血液病移植科

造血干細(xì)胞移植是目前徹底治愈白血病、淋巴瘤等多種血液病的根本方法。但是傳統(tǒng)的“清髓性”移植由于采用了大劑量的放/化療作為預(yù)處理方案，使得移植過程存在很大風(fēng)險(xiǎn)，如：較長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重的造血抑制可引起腦出血、肺出血，以及容易發(fā)生細(xì)菌/真菌敗血癥，往往導(dǎo)致患者早期死亡；大劑量的放療（12Gy）不但容易引起放射性肺炎、肝靜脈閉塞綜合征、白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且會(huì)影響到患者的生殖功能，造成年輕患者在移植后不孕不育。此外，移植物抗宿主病的發(fā)生率高，且程度嚴(yán)重；患者在移植后免疫功能重建緩慢，易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染、皮膚帶狀皰疹等；這些都嚴(yán)重影響到患者在移植后的生存質(zhì)量。而且，對(duì)于那些年紀(jì)大于45歲、身體虛弱、合并有其他器官功能障礙的患者，是被排除在傳統(tǒng)移植治療之外的，但是臨床上有相當(dāng)一部分患者在發(fā)病時(shí)，年紀(jì)已經(jīng)超過45歲，多在五、六十歲，甚至更大。如何使更多的患者，包括年紀(jì)較大的患者，既能通過造血干細(xì)胞移植治愈疾病，又能避免或減少移植帶來的風(fēng)險(xiǎn)，提高移植后的生活質(zhì)量呢？如上所述，傳統(tǒng)的造血干細(xì)胞移植的眾多并發(fā)癥主要是由大劑量的放/化療，也即“骨髓清除性”預(yù)處理引起；1998年經(jīng)過大量的基礎(chǔ)和臨床研究，美國(guó)和以色列學(xué)者相繼提出“非清髓造血干細(xì)胞移植”的概念和方法，即通過減輕預(yù)處理強(qiáng)度，加強(qiáng)移植前后的免疫調(diào)節(jié)處理，使人們獲得了一種新型的“雙贏”的移植模式。非清髓造血干細(xì)胞移植擯棄了傳統(tǒng)移植所采用的大劑量的放/化療預(yù)處理，主要采用低毒性、低副作用的藥物，如：氟達(dá)拉賓、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等，或聯(lián)合小劑量的放療（2Gy）組成預(yù)處理方案，患者不但耐受性良好，而且預(yù)處理相關(guān)并發(fā)癥輕，僅表現(xiàn)輕度的口腔粘膜炎、惡心、胃部不適等；如采用不含放療的非清髓預(yù)處理方案，則可完全避免放射性肺炎、白內(nèi)障、生殖功能障礙等并發(fā)癥。目前國(guó)內(nèi)外近萬余例非清髓移植的臨床結(jié)果表明，非清髓移植不但可以完全治愈急、慢性白血病、淋巴瘤，以及重型再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化等疾病，取得與清髓性移植相同，甚至更高的治愈率，而且近年來被成功用于地中海貧血、鐮狀紅細(xì)胞貧血等遺傳性血液病的治療。與清髓性移植相比，非清髓移植后造血重建迅速，比清髓性移植提前10余天，甚至20天，這大大縮短了患者的骨髓抑制期，明顯降低了早期死亡率，使造血干細(xì)胞移植變得更加安全，風(fēng)險(xiǎn)更??；另外由于對(duì)機(jī)體重要臟器功能的影響減小，使許多年紀(jì)較大、體弱、合并其他臟器功能損害的患者可以經(jīng)受造血干細(xì)胞移植治療，并從中受益，據(jù)報(bào)道迄今為止接受非清髓移植的患者最大年齡國(guó)外為75歲，國(guó)內(nèi)為72歲；對(duì)于年輕未生育的患者，其生殖功能在移植后不受影響。更為重要的是，非清髓移植由于加強(qiáng)了移植前后的免疫調(diào)節(jié)處理，使移植后移植物抗宿主病的發(fā)生率明顯降低，嚴(yán)重程度亦大大減輕，更多的患者在移植后無需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，免疫重建加快，提高了生活質(zhì)量。此外，非清髓移植患者的住院天數(shù)明顯縮短，治療花費(fèi)在15萬元左右，而清髓性移植的花費(fèi)則高達(dá)30萬元以上。

“HLA”也叫做“人類白細(xì)胞抗原”，它是人體生物學(xué)“身份證”，存在于人體的各種有核細(xì)胞表面，能識(shí)別“自己”和“非自己”。由于不同種族、不同個(gè)體的HLA千差萬別，必須采用一定的方法對(duì)捐獻(xiàn)者和患者的HLA型別進(jìn)行確定，從而選擇與患者HLA相配合的捐獻(xiàn)者進(jìn)行移植。

患者：3月18日檢查出,我是缺鐵性貧血,醫(yī)生見意我住院,但現(xiàn)在沒有床,要等到下星期．我現(xiàn)在正在口服＂力蜚能＂，３月１８日晚上開始服藥． 我想問一下，口服＂力蜚能＂幾天能見效？用不用住院治療？我現(xiàn)在吃的東西是注意了，還需要吃些什么藥？ 二炮總醫(yī)院血液病移植科喬均曉：補(bǔ)鐵治療一般一周左右可以起效。你是血紅蛋白水平比較低，如果有頭暈、乏力等癥狀比較重的話，還是住院觀察相對(duì)比較安全，必要時(shí)還需要輸血。另外缺鐵性貧血除了補(bǔ)充鐵劑外，關(guān)鍵是找到引起貧血的病因，也就是病根，只有病根除了，才能徹底治愈。常見的原因有：長(zhǎng)期小劑量失血（月經(jīng)過多、痔瘡出血、消化性潰瘍、腫瘤等），鐵攝入減低（減肥、素食等），鐵吸收障礙（胃腸道疾病、飲濃茶、咖啡等影響鐵吸收的食物）。需要的問題從上述原因中尋找，基本可以解決，可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素C，促進(jìn)鐵的吸收?；颊撸褐x謝喬醫(yī)生. 頭暈到?jīng)]有,就是上樓的時(shí)候上不動(dòng),有點(diǎn)累.我吃幾天藥看一看,如果有什么問題再問您,謝謝了!二炮總醫(yī)院血液病移植科喬均曉：不客氣，有問題可以繼續(xù)咨詢。