粥、面條、豆制品等；年長(zhǎng)兒進(jìn)食易消化食物、少量多餐。 ◆嘔吐頻繁者：暫禁食4-6小時(shí) ◆乳糖不耐受者：宜喂養(yǎng)不含乳糖的配方奶 ◆牛奶過(guò)敏者：宜根據(jù)病情給予氨基酸奶粉或水解配方。 最后，我們覺(jué)得有必要列出一些不適宜兒童腹瀉使用的藥物：氟哌酸,沙星類(lèi)藥物、四環(huán)素、復(fù)方地芬諾酯、洛哌丁胺等，這些藥物部分對(duì)兒童副反應(yīng)明顯，部分藥物對(duì)兒童毒副作用尚不明確，因而不推薦兒童使用。

過(guò)敏是我們都聽(tīng)過(guò)的一個(gè)名詞，但您是否了解過(guò)敏的癥狀，能判斷過(guò)敏與感冒嗎？隨著社會(huì)的進(jìn)步，小兒的疾病譜也發(fā)生了一些改變，特別是過(guò)敏性疾病逐漸增多，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、免疫等有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜有食物過(guò)敏、吸入性過(guò)敏、藥物過(guò)敏等。其實(shí)臨床上最常見(jiàn)：過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、特異性皮炎等。1、如何判斷是感冒還是過(guò)敏。經(jīng)常上門(mén)診時(shí)會(huì)有不少的過(guò)敏患兒被誤認(rèn)為是感冒進(jìn)行治療。有的患兒反復(fù)發(fā)作過(guò)敏、經(jīng)常就診，甚至多次濫用抗生素等治療效果不好。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，約半數(shù)患兒家長(zhǎng)不知道自己的孩子有氣喘，且一部分每次發(fā)作的按照感冒治療。哮喘發(fā)作年齡越早，特別是未經(jīng)治療后導(dǎo)致成年后慢性炎癥幾率越多，甚至可以影響肺功能，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。2、簡(jiǎn)單判斷：回憶你的小兒是否有以下癥狀。單純過(guò)敏不會(huì)發(fā)熱，且癥狀好發(fā)于半夜睡覺(jué)時(shí)、清晨起床前后、還有劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。過(guò)敏癥狀包括臉上、身上有濕疹。也常有過(guò)敏性結(jié)膜炎、揉眼睛、黑眼圈、過(guò)敏性鼻炎或哮喘發(fā)作的情形，這些癥狀有時(shí)不明顯，容易被忽略。3、全世界最權(quán)威的組織（GINA）提出，有以下情形時(shí)，就要考慮到過(guò)敏。⑴哮喘發(fā)生頻率，一個(gè)月超過(guò)一次哮鳴（如吹口哨）。⑵運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)引發(fā)咳嗽或喘息（跑一跑就會(huì)咳嗽）。⑶無(wú)呼吸道感染即會(huì)夜咳（沒(méi)有感冒或發(fā)熱時(shí)）。⑷任何季節(jié)都會(huì)氣喘發(fā)作。⑸超過(guò)3歲以后仍然有氣喘發(fā)作。⑹給予治療哮喘藥物后，會(huì)改變喘鳴的癥狀。⑺若遇到下列情況，氣喘或咳嗽出現(xiàn)或特別嚴(yán)重。①接觸吸入型過(guò)敏源，如有毛的動(dòng)物（貓狗等）蟑螂、煙、二手煙、花粉、真菌、塵螨（尤其是大掃除時(shí)）。②化學(xué)物質(zhì)接觸，裝潢的油漆（甲醛）。③藥物接觸，如阿司匹林、乙型交感神經(jīng)阻斷劑。④運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)烈的情緒變化：如大哭或大笑。⑤呼吸道感染（尤其是病毒感冒，感冒超過(guò)10天）。4、支氣管哮喘的家庭治療。支氣管哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥，主要因?yàn)檫z傳的過(guò)敏體質(zhì)遇到過(guò)敏原或其他刺激，導(dǎo)致了相關(guān)癥狀。如反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶。哮喘體質(zhì)為氣管高反應(yīng)性導(dǎo)致的可送性氣道阻塞。⑴遠(yuǎn)離過(guò)敏原避免孩子接觸到可能引起氣喘的過(guò)敏原，如塵螨、真菌孢子、蟑螂、貓、狗等動(dòng)物的毛。根據(jù)每個(gè)孩子過(guò)敏原的不同預(yù)防，我縣在夏秋季節(jié)花粉過(guò)敏的小兒過(guò)敏性鼻炎比較多，也易誘發(fā)哮喘應(yīng)引起高度重視。