乳腺甲狀腺外科

試著想一想：當(dāng)你在飯桌上舉杯暢飲時，抬頭一看對面也在舉杯的美女脖子上出現(xiàn)一條令人不適的刀痕，是不是心里會有點難受！今天我們就來說一說，甲狀腺手術(shù)瘢痕那些事兒。首先說一下甲狀腺的結(jié)節(jié)的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出一種逐年增加的狀態(tài)，尤其青睞城市白領(lǐng)女性。那么，女性作為最愛美麗的生物，沒有之一！常常為了美麗，甚至能放棄自己的健康！如果你不幸患了甲狀腺疾病，需要手術(shù)治療但又不想頸部有一道瘆人的瘢痕怎么辦呢？不要著急，有一個辦法能完美的解決這個問題---腔鏡甲狀腺手術(shù)。我們可以通過在胸部做3個米粒大小的切口，利用腔鏡的幫助完成對甲狀腺病變的切除，在頸部不留下瘢痕，同時胸部切口因為在乳暈邊緣，痊愈后基本不明顯。腔鏡甲狀腺手術(shù)與其說給我們帶來的是頸部的無瘢痕，不如說更多的帶來的是心理上的無瘢痕。試想一下：在疾病治療的初期，你可能更多的考慮的是疾病治療的徹底性，忍痛在頸部留下一道巨大的瘢痕，那在疾病治愈1年、5年甚至10年以后呢？當(dāng)每一個接觸你的人都不厭其煩的問上一句“你脖子怎么了？”，又或者是投來欲言又止的、好奇的眼神的時候，你，又會怎么想呢？這種無形的壓力，是否會讓你喘不過氣呢？根據(jù)國內(nèi)專家編寫的指南，其中明確指出：“腔鏡甲狀腺手術(shù)因其良好的術(shù)后外觀效果,可作為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)手段之一。”所以，腔鏡甲狀腺手術(shù)是可行的、正確的，同時也能夠消除女性患者巨大的心理負擔(dān)和自卑感，特別是在社交場合！接下來，讓我們一起學(xué)習(xí)一下有關(guān)腔鏡手術(shù)的幾個問題：1.腔鏡手術(shù)是不是沒有傳統(tǒng)開放手術(shù)切除得徹底？這個認識是錯誤的，腔鏡手術(shù)是利用了攝影技術(shù)，將手術(shù)視野放大了數(shù)倍的情況下進行，就和你用放大鏡看報紙更清楚是一樣的。所以與傳統(tǒng)手術(shù)相比，只會切除的更加徹底。2.網(wǎng)上說與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷更大，那術(shù)后是不是更痛苦？腔鏡手術(shù)確實比傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷要大一些，但是通過逐步的改良，已經(jīng)和傳統(tǒng)手術(shù)相差無幾，同時術(shù)后并不會感到疼痛。而和開放手術(shù)一樣的是，在頸部會出現(xiàn)麻木感、緊繃感或輕微的刺痛，這些都是正?，F(xiàn)象，一般半年左右會緩解。3.腔鏡手術(shù)成熟嗎？是不是更危險？腔鏡甲狀腺手術(shù)已經(jīng)開展有近20年的歷史了，已經(jīng)相當(dāng)成熟了，沿海發(fā)達地區(qū)有一半的人會選擇腔鏡，這是觀念問題。腔鏡手術(shù)不會更危險，已經(jīng)有很多的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生概率一樣，甚至更低。4.腔鏡手術(shù)有什么缺點？腔鏡手術(shù)不是所有人都適合，結(jié)節(jié)大于4cm可能就不太合適做腔鏡手術(shù)，但是部分經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對于6cm以下的結(jié)節(jié)都能夠完整切除；腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)花費更高；在一些特別困難的甲狀腺手術(shù)中，可能需要更改為傳統(tǒng)手術(shù)。最后，也友情提示一下，專家指南明確指出：“不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)?！彼约南Ｍ诔运?、打針的患者，你們可以放棄這個想法了，還是讓我們正確面對疾病，在享有美麗的同時也享有來之不易的健康。

優(yōu)甲樂，通用名叫左旋甲狀腺素鈉片，主要用途是補充人體的甲狀腺激素，許多甲狀腺手術(shù)后或者甲減的患者需要服用該種藥物，以滿足人體的需要。其實優(yōu)甲樂的服用并不簡單，我們今天就來說一說注意事項：1.優(yōu)甲樂應(yīng)該每天服用。2.時間：最好是每天早餐前1小時服用，也可以早餐前半小時服用或晚餐后3小時服用（睡前，可能會影響休息），堅持其中1種。3.漏服：如果漏服一次，可在第二天服用兩倍的劑量；如果你漏服不止一次，應(yīng)該堅持每天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的次數(shù)。4.抽血復(fù)查：空腹抽血，抽完服藥。5.復(fù)查周期：需要調(diào)整劑量的時候，一般4-6周復(fù)查一次；手術(shù)后1年內(nèi)，若用藥劑量已調(diào)整妥當(dāng)，建議3-6月復(fù)查1次；手術(shù)1年以后，建議6個月復(fù)查1次。如果出現(xiàn)乏力、精神不好，或怕熱多汗、心慌等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。6.影響吸收：僅用白開水服藥；應(yīng)該在間隔足夠時間后服用某些特殊藥物或食物： 與維生素、高血壓藥物、滋補品間隔1小時；與含鐵、鈣食物或藥物，質(zhì)子泵抑制劑間隔2小時；與奶、豆類食品間隔4小時；若同時需要長期服用其他藥物，請咨詢醫(yī)師間隔時間。7.如果甲狀腺手術(shù)后需做放射性碘治療，治療之前需要停用優(yōu)甲樂，具體請咨詢醫(yī)師。8.優(yōu)甲樂應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院購買，部分藥店存在假藥的情況，影響治療。9.按照藥物說明書存放：25℃以下冷藏。

