疼痛科

案例：王某，女，32歲，四川大英人。與丈夫陳某在廣東東莞打工。 近2年王某因全身疼痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治療3個月，不見好轉(zhuǎn)。 于是到廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等大型醫(yī)院各科室就診， 先后經(jīng)過查血、 照片、CT及MRI檢查，均未發(fā)現(xiàn)確切病變，診斷不明，同時服用醫(yī)生開的藥，疼痛服藥初期尚能部分緩解，約1個月后就無效，不得不更換醫(yī)生，試用各種藥物， 1年半內(nèi)先后看過10余個?？?，近20名醫(yī)生，服藥無數(shù)，結(jié)果都大同小異?？紤]到可能是語言不通，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生未能完全理解自己的話，于是回到四川，先后到大英、遂寧、成都華西醫(yī)科大學(xué)看病，又是半年過去了，但仍未明確診斷，疼痛也未得到解決。其丈夫陳某就認(rèn)為王某裝病而要與之離婚，且訴訟到法院。王某異常迷惘與痛苦。 后經(jīng)人介紹到本院疼痛?？崎T診，診斷為軟組織損害性全身痛，收住院按軟組織外科學(xué)理論集中實施治療23天，疼痛大為緩解出院。本人在門診接診疼痛患者時，發(fā)現(xiàn)與王某類似的病例相當(dāng)多，只是情形各異、輕重不同罷了。常聽患者訴說自己患了疼痛病不知該找哪個科看，常?？戳硕鄠€科室，作了不少檢查，也吃了不少藥，結(jié)果疼痛沒有得到有效控制，而且還不知道自己究竟得的是啥病，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？難道是他（她）遇到的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不好還是就診醫(yī)院檢查設(shè)備落后或者是醫(yī)生給開的藥不夠好？以上均不是。那又是為什么？ 根據(jù)我們對前來疼痛門診的患者所作的觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 百分之九十二以上（92.14%）是因為軟組織損害導(dǎo)致慢性痛病，這個比例與國外疼痛專家調(diào)查研究的結(jié)果基本一致。 那么這種軟組織疼痛有什么特點呢？ 簡單說有如下幾點： 一、發(fā)病緩慢。此病為慢性勞損所致， 因此起病常較隱蔽，起初表現(xiàn)僅有輕微疼痛，常不引起重視，天長日久疼痛加重導(dǎo)致生活工作不便時才開始重視，才看醫(yī)生。僅有一小部分是突然劇烈疼痛發(fā)作。 二、不易確診。此病的主要病變部位在肌肉、筋膜、脂肪等軟組織內(nèi)， 血液生化指標(biāo)、超聲、CT及核磁共振（MRI）等現(xiàn)代先進(jìn)檢查到現(xiàn)在為止均不能發(fā)現(xiàn)此病變。這是不是說這種病就不能診斷了呢？ 不能治療了呢？事實并不是這樣。如果這種疼痛病遇上精通軟組織外科學(xué)的醫(yī)生，就變得非常簡單了。 就憑病史及特殊的體格檢查就可以診斷。 第三、危害極大。 該病一無形跡，二無生化影像方面的異常，三是很多醫(yī)務(wù)人員對這類疼痛并不是很了解，因此造成了診斷上的困難。同時這病讓患者時常疼痛不適，很多患者為了搞清楚自己究竟得了什么病，把醫(yī)院所有的科室都看遍了，把所有的檢查都作完了，有能力去的醫(yī)院都去了，把自己的錢也花得差不多了，結(jié)果還是不知得的是什么病，而且一直忍受著疼痛。患者自己不僅不能正常生活與工作，還給家庭帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有的還搞得夫妻不和。這種病給患者個人、患者家庭及社會都帶來了巨大的負(fù)面作用。 第四、不是絕癥。該病一經(jīng)精通軟織外科學(xué)的醫(yī)生診斷， 治療就相對簡單，只要肯花工夫，一定能治好，而且可以治得很徹底。 在此，給疼痛患者就診時提幾點建議供大家參考： 一、如果你“明確”你患的是什么病，就去相應(yīng)?？凭驮\。 二、如果你“明確”你患的是什么病，已經(jīng)過治療，但效果不好，建議到疼痛專科咨詢。三、如果你根本不知道患什么病，也不知道該到哪個科看，建議你先到疼痛?？谱稍儭? 四、請你相信一個原則，那就是“?？茖Ｖ巍痹瓌t。長期專注在某一方面，必有獨到之處。疼痛?？疲瑢ｉT為治痛而設(shè)，追求的是治本，不僅是治標(biāo)，追求的是長期的治痛效果而不是暫時的鎮(zhèn)痛。頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，治標(biāo)不治本的時代早已結(jié)束！ 五、請你不要過分依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查儀器。 因為軟組織損害引起的疼痛到目前為止還沒有很好的現(xiàn)代檢查方法，只能憑醫(yī)生的軟組織外科學(xué)知識及臨床經(jīng)驗作診斷，要確診就是要按精通軟組織外科學(xué)醫(yī)生的診斷作相應(yīng)的治療，疼痛得到控制就確診了。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器起輔助與排除其他病癥的作用。 六、哪里去找精通軟組織外科學(xué)的醫(yī)生？據(jù)本人所知正規(guī)大醫(yī)院里研究軟組織外科學(xué)的人不多，就算其創(chuàng)始人宣蟄人教授也是上海靜安區(qū)醫(yī)院（在上海來說不算大型醫(yī)院）的一名骨科醫(yī)生， 因為對椎間盤突出理論的質(zhì)疑，進(jìn)而創(chuàng)立了軟組織外科學(xué)，解決了大量的疑難痛病，造福大量慢性疼痛患者。 現(xiàn)介紹幾位目前還在研究、學(xué)習(xí)、傳播軟組織外科學(xué)的人。 1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院趙毅教授，他是軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蟄人的親傳弟子。 2. 王全美教授，南京軍區(qū)總醫(yī)院。從事骨科及軟組織外科臨床40余年。擅長于用宣蟄人軟組織外科學(xué)的理論和實踐探索運動系統(tǒng)中的疑難雜癥，以人為本設(shè)制診療決策。 3. 北京解放軍總醫(yī)院王福根教授。 4. 重慶第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院疼痛科吳士明教授，他對軟組織痛研究頗深且見解獨到。 本人（上海中醫(yī)藥大學(xué)宣蟄人軟組織疼痛醫(yī)學(xué)推拿班第五期及銀質(zhì)針針刺班第一期學(xué)員）師從于上海中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院趙毅教授， 秉承宣老的教誨：“要突破傳統(tǒng)的束縛以求取新知，既要有下地獄精神，又要有殉道者精神”， 長期潛心研究軟組織損害引起的各種疼痛，嚴(yán)格遵照宣老及趙老師的教導(dǎo)，用軟組織外科學(xué)的知識為廣大疼痛患者服務(wù)。 在宣老逝世三周年之際（宣蟄人2008年5月8日85歲高齡病逝），本人代表本地受惠過宣老軟組織外科學(xué)的疼痛患者向宣老表示最誠摯的敬意，正是他的不懈探索與無私奉獻(xiàn)，才讓慢性疼痛患者不再迷惘。

一、目前慢性疼痛的現(xiàn)狀 世界衛(wèi)生組織把持續(xù)一個月以上的疼痛定義為慢性疼痛，應(yīng)該說慢性疼痛是一種疾病，而且慢性疼痛會直接導(dǎo)致我們肌體功能的失調(diào)，免疫力下降和誘發(fā)各種并發(fā)癥。 慢性疼痛患者數(shù)量眾多，這里有幾組數(shù)據(jù)：第一個，就是現(xiàn)在患有疼痛類疾病的人數(shù)占總病種的10%到15%，感冒病人最多，但是慢性疼痛就僅次于感冒病人； 第二個，就是30%的成年人都患有慢性疼痛疾病，就是我們中國每天的三個門診病人里面其中就有一個人是因為疼痛癥狀來看病的； 第三個，就是我國這樣一個13到14億人口的一個國家至少就有1億的疼痛患者。特別是老年人的發(fā)病率更高，達(dá)到50%以上。 而且老百姓有很多問題得不到解決，最令人擔(dān)憂的是現(xiàn)在的疼痛患者群越來越年輕，比如說我們的白領(lǐng)，因為電腦的出現(xiàn)，因為工作壓力的增大，這個讓人非常擔(dān)憂，因為這些白領(lǐng)都是社會的中堅力量，都是主要生產(chǎn)力。目前慢性疼痛的治療，往往同時采取包括藥物、神經(jīng)阻滯、物理、康復(fù)、心理等綜合治療措施，有的患者有較好的療效，而有的療效似有似無，使他們受到慢性疼痛的困擾，陷入“花錢無數(shù)，就醫(yī)無門”的困境中來。 二、有哪些方法可以攻克頑固性疼痛？ （一）神奇的銀質(zhì)針針刺療法---傳統(tǒng)的針結(jié)合現(xiàn)代的理念---攻克慢性疼痛不再是個夢我國古代使用金針、銀針治療傷病歷來已久， 相傳是從古代“九針”中的提針和長針發(fā)展而成。 