河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院

寒冷的冬季對糖尿病患者來說有新的挑戰(zhàn)。冬季由于氣候寒冷，人們戶外活動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)量減少，如果進(jìn)食量不變的情況下，血糖會(huì)有上升；由于寒冷，人們會(huì)增加食物的攝入量來抵御寒冷，所以進(jìn)食量增加，導(dǎo)致血糖波動(dòng)；寒冷的刺激會(huì)使機(jī)體的升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。所以提醒廣大糖尿病患者，外出注意保暖，尤其是頭部保暖。停止戶外鍛煉，可以在室內(nèi)進(jìn)行鍛煉，控制好飲食，祝愿患者平安度過冬季。

血尿是常見的臨床癥狀和患者就診的主訴，病因復(fù)雜，常見病因有尿路結(jié)石、感染、腫瘤（包括腎細(xì)胞癌和尿路腫瘤）、尿路創(chuàng)傷和腎實(shí)質(zhì)病變等。影像檢查是臨床查找血尿原因的常用方法，包括腹部平片、靜脈腎盂造影（IVP）、逆行腎盂造影、超聲檢查、多層螺旋CT及MRI檢查。由于產(chǎn)生血尿的病因多樣，各種檢查方法均有其各自的優(yōu)勢與缺陷，臨床醫(yī)生如何針對不同病人選擇最為適合的檢查方法是值得重視的問題。對此，我們結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行了總結(jié)，以期對臨床合理檢查有所幫助。1、腹部平片：是發(fā)現(xiàn)泌尿系陽性結(jié)石最簡便的方法，但由于重疊結(jié)構(gòu)較多、腸道氣體影響等，對于結(jié)石的檢出率有限（約60%），近年隨著低劑量MDCT的應(yīng)用，腹部平片的應(yīng)用已受到影響，有研究報(bào)告超低劑量 CT (男性0.5 mSv ，女性0.7 mSv)的劑量等于腹部平片，檢出尿路結(jié)石的敏感性和特異性分別為97%和95%。對于腎臟和尿路腫瘤的檢出腹部平片價(jià)值不大。2、超聲檢查：超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便易行、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，為泌尿系病變常用檢查手段，對腎臟和膀胱病變的診斷效果較佳，但輸尿管管徑細(xì)、走行長且位置深在，加之腸道氣體的影響，所以超聲檢查對輸尿管病變不易顯示。近期研究結(jié)果顯示超聲檢查是兒童和低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)血尿患者的重要檢查手段，可用于評價(jià)膀胱病變和腎臟囊性病變。對于鏡下血尿患者超聲可作為首選檢查手段。3、靜脈腎盂造影（IVP）：有助于評價(jià)不確定的輸尿管和膀胱充盈缺損，但由于影像分辨率較低使IVP對于腎實(shí)質(zhì)病變的顯示有局限性，對腎盂輸尿管管壁病變和其周圍結(jié)構(gòu)的病變也不能顯示，且對腎功能不良的病人，不能提供太多有價(jià)值的信息。超聲和IVP聯(lián)合應(yīng)用對于腎臟和尿路惡性病變檢查有一定的優(yōu)勢。4、CT泌尿系成像（CTU）：可作為一站式影像檢查技術(shù)全面評價(jià)尿路結(jié)石、腎臟腫瘤和尿路腫瘤等。在評價(jià)腎臟腫瘤和泌尿系結(jié)石方面，CTU勝過超聲、IVP和普通放射學(xué)檢查的觀點(diǎn)已被廣泛接受，近年來隨著多層螺旋CT泌尿系成像(MDCTU)應(yīng)用的不斷增加，更促使其成為血尿患者的一站式（one-stop-shop）影像檢查技術(shù)，許多研究認(rèn)為CTU可取代IVP作為血尿患者檢查的影像方法。對尿路結(jié)石表現(xiàn)梗阻的陽性預(yù)測值為90%，CT平掃在檢出結(jié)石方面優(yōu)于IVP，有報(bào)告CT平掃檢查結(jié)石的敏感性為98%-100%，特異性為92%-100%?？蓽?zhǔn)確鑒別尿路結(jié)石和腹腔、盆腔的鈣化結(jié)節(jié)，有助于輸尿管盆段結(jié)石和靜脈石的鑒別。CTU 還可根據(jù)結(jié)石大小預(yù)測自然排出的可能性，有報(bào)道直徑2-4mm的輸尿管結(jié)石排出率為76%，5-7mm的為60%，7-9mm的為48%，結(jié)石直徑大于9mm者，自然排出率小于25%。此外血尿患者在CT平掃已發(fā)現(xiàn)結(jié)石后由于一些重要的病理改變僅僅在對比增強(qiáng)后才能診斷，所以即使結(jié)石已經(jīng)看到，MDCTU檢查的增強(qiáng)部分仍然是必需的。CTU可準(zhǔn)確描述腎臟腫瘤的位置，腎細(xì)胞癌起源于腎皮質(zhì)，而腎內(nèi)移行細(xì)胞癌在排泄期表現(xiàn)為固定的充盈缺損，腎竇脂肪受壓移位，盡管進(jìn)展期的移行細(xì)胞癌可浸入腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致鄰近組織的破壞，但腎臟外形不變，由此斷定其不是腎細(xì)胞癌。在檢出腎盂、輸尿管移行細(xì)胞癌方面，CTU 具有極佳的敏感性和特異性，較IVP更為敏感和特異，所以有觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)病變的風(fēng)險(xiǎn)超過輻射劑量風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，比如懷疑有泌尿系統(tǒng)癌的高風(fēng)險(xiǎn)血尿患者，CTU應(yīng)作為第一線檢查手段。2010年的一個(gè)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證明，對于血尿患者，CTU是檢出上尿路惡性腫瘤非常敏感和特異的方法，其敏感性在88%～100%之間，特異性在93%～100%之間，薈萃敏感性為95%（95%的置信區(qū)間是88-100%）、特異性為99%（95%的置信區(qū)間為98-100%），直接與IVP對照，證實(shí)在敏感性、特異性方面CTU優(yōu)于IVP，對于肉眼血尿患者，CTU發(fā)現(xiàn)上尿路病變的可能性較高，作為第一線檢查手段是正當(dāng)?shù)摹?、磁共振尿路成像（MRU）：和CTU一樣，MRU也可作為一站式影像檢查技術(shù)全面評價(jià)尿路結(jié)石、腎臟腫瘤和尿路腫瘤，其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、無輻射、不需注射對比劑，能顯示尿路梗阻的部位及梗阻程度。但其密度分辨率較低，對尿路結(jié)石及鈣化的顯示不敏感，此外由于MRU檢查時(shí)間較長，急性腎絞痛患者難以配合完成檢查，體內(nèi)帶有心臟起搏器或其他金屬物的病人也不能行MRU檢查?？傊罅课墨I(xiàn)顯示，MDCTU是診斷尿路腫瘤和結(jié)石、發(fā)現(xiàn)和顯示腎臟腫瘤特征最敏感和特異方法，普遍接受的觀點(diǎn)是CTU可用作一站式影像方法檢查血尿原因，對于40歲以上的肉眼血尿患者，CTU是檢出其病理改變的可選方法，許多放射學(xué)家相信CTU所增加的輻射劑量已被關(guān)注CTU檢出尿路腫瘤的敏感性所取代，美國放射學(xué)會(huì)也認(rèn)為CTU在血尿檢查中應(yīng)高度推薦。