注意！長期透析患者小心甲狀旁腺功能亢進！繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，是慢性腎功能衰竭患者的常見并發(fā)癥，是因為體內(nèi)鈣磷代謝異常導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進，患者常常會伴有骨痛、皮膚瘙癢等不適，而更嚴重的是會導(dǎo)致血管鈣化，增加心腦血管意外的風(fēng)險，從而危及患者生命。特殊患者來訪新年伊始，乳腺甲狀腺外科接診了兩名特殊的患者。患者羅某長期透析4年余，甲狀旁腺激素高達1975.1pg/ml(正常值：18.5-88pg/ml)，相當(dāng)于正常人的22倍以上，同時伴有骨頭疼痛的表現(xiàn)；而患者李某長期透析7年，一直口服藥物治療，甲狀旁腺激素維持在829pg/ml，也相當(dāng)于正常人的10倍左右。內(nèi)外科協(xié)作保駕護航兩位患者甲狀旁腺激素明顯升高，已經(jīng)具備了手術(shù)指針，而因為長期透析患者的身體狀況相對較差，常常伴有腎性高血壓、貧血、骨病等等，手術(shù)風(fēng)險就會更高一些。同時，患者在手術(shù)前后均需要進行透析治療?；诖?，遂寧市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科和腎內(nèi)科緊密協(xié)作，于2017年開始進行慢性腎功衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者的手術(shù)治療。患者入住腎內(nèi)科之后完善相關(guān)檢查，按期進行透析；術(shù)前外科醫(yī)生負責(zé)評估手術(shù)風(fēng)險、交待手術(shù)注意事項，并完成手術(shù)；術(shù)后患者繼續(xù)入住腎內(nèi)科，完成術(shù)后的觀察和維持透析直到順利出院。目前已通過這種內(nèi)外科協(xié)作的模式為近百位患者完成了該類手術(shù)，且至今無一例出現(xiàn)術(shù)后出血、聲音嘶啞等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。專家出手，順利安全??????2023年2月3日，在術(shù)前充分評估和準備之后，乳腺甲狀腺外科楊磊副主任為兩位患者進行了手術(shù)治療，手術(shù)非常順利，平均每一例手術(shù)用時僅1小時左右。手術(shù)切除病灶20分鐘，兩位患者甲狀旁腺激素就迅速降低了超過80%，術(shù)后第一天甲狀旁腺激素就已經(jīng)恢復(fù)了正常。同時，兩位患者術(shù)后均沒有聲音嘶啞、術(shù)后出血等并發(fā)癥，目前已拔除了引流管，正在康復(fù)觀察，準備出院。慢性腎功衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的簡介上面兩位患者罹患的疾病叫繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，是慢性腎功能衰竭患者的常見并發(fā)癥，是因為體內(nèi)鈣磷代謝異常導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進，患者常常會伴有骨痛、皮膚瘙癢等不適，而更嚴重的是會導(dǎo)致血管鈣化，增加心腦血管意外的風(fēng)險，從而危及患者生命。隨著醫(yī)學(xué)的進步及人民生活水平的不斷提高，慢性腎衰患者能夠通過長期的透析來延長生存時間，提高生存質(zhì)量，因此像繼發(fā)性甲旁亢的透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也是扶搖直上，絕大多數(shù)的長期透析患者都存在嚴重程度不一的甲旁亢，常于透析后3~6年出現(xiàn)嚴重的骨病癥狀。對于需要手術(shù)治療的患者，目前我科較為常用的手術(shù)方式：甲狀旁腺全切除+前臂甲狀旁腺自體移植術(shù)，絕大多數(shù)患者在增生旁腺切除后甲狀旁腺激素就會迅速降低，大多在術(shù)后1天甲狀旁腺激素就正常了，同時患者高鈣、高磷也會逐步恢復(fù)正常，骨痛、瘙癢會得到明顯緩解，血管鈣化也會有所好轉(zhuǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存時間。什么情況需要手術(shù)治療長期血液透析出現(xiàn)甲旁亢，可采取的治療方法有藥物治療和外科手術(shù)。滿足以下情況之一建議手術(shù)：01??臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進展性異位鈣化，嚴重的骨痛、骨質(zhì)疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質(zhì)量，嚴重貧血且對促紅細胞生成素抵抗者等。02??高鈣血癥、高磷血癥對鈣敏感受體激動劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無效的高鈣血癥（血清鈣＞4mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94mmol/L）。03??甲旁激素持續(xù)性甲狀旁腺激素＞800pg/ml。//?最后再次提醒廣大透析患者，長期透析后出現(xiàn)骨痛、肌無力等癥狀需引起重視，警惕繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生，一旦罹患需及時治療。平時飲食注意不要攝入過量的鹽，宜清淡，可適量補鈣，適當(dāng)增加戶外活動，定期監(jiān)測甲狀旁腺激素。