太原市婦幼保健院

1.什么是多指（趾）？????多指（趾），簡(jiǎn)而言之，就是比正常人手指或腳趾多出一個(gè)甚至多個(gè)。在手部以大拇指多指最常見(jiàn)，在腳上是以小趾多趾常見(jiàn)。發(fā)病率約為1/1000，男孩多于女孩，右手多于左手。2.多指（趾）的病因？????遺傳，多指（趾）是常染色體顯性遺傳病，部分病例為遺傳因素導(dǎo)致且有隔代遺傳現(xiàn)象。環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過(guò)程中的影響，如某些藥物、病毒性感染外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染都可成為致畸因素。3.多指（趾）的分類(lèi)????多指（趾）按有無(wú)骨骼相連，分為贅生指（趾）（也就是肉贅）和復(fù)雜多指（趾）。有骨骼相連的復(fù)雜多指（趾）又分為以下7型，其中以4型最常見(jiàn)。4.手術(shù)最佳治療時(shí)間贅生指（趾）的患兒，生后任何時(shí)間都可以手術(shù)，不受年齡限制，益早不益晚，因?yàn)榇蟛糠仲樕福ㄖ海┲挥械倥c正常手指連接，容易造成扭轉(zhuǎn)壞死。而有骨骼連接的多指，最佳治療時(shí)間窗口是1—3歲，因?yàn)?歲左右是拇指捏持功能和對(duì)掌功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)間，選擇該時(shí)期進(jìn)行手術(shù)較為適宜，能夠?qū)崿F(xiàn)患兒拇指的外形矯正與功能重建。過(guò)早的話，患兒手指發(fā)育較細(xì)小，骨骼發(fā)育不成熟，分不清正常骨骼與異常骨骼，不利于術(shù)者手術(shù)操作，而異常骨骼切除不徹底的話容易復(fù)發(fā)。5.手術(shù)的最佳治療方案??多指手術(shù)，我們不僅要考慮到美觀問(wèn)題，還更應(yīng)該兼顧到手指功能問(wèn)題。所以，復(fù)雜性多指，關(guān)節(jié)的連結(jié)或者存在偏斜的患兒，一般主張手術(shù)最佳年齡為1-3歲，手術(shù)不是簡(jiǎn)單的切除，外觀滿(mǎn)意，而是解剖結(jié)構(gòu)及功能的重建。下面給大家展示術(shù)后外觀照片。具體手術(shù)原則：術(shù)前根據(jù)詳細(xì)的病史、查體及影像學(xué)檢查設(shè)計(jì)手術(shù)方案，明確主副指，決定手指及掌骨的去留，術(shù)中糾正拇指軸線，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，緊縮、調(diào)整關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶，指屈伸肌腱止點(diǎn)及力線的調(diào)整，重建肌腱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，術(shù)中根據(jù)需要單平面或多平面截骨，從而使拇指的力線恢復(fù)正常并使指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及拇指外展功能得到重建，加上術(shù)后正規(guī)換藥、堅(jiān)持手功能訓(xùn)練和隨訪，以達(dá)到更好的治療效果。下面給大家展示術(shù)前術(shù)后對(duì)比照。

1.宮頸息肉：宮頸息肉是慢性宮頸炎表現(xiàn)的一種，主要癥狀是白帶發(fā)黃、白帶異味、白帶帶血等。 子宮內(nèi)膜息肉：不規(guī)則陰道出血。 2.急性陰道炎：主要癥狀是白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)滴陰道流血。 3.重度宮頸炎癥：主要癥狀是白帶增多，顏色發(fā)黃，黏稠并有臭味，還伴有外陰瘙癢，性交時(shí)會(huì)出血，腰骶酸痛、痛經(jīng)等。 4.老年性陰道炎：臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴(yán)重的可有血樣膿性白帶。 5.子宮頸癌：性交后陰道出血或陰道血性分泌物。 6.子宮內(nèi)膜癌：臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血，出血量時(shí)多時(shí)少，未絕經(jīng)婦女可能月經(jīng)量多持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)絕經(jīng)后出血。 7.輸卵管癌：由于腫瘤刺激輸卵管上皮滲液及病變組織壞死，白帶呈間歇性、紅色液體，間歇性地從陰道向外流出。 8.陰道癌、子宮體癌：所分泌的"白帶"，多數(shù)表現(xiàn)為白帶量較多，呈淘米水樣，渾濁而有惡臭，有時(shí)混有血液呈淡粉色，量多。 9.育齡婦女有剖宮產(chǎn)史的可能是剖宮產(chǎn)瘢痕憩室，有停經(jīng)史可能是流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等。

