婦科

很多患者覺得胎停全套很貴！真的很貴，我個(gè)人也覺得很貴，所以下面我就給大家講講不同病史的患者，誰需要查胎停全套？ 建議必須查全套的人群（僅為建議，查不查在于你自己）①2次以上不良妊娠的患者，尤其是年齡大于35歲以上； ②1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宮頸機(jī)能不全）的患者； ③反復(fù)多次生化妊娠的患者； ④胎停1次，年齡大于38歲，或AMH＜1ng/ml的患者； ⑤試管移植反復(fù)不著床或著床后HCG翻倍欠佳的患者，無論年齡大??； ⑥試管移植1次不著床，或1次移植著床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，凍胚個(gè)數(shù)少于3個(gè)，AMH＜1ng/ml的患者； ⑦已經(jīng)查過免疫凝血部分項(xiàng)目，應(yīng)用免疫凝血方法保胎失敗的患者； 胎停1次，或生化妊娠1次，需要查全套嗎？胎停1次，或生化妊娠1次，有偶然可能，特別是年輕的患者，卵巢功能較好，懷孕機(jī)會(huì)比較多，完全可以繼續(xù)試。的確有的人沒有經(jīng)過任何治療，就生下來了。 所以，查不查胎停全套，在于你自己，有的患者對懷孕的重視程度比較高，可以選擇查全套。因?yàn)椴徊?，的確有人會(huì)發(fā)生第二次胎停。所以，并不是所有人來找我了，都會(huì)保胎成功。不可能不管病史如何？我都按最疑難的方案來治療。 在臨床中，如果無論是否查全套項(xiàng)目，所有人都能保胎成功，那查了全套有什么意義呢？但是，只要你沒有查對應(yīng)的項(xiàng)目，就不可能考慮到這方面的因素，也不會(huì)進(jìn)行對癥的治療。（特別是其實(shí)很多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者如果不發(fā)生胎停，可能自我感覺非常良好，沒有任何不舒服。） 胎停2次，可以不查全套嗎？并不是每一個(gè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，都是多因素導(dǎo)致的，有的人可能每次都是同一個(gè)原因。在最開始開展保胎的時(shí)候，我也給病人只查了孕三項(xiàng)，甲狀腺功能等對癥處理后，有的病人就生了。但是，如果你剛好是多因素導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)，就可能會(huì)導(dǎo)致第三次的再次失敗。所以并不是所有胎停2次以上的人，都是查了全套才成功的，這個(gè)是在臨床中發(fā)生過的。（告訴大家的原因，是在臨床中的確出現(xiàn)過，那么至于你個(gè)人，如果的確經(jīng)濟(jì)狀況不允許，也覺得自己比較年輕，就是覺得自己沒問題，可以選擇自己不斷去試，沒有人強(qiáng)迫?。?1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宮頸機(jī)能不全）的患者；為什么建議查全套？大月份胎停患者通常存在凝血問題，多數(shù)患者為抗磷脂綜合征。并不是發(fā)生了一次大月份胎停，就不會(huì)發(fā)生小月份胎停。很多患者都是大月份胎停，小月份胎停，生化妊娠，都經(jīng)歷了一遍，所以通常經(jīng)歷了大月份胎停，一定是有原因的。相比小月份胎停，大月份胎停的媽媽們可能更加失落，很多準(zhǔn)媽媽都很難接受。有的患者甚至因?yàn)橐淮未笤路萏ネ?dǎo)致抑郁癥。 胎停1次，年齡大于38歲，或AMH＜1ng/ml的患者；為什么建議查全套？雖然此類患者胎停1次，也許你真的第2次不用關(guān)注就成功了。