云南省精神病醫(yī)院

以下是認知行為心理治療的簡易核心學習工具，供來訪者下載打印后使用。注意事項：1.請在專業(yè)人員的指導下使用；2.不建議對照治療書籍進行自助治療；3.每個表單內(nèi)容有具體的意義和操作策略。4.一共3張表單，可以在網(wǎng)頁中的PDF小窗口中直接打印，詳見以下PDF文件小窗口。

4-7-8呼吸法4-7-8呼吸法是由安德魯·韋爾博士普及開來的一種呼吸方法，它基于一種古老的瑜伽練習——調(diào)息法。這是人們在日常生活中使用呼吸技巧來獲得平靜和調(diào)節(jié)情緒的最簡單的方法之一。一開始，你可能想要在一個安靜的地方，舒服地坐著或站著來練習該技巧。?首先，用鼻子深吸一口氣，然后用嘴巴吐氣，同時發(fā)出“呼”的聲音。然后，用鼻子吸氣，心中默數(shù)4個數(shù)（1～4）。屏住呼吸，心中默數(shù)7個數(shù)（1～7）。再用嘴呼氣，心中默數(shù)8個數(shù)（1～8）。?再試一次：用鼻子吸氣，默數(shù)1～4，屏住呼吸，默數(shù)1～7，用嘴呼氣，默數(shù)1～8。多試幾次，你就能掌握竅門，而且會找到適合自己的節(jié)奏。如果你發(fā)現(xiàn)憋氣的時候數(shù)到7很難，那就加快默數(shù)的速度，以便能夠?qū)⒑粑墓?jié)奏保持在4:7:8。這個練習你做多少遍都可以，一分鐘或更長的時間都行。在任何時間、任何地點都可以進行該練習。有些人發(fā)現(xiàn)，在感到壓力或焦慮的時刻，該練習有助于讓自己平靜下來，而另一些人則發(fā)現(xiàn)，在睡前或夜間醒來時做該練習有助于人眠。每當我們需要用呼吸來集中注意力時，該方法對我們來說都是可行的。在辦公桌前或坐車去上班時，你都可以練習4-7-8呼吸法，這可以幫助你管理情緒。?身體掃描該策略是一種可以幫助你放松，與身體重新聯(lián)結的短暫冥想。你可以多讀幾遍引導語，然后自己引導自己，或者從網(wǎng)上找一個類似的冥想引導音頻。身體掃描隨時都可以進行，坐著或站著都可以。有些人覺得該練習可以幫助自己在睡前平靜下來。先做幾次深呼吸。注意氣流是如何隨著呼吸進出鼻孔的。注意坐著或躺著的感覺，注意身體與椅子或墊子接觸的部位。注意雙腳的感覺，是熱還是冷，緊張還是放松？把注意力轉(zhuǎn)移到腿上，注意雙腿的感覺。當雙腿放松時，你感到了重量還是壓力？把注意力從腿部轉(zhuǎn)移到臀部和背部。感覺如何？你注意到了什么？現(xiàn)在把注意力轉(zhuǎn)移到你的腹部和胃部。這兩個部位有什么感覺？你的肚子是飽的還是空的？你的腹部會隨著呼吸起伏嗎？隨著呼吸，注意你的雙臂和雙手。如果你的手很緊張，請讓它放松下來。接下來，注意隨著呼吸起伏的胸部。有緊繃感或其他感覺嗎？你能隨著呼吸讓緊繃感慢慢消失嗎？現(xiàn)在把注意力轉(zhuǎn)移到肩膀，你注意到了什么？現(xiàn)在把注意力轉(zhuǎn)移到脖子上。你能讓任何緊張感或緊繃感通過呼吸離開你的身體嗎？注意你的下巴，有緊張感或緊繃感嗎？當你將注意力轉(zhuǎn)移到頭部，然后再回到呼吸時，你能放松下來嗎？安靜地休息，注意你全身的感覺。繼續(xù)呼吸，注意你的呼吸。安靜地休息，休息多久都行。在做了幾次這個簡短的身體掃描練習后，你就會對整個流程足夠熟悉，不再需要引導語了。你也可以延長練習身體掃描的時間，把它改造成適合自己的練習。有些人會發(fā)現(xiàn)，他們身體的某些部位特別緊張，那么他們就可以花更多的時間仔細檢查那個部位。

