泌尿外科

曾記得最早了解前列腺癌疾病和接觸前列腺癌患者都是在20世紀90年代。那時的前列腺癌在我國還是罕見疾病。隨著人口老齡化、生活方式改變和診療技術(shù)的提高等因素的影響。過去的二十多年，中國老年男性前列腺癌的發(fā)病率呈快速上升的趨勢。在北京、上海、廣州等一線城市，前列腺癌的發(fā)病率的排行已躍居泌尿男性生殖系腫瘤的第一位。國內(nèi)的其他大中城市甚至農(nóng)村地區(qū)前列腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)快速增長趨勢。而且這種臨床癥狀比較隱匿、一旦有了臨床表現(xiàn)，往往已晚期，有局部和遠處轉(zhuǎn)移在治療上帶來了相當(dāng)?shù)睦щy。但前列腺癌和其他惡性腫瘤是有區(qū)別的。它的發(fā)生發(fā)展與主激素有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。為此內(nèi)分泌治療開創(chuàng)晚期前列腺癌治療的新紀元。在20世紀40年代，人們對前列腺癌生物行為認識是比較膚淺時，也沒有認識到前列腺癌具有雄激素依賴性。當(dāng)時如果診斷為轉(zhuǎn)移性前列腺癌，通常在1-2年死亡。直到1941年3月美國芝加哥大學(xué)的Huggins和Hodges教授在《Cancer Reserch》雜志首先報道應(yīng)用雌激素式和手術(shù)去勢（睪丸切除）治療對轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的血清酸性磷酸酶（ACP）的影響。對8例患者前列腺癌轉(zhuǎn)移的治療發(fā)現(xiàn)前列腺體萎縮，ACP水平下降。同年8月Huggins教授報告了應(yīng)用雙側(cè)睪丸切除術(shù)治療21例晚期前列腺癌的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)90％（21/19）患者ACP明顯下降。71％（15/21）患者臨床癥狀緩解。這些研究首次證實了內(nèi)分泌治療方法對晚期前列腺癌患者治療的有效性和安全性。由于該研究的發(fā)現(xiàn)在前列腺癌治療方面具有開創(chuàng)性意義，Huggins教授獲得了1966年諾貝爾生理獎和醫(yī)學(xué)獎。由于Huggins教授揭開了雄激素軸治療前列腺癌的帷幕。學(xué)者們逐漸清楚了，正常的前列腺發(fā)育及功能的維持離不開雄激素。及其激素的雄激素受體（AR）信號通路。由于外科去勢治療也給部分患者帶來心理障礙，不切睪丸又難能達到有效的治療，如何達到人性化和合理化?？茖W(xué)前進的腳步從未停歇，在人們期待過程中，1971年，美國邁阿密大學(xué)Schally教授，首次從下丘腦中提取到促性腺激素釋放激素（GnRH），并闡明了該激素調(diào)接卵泡刺激素（FsH）和黃體生素（LH）的作用，這一重大發(fā)現(xiàn)獲得了1977年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。接著Schally教授在20世紀80年代研制成功黃體生成素釋放激素激動劑（GnRH）開始了藥物去勢。給前列腺癌患者不用切除睪丸只打一針每月能達到去勢效果的一線標準治療。讓前列腺癌內(nèi)分泌治療迎來一個新的高潮。正在興奮時期又發(fā)現(xiàn)了新的問題。在去勢治療過程中基礎(chǔ)原理有效降低前列腺癌患者的血清睪酮水平。經(jīng)過一個時期內(nèi)分泌治療在前列腺癌細胞能夠通過復(fù)雜的外源性和內(nèi)源性或內(nèi)源性代傳機制（主要包括腎上腺來源或腫瘤本身產(chǎn)生的雄激素代謝或改變AR活激素）在低水平或無雄激素的機體的刺激下繼續(xù)生存和增殖。繼而引起抗雄的前列腺癌，給我們又迎來了新的挑戰(zhàn)，國內(nèi)一批學(xué)者都致力于前列腺癌的基礎(chǔ)臨床研究。并取得不少可喜進步和成就。第二軍醫(yī)大學(xué)孫穎浩院士牽頭的前列腺癌研究項目得到國家973計劃的支持并且榮得國家科技技術(shù)進步一等獎。我科在北大一院郭應(yīng)錄院士指導(dǎo)下自2008年11月27日，對內(nèi)泌物治療失敗伴有全身骨轉(zhuǎn)移及惡性貧血的患者開始規(guī)范的化療。在第九次化療后，復(fù)查全身骨掃描轉(zhuǎn)移灶全部消失、貧血得到糾正，達到預(yù)期目的。開始對全身骨轉(zhuǎn)移及惡性貧血的患者治療有了新的認識。當(dāng)今，科學(xué)發(fā)展日新月異、技術(shù)創(chuàng)新層出不窮，隨著基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)，以及精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型內(nèi)分泌治療、化療、放療、免疫治療、分子靶向治療等是開展，前列腺癌診療難點將被一一攻克，泌尿外科醫(yī)師手中的武器會越來越多，前列腺癌患者也一定會從中獲益。也希望未來的中國泌尿科醫(yī)生獲得國際大獎。