但是為什么還是建議查全套呢？因?yàn)橛绊懪陨芰ψ铌P(guān)鍵的一個(gè)因素，就是年齡，隨著年齡的增長，女性生育能力逐步下降。38歲以上，無論是去做試管，還是自然受孕，懷孕率明顯降低。對這部分女性來講，時(shí)間真的不等人，與其可能再次的失敗，那么還不如給自己的生育路上買個(gè)保險(xiǎn)。因?yàn)橛械娜苏娴牟榱巳祝昧嗣庖吣椒ǘ伎赡鼙Ｌナ?。（因?yàn)檫€有可能是胚胎染色體的問題呀，不懷孕發(fā)現(xiàn)不了。）試管移植反復(fù)不著床或著床后HCG翻倍欠佳的患者，無論年齡大??； 試管移植反復(fù)不著床或著床后HCG翻倍欠佳的患者，無論年齡大?。粸槭裁唇ㄗh查全套？對于試管的病人，為什么反復(fù)不成功還要花這么多錢來查全套胎停項(xiàng)目呢？與其一次次的不成功，不如一次好好保胎生下來就了結(jié)了。一次次的不成功，還要繼續(xù)花費(fèi)做試管的費(fèi)用。還要繼續(xù)經(jīng)受來自各方面的壓力。 試管移植1次不著床，或1次移植著床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，凍胚個(gè)數(shù)少于3個(gè)，AMH＜1ng/ml的患者；查全套？對于試管的患者，試管的費(fèi)用已經(jīng)讓很多人接受不了。但是，對于卵巢功能低下的試管患者，發(fā)生胎?；虿恢哺茄┥霞铀?，因?yàn)椴粌H僅面臨著高額的費(fèi)用，還面臨著如果一旦失敗，可能再次取卵也沒幾個(gè)卵泡，或者取不到卵，就可能沒有移植的機(jī)會(huì)。沒有懷孕的機(jī)會(huì)，哪有保胎的機(jī)會(huì)？所以珍惜最后僅剩的1-2個(gè)胚胎吧。 已經(jīng)查過免疫凝血部分項(xiàng)目，應(yīng)用免疫凝血方法保胎失敗的患者；這部分患者可能已經(jīng)應(yīng)用免疫凝血保胎方法進(jìn)行了保胎，但是失敗了。失敗了我們首先要回顧在保胎過程中， 哪些方面沒有考慮到？ 是保胎晚了？ 用藥不及時(shí)？ 肝素用量不夠？ 子宮動(dòng)脈沒有降下來？ 宮腔環(huán)境不好？ 我們首先要查胚胎染色體，從遺傳學(xué)角度找找原因。如果胚胎染色體正常，那就要重新把所有檢查過的項(xiàng)目重新理一遍，看看哪些項(xiàng)目沒有檢查？哪些方面沒有考慮到？是否宮腔粘連？需要查宮腔鏡檢查？過期的項(xiàng)目需要重新復(fù)查，還要繼續(xù)篩查更罕見的一些原因？ 診療過程需要患者同意才能實(shí)施理性看待保胎失敗任何的臨床診療都需要醫(yī)患共同協(xié)商，有患者的支持，治療才可以完成。因此，所有的建議，醫(yī)生只能告訴利弊，從疾病角度建議怎樣治療。最終采用什么方法，都要患者同意實(shí)施，才能方案落地。所以，診療過程中，并不是每個(gè)患者都能夠理解醫(yī)生的治療方案。因此，也是造成一部分患者除染色體因素，方案因素，保胎不及時(shí)，檢查不全因素以外的結(jié)局不好的原因之一。 另外，對于不同病史的患者，醫(yī)生不可能都按照最疑難的方案來治療，很多病史簡單的病人首先在費(fèi)用上就接受不了，可能還沒開始治療就被費(fèi)用嚇跑了。因此，對于病史簡單，沒有按照免疫凝血方案來治療，又本身是潛在的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，就可能發(fā)生再一次的胎停。 總之，在與大家共同打怪保胎的過程中，我都會(huì)尊重大家本人的意愿，共同協(xié)商治療方案，盡量不產(chǎn)生一些非必要的檢查項(xiàng)目和用藥。保佑大家能夠只要保胎，就能成功生下健康的寶寶！希望每一個(gè)準(zhǔn)媽媽都能自信的談?wù)撟约旱膶殞殻?