⑵配合醫(yī)生進(jìn)行藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗炎治療，并自我監(jiān)測(cè)。吸入性類(lèi)固醇藥物（ICS）是首選的治療方法，副作用小，不會(huì)成癮，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)有明顯影響，是一種安全有效的抗炎藥物。如布地奈德、丙酸氟替卡松等。在急性發(fā)作時(shí)需及時(shí)去醫(yī)院治療，同時(shí)要儲(chǔ)備緩解癥狀的藥物，支氣管擴(kuò)張劑分短效和長(zhǎng)效兩類(lèi)，常用短效藥有沙丁胺醇，可以迅速控制支氣管痙攣，緩解氣道高反應(yīng)性。長(zhǎng)效藥物有沙美特羅和福莫特羅。5 肺功能監(jiān)測(cè)：大于5歲的哮喘患兒在家中每日自行使用峰流速儀監(jiān)測(cè)肺功能，以了解肺功能的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號(hào)，幫助判斷病情，以減少急性發(fā)作造成的傷害,指導(dǎo)治療。只要能遠(yuǎn)離過(guò)敏原，按照醫(yī)生指導(dǎo)持續(xù)用藥，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)肺功能的變化，就能幫助患兒不受哮喘困擾，健康呼吸、快樂(lè)成長(zhǎng)。本文系劉永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常會(huì)碰到患兒家長(zhǎng)拿來(lái)化驗(yàn)單，緊張的問(wèn)醫(yī)生小兒肺炎支原體化驗(yàn)陽(yáng)性怎么辦是支原體肺炎嗎?一、支原體概念：支原體是一類(lèi)無(wú)細(xì)胞壁、迄今所知的能在無(wú)生命培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞微生物。有解脲支原體，人型支原體，肺炎支原體等80余種。肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原之一，肺炎支原體肺炎占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%。近年來(lái)，支原體肺炎病人逐漸增多，呈現(xiàn)病情重、進(jìn)展快、變化多的特點(diǎn)，特別是重癥肺炎支原體肺炎、難治性肺炎支原體肺炎和大環(huán)內(nèi)酯耐藥肺炎支原體肺炎增多，給臨床帶來(lái)挑戰(zhàn)。支原體肺炎好發(fā)于5歲以上兒童，但國(guó)內(nèi)外報(bào)道，目前肺炎支原體感染有低齡化趨勢(shì)，新生兒及2~3個(gè)月嬰兒也可能出現(xiàn)重癥支原體肺炎。全年都有散發(fā)病例，以秋末和冬初為發(fā)病高峰季節(jié)，每隔3-8年可發(fā)生一次地區(qū)性的流行，主要通過(guò)呼吸道飛沫或氣溶膠傳播，感染后主要表現(xiàn)為上呼吸道、鼻咽炎、支氣管炎及肺炎，約15-55%患者無(wú)癥狀，不同國(guó)家發(fā)病率因各有差異，不同年齡發(fā)病率也不同。二、肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)：起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)，中高度發(fā)熱多見(jiàn)，也可低熱或無(wú)熱。部分患兒發(fā)熱時(shí)伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀。病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會(huì)逐漸加劇，個(gè)別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長(zhǎng)。多數(shù)患兒精神狀況良好，多無(wú)氣促和呼吸困難，而嬰幼兒癥狀相對(duì)較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。年長(zhǎng)兒肺部濕啰音出現(xiàn)相對(duì)較晚，可有肺部實(shí)變體征。肺外表現(xiàn)包括：皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心臟，肌肉骨骼，胃腸系統(tǒng)損害及免疫障礙等。