1. 什么是軀體形式障礙？軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關，他們也拒絕探討心理病因的可能。患者常伴有焦慮或抑郁情緒。這類病人最初多就診于內(nèi)、外各科，精神科醫(yī)生所遇到的往往是具有多年就診經(jīng)歷、大量臨床檢查資料、用過多種藥物甚至外科手術后效果不佳的病例。由于目前通科醫(yī)生對此類病人的識別率較低，故常常造成對此類疾病診斷和治療的延誤，并由此造成巨大的醫(yī)藥資源浪費。因此，提高當代各科醫(yī)生對軀體形式障礙的識別能力無疑具有重要的現(xiàn)實意義。軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見，起病年齡多在30歲以前。由于各國診斷標準的不同，缺乏可比較的流行病學資料。有關軀體形式障礙的預后，少有系統(tǒng)的觀察報告。一般認為，有明顯精神誘發(fā)因素、急性起病者預后良好。若起病緩慢、病程持續(xù)2年以上者，預后較差。2. 軀體化障礙有哪些表現(xiàn)？軀體化障礙表現(xiàn)為多種、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導致患者反復就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前起病，女性多見，病程至少2年以上。常見癥狀可歸納為以下幾類：1．疼痛為常見癥狀。部位涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般不很強烈，與情緒狀況有關，情緒好時可能不痛或減輕?？砂l(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時。2．胃腸道癥狀為常見癥狀。可表現(xiàn)噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等多種癥狀。有的病人可對某些食物感到特別不適。3．泌尿生殖系統(tǒng)常見的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多；陰道分泌物異常等。4．呼吸、循環(huán)系統(tǒng)如氣短、胸悶、心悸等。5．假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見的有共濟失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐等。另外有部分患者為未分化軀體形式障礙，常訴述一種或多種軀體癥狀，癥狀具有多變性，其表現(xiàn)類似軀體化障礙，但構成軀體化障礙的典型性不夠，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富。病程在半年以上，但不足2年。3. 什么是疑病癥？又稱疑病障礙，主要表現(xiàn)是擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病，其關注程度與實際健康狀況很不相稱。病人因為這種癥狀而反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性的結論和醫(yī)生的解釋不能消除患者的顧慮。有的病人確實存在某些軀體疾病，但不能解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。多數(shù)患者伴有焦慮與抑郁情緒。對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念（又稱軀體變形障礙，body dysmorphic disorders）也屬于本癥。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致，有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常伴有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著；有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。不管何種情況，患者的疑病觀念從未達到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀雷约夯疾〉淖C據(jù)不充分，因而希望通過反復的檢查以明確診斷，并要求治療。4. 什么是軀體形式的疼痛障礙？軀體形式的疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴重的疼痛，患者常感到痛苦，社會功能受損。情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲～50歲，女性多見。患者常以疼痛為主訴反復就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。5. 軀體形式障礙治療時應注意些什么？1．重視醫(yī)患關系治療開始時，要重視醫(yī)患關系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待病人的痛苦和訴述，理解他們的確是有病，而不都是“想象的問題”或“裝病”。因為，多數(shù)病人有過漫長的求醫(yī)經(jīng)歷，其癥狀和痛苦可能曾被其它醫(yī)生否定過。事實上，確有不少病人是帶著被其它醫(yī)生否定后的憤怒心情前來再次就診的。2．重視早期的醫(yī)學評估對于這類病人的處理，早期階段應做徹底的醫(yī)學評估和適當?shù)臋z查，醫(yī)生應對檢查的結果給予清楚的報告并給予口頭的補充說明。如果輕率地要求病人去看精神科醫(yī)生，只可能引起病人的反感。治療可以從藥物開始，但要重視心理和社會方面的評估。3．盡早引入心理社會因素致病的話題一旦確診為軀體形式障礙，醫(yī)生應盡可能早地選擇適當?shù)臅r機向病人提出心理社會因素與軀體疾病關系問題的討論。要鼓勵病人把他們的疾病看成是涉及軀體、情緒和社會方面的疾病。4．給予適當?shù)慕忉?、保證根據(jù)醫(yī)學檢查結果給予解釋和保證本身就具有一定的治療作用。但保證應在適當?shù)臅r機給予，不能在各項檢查之前和病人未能適當訴述他們的苦惱之前就輕易做出。5．適當控制病人的要求和處理措施醫(yī)生要避免承諾安排過多的檢查，以免強化病人的疾病行為。醫(yī)生可以定期約見病人，提供必要的檢查但不能太頻繁，這樣一方面可以避免誤診，另一方面可減輕病人的焦慮。要對病人的家庭成員進行相關疾病知識的教育，因為家庭成員也可能強化病人的疾病行為。6. 軀體形式障礙如何治療？心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估。目前常用的心理治療有精神分析、行為治療與認知治療等，森田療法對消除疑病觀念可能產(chǎn)生良好影響，值得試用。具體治療方法可參考心理治療有關章節(jié)及有關專著。藥物治療可用苯二氮卓類、三環(huán)抗類抑郁劑、SSRIS以及對癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。用藥時應注意從小劑量開始，應向病人說明可能的副作用及起效的時間以增加病人對治療的依從性。其它針灸、理療、氣功等對部分病人有效，可以試用。