扁桃體是一個(gè)免疫活性器官，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，具有抵抗細(xì)菌和病毒的功能，因此扁桃體也被稱為人體的“健康衛(wèi)士”。? 但當(dāng)身體抵抗力下降，或者病菌多次侵襲，扁桃體就會(huì)發(fā)生炎癥，如低熱、咳嗽、咽喉疼痛、高燒等。扁桃體炎是常見的上呼吸道感染疾病，可由各種致病微生物感染引起，若治療不及時(shí)，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病菌時(shí)，炎癥可向周圍組織擴(kuò)散，甚至?xí)饑?yán)重的并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等，不能輕視。 ? 扁桃體發(fā)炎，摘還是不摘?? 以下幾種情況可以考慮摘除：? 1、每年有超過5次的扁桃體發(fā)炎病史；? 2、扁桃體炎合并其它疾病，如合并有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或腎炎等疾病者；? 3、比較嚴(yán)重的扁桃體角化癥；? 4、有扁桃體周圍膿腫病史；? 5、扁桃體肥大堵塞咽部導(dǎo)致打呼嚕、呼吸不暢的患者；? 6、扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。? 要注意的是，急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)一般不進(jìn)行手術(shù)，需等到炎癥消退后2到3周才可以手術(shù)。有顯著的高血壓、心臟病、肺結(jié)核、血友病的患者也不能做摘除術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)會(huì)加重病情、引起并發(fā)癥。?