重癥病例可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎等。少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或體外膜肺支持，可導(dǎo)致死亡。支原體肺炎的早期肺部體征往往不明顯，因此，臨床上如懷疑，應(yīng)及時(shí)行胸部X線檢查。但是單純依靠臨床征象和胸部X線檢查無(wú)法確診。三、肺炎支原體抗體的檢查：病原學(xué)檢查包括有分離培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、核酸診斷。臨床上最常用的是血清學(xué)檢查也就是我們經(jīng)常看到的肺炎支原體抗體檢查。目前診斷肺炎支原體感染的血清學(xué)方法包括特異性試驗(yàn)和非特異性試驗(yàn)，前者常用的有明膠顆粒凝集試驗(yàn)(PA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。PA檢測(cè)的是IgM和IgG的混合抗體，單次抗體滴度≥1:160可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的參考?；謴?fù)期和急性期肺炎支原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，可確診為肺炎支原體感染。ELISA可分別檢測(cè)IgM、IgG，單次測(cè)定MP-IgM陽(yáng)性對(duì)診斷MP的近期感染有價(jià)值，恢復(fù)期和急性期MP-IgM或IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，同樣可確診為MP感染。冷凝集試驗(yàn)(CA)屬于非特異性診斷，肺炎支原體感染時(shí)陽(yáng)性率僅為50%左右，腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等感染也可誘導(dǎo)血清冷凝集素的產(chǎn)生，故僅作為MP感染的參考。肺炎支原體IgM抗體盡管是感染以后出現(xiàn)的早期抗體，但一般感染后4～5 d才出現(xiàn)，持續(xù)1～3個(gè)月甚至更長(zhǎng)，嬰幼兒由于免疫功能不完善、產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)假陰性或低滴度的抗體，因此評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)需要結(jié)合患兒的病程及年齡綜合考慮。此外還要注意目前市場(chǎng)上各種抗體檢測(cè)試劑盒生產(chǎn)廠家和檢測(cè)方法不同，判斷的陽(yáng)性結(jié)果值有所差異。四、肺炎支原體抗體陽(yáng)性需要治療嗎？首選如小兒沒(méi)有發(fā)熱和呼吸道癥狀，家長(zhǎng)要求或醫(yī)生常規(guī)普查的肺炎支原體陽(yáng)性，我認(rèn)為暫時(shí)不需要治療。其次有近期呼吸道感染表現(xiàn)伴有發(fā)熱，排除病毒性上呼吸道感染，季節(jié)性流感等結(jié)合肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性，滴度≥1：160或恢復(fù)期和急性期MP-IgM或IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)。臨床診斷為上呼吸道的支原體感染或支氣管感染可選擇口服阿奇霉素治療。如果合并肺炎，進(jìn)展快，或有肺外并發(fā)癥者及時(shí)住院治療。另外家長(zhǎng)一定要在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下治療，不能單靠化驗(yàn)結(jié)果盲目用藥。同時(shí)感染肺炎支原體后陽(yáng)性會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，沒(méi)有癥狀不要頻繁自行復(fù)查反復(fù)治療從而導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯抗生素的濫用產(chǎn)生不良反應(yīng)，不明確的患兒一定要?jiǎng)討B(tài)觀察肺炎支原體的滴度變化，沒(méi)有滴度僅憑支原體陽(yáng)性是不能診斷肺炎支原體近期感染的，是否用藥治療也需結(jié)合病史癥狀和其它檢查結(jié)果細(xì)細(xì)考量。希望上面的知識(shí)能對(duì)您的寶寶有所幫助。