呈記得最早了解前列腺癌疾病和接觸前列腺癌患者都是在20世紀90年代。那時的前列腺癌在我國還是罕見疾病。隨著人口老齡化、生活方式改變和診療技術(shù)的提高等因素的影響。過去的二十多年，中國老年男性前列腺癌的發(fā)病率呈快速上升的趨勢。在北京、上海、廣州等一線城市，前列腺癌的發(fā)病率的排行已躍居泌尿男性生殖系腫瘤的第一位。國內(nèi)的其他大中城市甚至農(nóng)村地區(qū)前列腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)快速增長趨勢。而且這種臨床癥狀比較隱匿、一旦有了臨床表現(xiàn)，往往已晚期，有局部和遠處轉(zhuǎn)移在治療上帶來了相當(dāng)?shù)睦щy。但前列腺癌和其他惡性腫瘤是有區(qū)別的。它的發(fā)生發(fā)展與主激素有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。為此內(nèi)分泌治療開創(chuàng)晚期前列腺癌治療的新紀元。在20世紀40年代，人們對前列腺癌生物行為認識是比較膚淺時，也沒有認識到前列腺癌具有雄激素依賴性。當(dāng)時如果診斷為轉(zhuǎn)移性前列腺癌，通常在1-2年死亡。直到1941年3月美國芝加哥大學(xué)的Huggins和Hodges教授在《Cancer Reserch》雜志首先報道應(yīng)用雌激素式和手術(shù)去勢（睪丸切除）治療對轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的血清酸性磷酸酶（ACP）的影響。對8例患者前列腺癌轉(zhuǎn)移的治療發(fā)現(xiàn)前列腺體萎縮，ACP水平下降。同年8月Huggins教授報告了應(yīng)用雙側(cè)睪丸切除術(shù)治療21例晚期前列腺癌的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)90％（21/19）患者ACP明顯下降。71％（15/21）患者臨床癥狀緩解。這些研究首次證實了內(nèi)分泌治療方法對晚期前列腺癌患者治療的有效性和安全性。由于該研究的發(fā)現(xiàn)在前列腺癌治療方面具有開創(chuàng)性意義，Huggins教授獲得了1966年諾貝爾生理獎和醫(yī)學(xué)獎。由于Huggins教授揭開了雄激素軸治療前列腺癌的帷幕。學(xué)者們逐漸清楚了，正常的前列腺發(fā)育及功能的維持離不開雄激素。及其激素的雄激素受體（AR）信號通路。由于外科去勢治療也給部分患者帶來心理障礙，不切睪丸又難能達到有效的治療，如何達到人性化和合理化?？茖W(xué)前進的腳步從未停歇，在人們期待過程中，1971年，美國邁阿密大學(xué)Schally教授，首次從下丘腦中提取到促性腺激素釋放激素（GnRH），并闡明了該激素調(diào)接卵泡刺激素（FsH）和黃體生素（LH）的作用，這一重大發(fā)現(xiàn)獲得了1977年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。接著Schally教授在20世紀80年代研制成功黃體生成素釋放激素激動劑（GnRH）開始了藥物去勢。給前列腺癌患者不用切除睪丸只打一針每月能達到去勢效果的一線標準治療。讓前列腺癌內(nèi)分泌治療迎來一個新的高潮。正在興奮時期又發(fā)現(xiàn)了新的問題。在去勢治療過程中基礎(chǔ)原理有效降低前列腺癌患者的血清睪酮水平。經(jīng)過一個時期內(nèi)分泌治療在前列腺癌細胞能夠通過復(fù)雜的外源性和內(nèi)源性或內(nèi)源性代傳機制（主要包括腎上腺來源或腫瘤本身產(chǎn)生的雄激素代謝或改變AR活激素）在低水平或無雄激素的機體的刺激下繼續(xù)生存和增殖。繼而引起抗雄的前列腺癌，給我們又迎來了新的挑戰(zhàn)，國內(nèi)一批學(xué)者都致力于前列腺癌的基礎(chǔ)臨床研究。并取得不少可喜進步和成就。第二軍醫(yī)大學(xué)孫穎浩院士牽頭的前列腺癌研究項目得到國家973計劃的支持并且榮得國家科技技術(shù)進步一等獎。我科在北大一院郭應(yīng)錄院士指導(dǎo)下自2008年11月27日，對內(nèi)泌物治療失敗伴有全身骨轉(zhuǎn)移及惡性貧血的患者開始規(guī)范的化療。在第九次化療后，復(fù)查全身骨掃描轉(zhuǎn)移灶全部消失、貧血得到糾正，達到預(yù)期目的。開始對全身骨轉(zhuǎn)移及惡性貧血的患者治療有了新的認識。當(dāng)今，科學(xué)發(fā)展日新月異、技術(shù)創(chuàng)新層出不窮，隨著基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)，以及精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型內(nèi)分泌治療、化療、放療、免疫治療、分子靶向治療等是開展，前列腺癌診療難點將被一一攻克，泌尿外科醫(yī)師手中的武器會越來越多，前列腺癌患者也一定會從中獲益。也希望未來的中國泌尿科醫(yī)生獲得國際大獎。

膀胱腫瘤分為侵潤性和非侵潤性對非侵潤性膀胱腫瘤大多數(shù)行電切治療，首先我們要了解膀胱腫瘤的特性（生物學(xué)行為）。這種腫瘤多發(fā)性，所謂的多發(fā)有兩層含義表現(xiàn)在空間上的多發(fā)；也有同一時間內(nèi)膀胱長了腫瘤同時在其他尿路上皮亦長腫瘤。另一個含義是時間上的多發(fā)，大量臨床研究已證實，非肌層浸潤性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，如果不進行后續(xù)的膀胱灌注治療，5年內(nèi)大約70-80%復(fù)發(fā)率，如果采用正確的膀胱灌注治療，其復(fù)發(fā)率可降低一半，一般降至30%左右，同時在后續(xù)治療過程中需要定期復(fù)查膀胱鏡。本文系賀寶忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。