什么是先天性馬蹄內(nèi)翻足？????很多患兒在胎兒期，通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形，它是一種發(fā)育性畸形，在出生后畸形更加明顯，表現(xiàn)為前足內(nèi)收，中足高弓，跟骨內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，拍片距骨嚴(yán)重的跖屈位，并向內(nèi)、向跖屈方向偏移，頭部呈楔狀，舟骨向內(nèi)側(cè)移位，靠近內(nèi)踝，與距骨頭內(nèi)側(cè)面形成關(guān)節(jié)。跟骨在距骨下內(nèi)收、內(nèi)翻。馬蹄內(nèi)翻足需要哪些檢查？????主要是足部的體格檢查，通常不需要進(jìn)行X線檢查，還要進(jìn)行全身體檢明確馬蹄內(nèi)翻足是否繼發(fā)其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病。先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)該怎樣治療？??患兒出生后既應(yīng)開(kāi)始行Ponseti方法治療，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。Ponseti方法包括了四個(gè)組成部分：足部系列石膏矯正、經(jīng)皮跟腱切斷、合理規(guī)范穿戴矯正鞋以及馬蹄內(nèi)翻足部分復(fù)發(fā)后的脛前肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。?具體治療方法????Ponseti方法是治療馬蹄內(nèi)翻足的最主要的方法。1.所有患兒就診后先采用Ponseti方法進(jìn)行系列石膏治療，以股足角達(dá)到50°~60°、距舟關(guān)節(jié)復(fù)位作為石膏治療終點(diǎn)；通過(guò)一系列的手法矯形和石膏固定，將畸形逐步糾正獲得的正常的足的外觀。每周對(duì)患足進(jìn)行輕柔的手法矯形并進(jìn)行從足趾開(kāi)始上至近端大腿的管形石膏固定，從而使得足部畸形逐步好轉(zhuǎn)。這個(gè)治療過(guò)程通常需要6到8周；2.經(jīng)皮跟腱切斷的微創(chuàng)手術(shù)治療，在手法矯形石膏固定治療的最后，絕大多數(shù)患兒需要進(jìn)行一個(gè)小的手術(shù)操作來(lái)延長(zhǎng)緊張的跟腱以便糾正殘留的足跖屈畸形。經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)的有效范圍在35°左右，且與月齡密切相關(guān)；1月齡組在40°左右，7月齡及以上組在30°以下；隨月齡增加，手術(shù)矯正范圍下降。這個(gè)操作僅需要非常小的切口，手術(shù)時(shí)患兒平臥，靜脈或吸入全身麻醉，碘伏消毒皮膚后鋪單，髖關(guān)節(jié)外旋位，膝關(guān)節(jié)伸直位，使踝關(guān)節(jié)處于應(yīng)力背屈位，維持跟腱緊張度，以11號(hào)尖刀片在跟腱止點(diǎn)（跟骨結(jié)節(jié)）上方1~1.5cm處經(jīng)皮橫行切斷跟腱。隨后需要再進(jìn)行一次為期3周的石膏固定，最終使踝關(guān)節(jié)背屈能達(dá)到15°以上。在學(xué)習(xí)推廣中的最大顧慮是跟腱切斷能行嗎?但隨著在實(shí)踐中的體會(huì)不斷加深，認(rèn)識(shí)到了跟腱切斷后，跟腱的連續(xù)性仍然存在。3.穿戴矯正鞋：拆除最后一次長(zhǎng)腿石膏后，雖然足畸形獲得了完全的矯正且恢復(fù)了到了中立的足部外觀。然而此時(shí)完全矯形的足依然有很強(qiáng)的復(fù)發(fā)傾向，所以需要佩帶支具維持已獲得的矯形。Ponseti方法需要采用特殊的帶有連桿的足外展支具。最初需要全天佩戴該支具（每天佩戴不少于23小時(shí)），在此之后的數(shù)月內(nèi)需要夜晚和白天睡覺(jué)的時(shí)候佩戴，隨后幾年只需要夜晚睡覺(jué)時(shí)佩戴即可，至3～4歲，這是防止復(fù)發(fā)的重要措施，如果按要求穿戴復(fù)發(fā)率僅為6%，否則復(fù)發(fā)率可達(dá)80%；4.脛前肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)：脛前肌外移則只針對(duì)有復(fù)發(fā)趨勢(shì)的一小部分病人，用肌力平衡的方法來(lái)治療動(dòng)力性足內(nèi)翻。當(dāng)足不能外展或背伸，或跗骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收時(shí)即為復(fù)發(fā)的征象，此時(shí)，應(yīng)開(kāi)始石膏療法，經(jīng)1～3次后考慮行脛前肌外移術(shù)，術(shù)前所有固定畸形都應(yīng)已矯正。最佳手術(shù)年齡為3～5歲，嚴(yán)重者尚可再次行跟腱切斷術(shù)。馬蹄內(nèi)翻足的治療效果通過(guò)上述的規(guī)范化治療，絕大多數(shù)馬蹄內(nèi)翻足都可以獲得矯形并且最終獲得很好的足踝功能。即使得到了很好的治療，患足通常也會(huì)比較短小，同時(shí)患側(cè)腓腸肌也發(fā)育較差。