口腔科

牙齦長包有以下幾種情況: 1.根尖炎 上述是一個慢性根尖炎的病例，患者自訴半年前曾咬到硬物時出現(xiàn)牙痛，之后很少咬它，基本也沒有什么不適，牙齦上的小包也是最近才發(fā)現(xiàn)的。口腔檢查:發(fā)現(xiàn)該牙齒冠色略暗黃，牙齒咬合面近遠(yuǎn)中向可見一裂痕，輕微咬合痛，局部牙齦一紅腫包塊，觸之軟，微痛。拍根尖片顯示根尖區(qū)低密度骨質(zhì)破壞影像。診斷:14慢性根尖炎、牙隱裂。該牙經(jīng)膿腫切開引流+根管治療，癥狀已消失。下一步為防止隱裂加深，考慮做烤瓷冠修復(fù)。 2.牙周膿腫 如果是牙周炎的患者，牙齦上接近齦邊緣處紅腫的包塊，軟，輕觸痛，有時擠壓有膿液流出，可考慮是牙周膿腫。這時候系統(tǒng)的牙周檢查及拍片是必須的，治療方案首先膿腫切開引流，將里面的膿液引流出來，炎癥控制之后，再進(jìn)行牙周的系統(tǒng)治療，包括齦上潔治，齦下刮治等，嚴(yán)重的需要行翻瓣手術(shù)。 3.牙槽骨增生 如果是在牙齦近根尖的部位，觸之較硬的包塊，表面黏膜是粉紅色，無痛，考慮牙槽骨的骨質(zhì)增生，無癥狀則無需治療。 總之，如果發(fā)現(xiàn)口腔牙齦有問題，建議大家切莫大意，盡快到醫(yī)院早診斷，早治療。

牙外傷按照損傷程度，其處理方法不同，總結(jié)如下: 1.輕微的牙外傷（牙震蕩）: 牙齒完好，牙齒微松動，咬合有點異常，可能伴有牙齦邊緣少許出血。這種情況一般暫無需處理，患牙休息2周，勿用它牙咬東西，觀察即可，定期檢查，如出現(xiàn)癥狀再考慮是否需要做根管治療。 2.牙齒受外力撞擊致牙折，分幾種情況:如果是牙冠折斷沒有牙髓外露（如圖1中的1），可以考慮樹脂修補(bǔ)；如果牙髓外露（如圖1中的2），成年恒牙則直接行根管治療；年輕恒牙則行活髓切斷術(shù)，待其牙根發(fā)育完成后，再行根管治療，然后樹脂修復(fù)牙冠形態(tài)，缺損面積太大可以根據(jù)情況再配合貼面或全瓷冠修復(fù)。 如若根折（圖2）于齦下2mm以內(nèi)可以行冠延長術(shù)或正畸牽引使斷端達(dá)齦上，再行樁冠修復(fù)；如果是根尖1/3區(qū)折斷，可以觀察，如有癥狀再行根管治療＋手術(shù)取出斷根尖；根中1/2折斷一般考慮拔牙。 3.外傷導(dǎo)致牙位置改變，可以考慮局部麻醉下復(fù)位，固定。如整個牙齒脫落，則考慮能否行牙再植術(shù)，牙脫位一般在半小時內(nèi)完成再植，成功率95％以上，但要注意脫位牙齒含在口腔里或放在牛奶中，不要包在紙巾中干燥存放，盡快就醫(yī)。局部麻醉下重新植入，一般需要固定2~4周時間，這樣的牙齒基本上都要做根管治療。 牙外傷后保留牙髓的，也有出現(xiàn)牙髓壞死的可能性，一般需要定期檢查，如果一旦發(fā)現(xiàn)牙髓壞死則考慮根管治療。

楔狀缺損是我們口腔門診常見的一種病癥，是各種原因在牙齒的唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生的緩慢消耗所致的缺損。 [病因] 刷牙不當(dāng)；牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱；唾液酸性的作用；咬合應(yīng)力集中等共同導(dǎo)致了牙頸部硬組織的缺損。 [臨床癥狀] 據(jù)缺損的深淺可表現(xiàn)為牙齒酸，酸痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙髓炎或根尖炎的癥狀，甚至牙齒折斷。 口腔檢查見牙頸部在唇頰側(cè)出現(xiàn)角形或線狀的缺損，邊緣光滑整齊。 [治療] 淺的楔狀缺損可以脫敏治療；深的就需要光固化樹脂充填；如出現(xiàn)牙髓炎、根尖炎的，則需要做根管治療；如有折斷但還有保留價值的可以考慮樁冠修復(fù)；無保留價值的則考慮拔除患牙。 [預(yù)防] 注意刷牙習(xí)慣，建議選用軟毛牙刷，不要橫著刷，不要咬太硬的東西。