腦病科

我前幾年的一個(gè)患者朋友，曾經(jīng)診斷的是焦慮癥，兩天前聯(lián)系到我：李大夫，焦慮會(huì)不會(huì)引起低熱？我每天一到下午就發(fā)燒了，去我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診看了很多次了，每次大夫都告訴我肯定沒有問題，但是我還是感覺到熱，會(huì)不會(huì)漏診了？

李大姐今年53歲，是個(gè)很有愛心的中年女性，平時(shí)在單位待人真誠熱心，樂于助人，家庭生活中絕對(duì)賢妻良母，家庭和諧美滿。最近一個(gè)月單位同事發(fā)現(xiàn)其上班無精打采，常因小事與同事吵架，甚至常常莫名哭泣，生活中更無法做任何家務(wù)，經(jīng)常向家人抱怨胃不舒服，心臟憋悶，好幾次夜間就診于急診后檢查都沒有問題。李阿姨到底得了什么病呢？單位同事議論紛紛，家人注意到她的不適后考慮是不是更年期了呢？是更年期綜合癥嗎？后李大姐就診于門診，通過詢問病史和心理評(píng)估后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)近半年來李大姐月經(jīng)不規(guī)律，近1月來出現(xiàn)失眠，常常心煩意亂徹夜不眠，白天工作時(shí)注意力不能集中，對(duì)于工作毫無興趣可言，自己有時(shí)候覺得生活毫無意義，常常發(fā)脾氣，發(fā)完脾氣后又自責(zé)，覺得自己可能得了心臟病、胃病等，認(rèn)為自己會(huì)連累家里面的人的生活，很長的時(shí)間里其甚至有自殺的想法和措施。醫(yī)生最終確診為重度抑郁癥，給予系統(tǒng)藥物治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，患者重新做回熟悉的自己。李大姐是更年期綜合癥還是抑郁癥？兩者什么關(guān)系？一、更年期綜合癥圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。自主神經(jīng)功能紊亂會(huì)產(chǎn)生：可涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，患者自覺癥狀繁多。如出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌、瀕死感等心臟神經(jīng)癥；胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等胃腸神經(jīng)癥；有的患者表現(xiàn)為頭痛頭暈、視物模糊、失眠、健忘、皮膚發(fā)麻、皮膚發(fā)癢，周身發(fā)緊僵硬不適，四肢麻木，手腳心發(fā)熱，周身皮膚發(fā)熱，但量體溫正常，全身陣熱陣汗，或全身有游走性疼痛，游走性異常感覺。神經(jīng)心理癥狀：焦慮、抑郁、自卑、自責(zé)、憤怒、興奮等。大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀，有人在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年癥狀才有所減輕或消失。二、抑郁癥目前最為常見的精神疾病之一，發(fā)病原因復(fù)雜。抑郁癥患者必須排除器質(zhì)性疾病的影響，嚴(yán)重影響到正常生活和工作，患者必須在2周以上大部分時(shí)間里出現(xiàn)以下核心癥狀和伴隨癥狀，才有可能確診。抑郁發(fā)作的核心癥狀3條：(1)抑郁心境(2)對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或愉快感；(3)精力不足或過度疲勞； 抑郁發(fā)作的附加癥狀有7條：(1)自信心喪失和自卑；(2)無理由的自責(zé)或過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊校?3)反復(fù)出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為；(4)主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力降低，例如猶豫不決或躊躇；(5)精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變，表現(xiàn)為激越或遲滯（主觀感受或客觀） (6)任何類型的睡眠障礙；(7)食欲改變（減少或增加），伴有相應(yīng)的體重變化。三、更年期更易遇到抑郁癥由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低女性更年期很容易產(chǎn)生抑郁情緒，我們可以看到更年期綜合癥與抑郁癥存在很多重合的癥狀，比如情緒的問題，軀體不適的問題等，相較于抑郁癥，一般情況下更年期綜合癥的癥狀更輕，部分婦女可能不需要治療，對(duì)于上文所說的李大姐，如果其已經(jīng)明顯伴有自殺觀念，工作生活嚴(yán)重受到影響的情況家人應(yīng)鼓勵(lì)其治療。作者：山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科李偉，歡迎轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處。本文系李偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、常見治療失眠的中成藥１）柏子養(yǎng)心丸，每次 ６ ｇ 水蜜丸每日分 ２ 次服。適用于心氣虛寒，心悸易驚，失眠多夢(mèng)，健忘等癥。２）棗仁安神液，１０ ～２０ ｍＬ／次，１ 次／ｄ，臨睡服。適用于心肝血虛引起的失眠、健忘，頭暈、頭痛等癥。３）人參養(yǎng)榮丸，每次 ９ ｇ 蜜丸，２ 次／ｄ。適用積勞虛損，呼吸少氣，行動(dòng)喘息，心虛驚悸，咽干唇燥，舌淡，脈細(xì)弱無力。４）天王補(bǔ)心丹，蜜丸每次 ９ ｄ，２ 次／ｄ。適用于陰虧血少。虛煩少寐，心悸神疲，夢(mèng)遺健忘，大便干結(jié)，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。５）歸脾丸，蜜丸，每丸重 ９ ｄ，空腹時(shí)，服１ 丸／次，開水送下，３ 次／ｄ。適用于失眠，易醒，醒后難以復(fù)寐。心悸、健忘，神疲乏力，納谷不香，面色萎黃，口淡無味，食后作脹。舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。６）七葉神安片，口服，一次 ５０ ～１００ ｍｇ，３次／ｄ；飯后服。用于心氣不足所致的心悸、失眠、神經(jīng)衰弱、偏頭痛等。７）健腦補(bǔ)腎丸，口服，淡鹽水或溫開水送服，１５粒／次，２ 次／ｄ。主 治：用于健忘失眠，頭暈?zāi)垦＃Q心悸，腰膝酸軟，腎虧遺精，神經(jīng)衰弱和性功能障礙等病癥。８）朱砂安神丸，口服，１丸／次，日服１ ～２丸。溫開水或燈心湯送下。主治：心煩失眠、心悸怔忡、舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。二、服用具有安神作用的中成藥應(yīng)當(dāng)注意的問題１）用藥前要按照中醫(yī)辨證論治的原則，確定患者的疾病狀態(tài)是屬于何種中醫(yī)證候類型，依照判斷的證候類型，選擇對(duì)應(yīng)的中成藥。２）感染、中毒、顱腦損傷引起的失眠及由慢性疲勞綜合征、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等引起的失眠，不宜自己按照指南選擇藥物治療。應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院由有關(guān)?？漆t(yī)生治療。按照說明書使用，必要時(shí)，可以與其它中成藥聯(lián)合使用。３）嬰幼兒、老年人、孕婦和哺乳期婦女出現(xiàn)的失眠，建議由醫(yī)生診斷后，按照醫(yī)囑選擇適合的藥物。４） 伴有心悸的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明原因，積極治療心悸或脈結(jié) （早搏）。５）出現(xiàn)新的疾病時(shí)，可以考慮暫停使用中藥。６）治療失眠中成藥的服用方法與湯劑的服用方法完全一致。７）外感發(fā)熱、經(jīng)?？人浴?fù)發(fā)性哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的人，謹(jǐn)慎使用安眠藥物。本專家共識(shí)摘自：中國中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南課題組《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》。