中華民族祖先創(chuàng)立的中醫(yī)藥學(xué)體系（中醫(yī)理論、中藥學(xué)、針灸學(xué)），其中針灸學(xué)占有相對獨特的地位。 迄今針刺鎮(zhèn)痛乃至治療痛癥正是家喻戶曉， 廣為流傳至世界各地。 但是，我們對銀質(zhì)針針刺療法，它在治痛方面有獨特的遠(yuǎn)期療效卻是鮮為人知，它僅在南方民間醫(yī)生中單傳沿用。 20世紀(jì)70年代，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院骨科主任宣蟄人在開創(chuàng)人體軟組織松解手術(shù)治療嚴(yán)重腰腿痛和腰椎間盤突出癥失敗病例的認(rèn)識基礎(chǔ)上，以軟組織損害性壓痛點分布規(guī)律，即嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖，采用民間流傳使用的銀質(zhì)針（白銀制作）作密集型針刺療法，取得了意想不到的療效。既有強烈的鎮(zhèn)痛作用，又有遠(yuǎn)期的治痛效果。更為驚奇的是，發(fā)現(xiàn)凡經(jīng)針刺的部位均產(chǎn)生持久的肌肉松弛效應(yīng)，即人們難以對付的因痛而致的肌痙攣現(xiàn)象神奇地獲得解除。這是傳統(tǒng)的銀質(zhì)針針刺療法在軟組織外科學(xué)理論指導(dǎo)下取得的一次療效上的突破。也就是說，經(jīng)一般物理療法和藥物治療難以奏效的、須經(jīng)外科松解手術(shù)才能治愈的頑固性痛癥，采用密集的銀質(zhì)針針刺治療能取得顯著療效。迄今，這種“以針代刀”的治療方法已經(jīng)迅速推廣到全國眾多醫(yī)療單位。從某種意義上講，銀質(zhì)針療法看似行針，依然遵循“寧失其穴，毋循其經(jīng)”原則，實為松解手術(shù)，已成為現(xiàn)代針刺療法中的一個獨特的分支。從二十世紀(jì)七十年代以來，約有20000余例嚴(yán)重的腰腿痛、頸臂痛、肩關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)痛癥患者經(jīng)采用該療法，收到極為滿意地療效，治愈率達(dá)90%以上。在慢性疼痛性疾患的治療家族中多添了一名新成員，已成為人類疑難痛癥的克星之一。 （二）疼痛射頻治療系統(tǒng)——最先進(jìn)的設(shè)備結(jié)合最先進(jìn)的理念——讓疼痛治療更容易 疼痛射頻治療系統(tǒng)，是世界上較先進(jìn)的疼痛治療設(shè)備。射頻疼痛治療系統(tǒng)是通過電纜連接輸出高頻能量波，使針尖上的組織或生物功能發(fā)生改變，達(dá)到臨床上需要阻斷生物信號傳輸或減少某物質(zhì)產(chǎn)生的目的，從而達(dá)到治療疼痛的效果。 這兩種治療方法，互為補充，讓頑固性疼痛變得馴服，讓疑難痛癥變得簡單，讓原本要四處求醫(yī)的患者少走彎路，讓難過的日子變得容易，讓原本緊皺的臉舒展開來，讓不和諧的家充滿了笑聲。 （三）哪些疾病可以使銀質(zhì)針和射頻治療？ 1．由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥 （1）頸肩臂痛 （2）腰臀腿痛 （3）頭部與面部痛 （4）肩周炎 （5）膝關(guān)節(jié)痛 （6）跟底痛 2．與軟組織損害相關(guān)的血管神經(jīng)受累的臨床癥候 （1）半身麻木、發(fā)涼、多汗或上下肢涼木 （2）頭暈、眩暈癥、耳鳴、視物模糊 （3）猝倒、頭部發(fā)木、眼脹、張口困難 3．與軟組織損害相關(guān)的臟器功能障礙的癥象 （1）痛經(jīng)、陽萎、生殖器痛 （2）胸悶、氣短、失眠、心悸 （3）腹脹、腹痛、便秘（4）尿頻、尿急、排尿無力 4．外周神經(jīng)系統(tǒng) 三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛、枕神經(jīng)痛及其他外周神經(jīng)疼痛。 5．與脊柱相關(guān)的疼痛 頸源性頭痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎術(shù)后殘余痛 6．癌癥疼痛：頑固性癌痛。 7．各種疑難痛癥 （四）哪些情況不宜使用銀質(zhì)針和射頻治療 1．嚴(yán)重的心肺腦血管病、腎功能衰竭者 2．月經(jīng)期、妊娠或貧血衰弱者 3．血小板減少等血液疾病或有出血傾向者 4.不能配合治療者

直播時間：2021年05月29日19:59主講人：李信明主任醫(yī)師遂寧市中心醫(yī)院疼痛科