武義縣第一人民醫(yī)院

每次寫到阿司匹林都不知道從哪開頭...... 感覺對(duì)于這個(gè)藥物大家都很熟悉了，沒有什么可寫的了 可是每每看到因?yàn)槌园⑺酒チ謱?dǎo)致胃出血的患者 看到那些擔(dān)心出血擅自停用阿司匹林而導(dǎo)致心梗、腦梗的患者 又堅(jiān)定了我寫下去的理由 吃了怕出血，不吃怕血栓，該何去何從？ 阿司匹林該不該吃？該什么時(shí)候吃？吃多少？怎么避免胃出血？ 一直困擾著大家 今天就來說說阿司匹林使用的“三大紀(jì)律、八項(xiàng)注意”，希望對(duì)您有幫助 “三大紀(jì)律” 一、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)的二級(jí)預(yù)防，如果沒有禁忌癥，必須應(yīng)用阿司匹林。強(qiáng)調(diào)對(duì)于冠心?。ㄌ貏e是心肌梗死）、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈疾?。ㄒ话阃庵苎塥M窄超過50%）這部分患者應(yīng)用阿司匹林的重要性、必要性。 二、阿司匹林應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)的一級(jí)預(yù)防，只有在獲益明顯超過風(fēng)險(xiǎn)時(shí),使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防才有意義。（一級(jí)預(yù)防參考道聽途說阿司匹林“跌落神壇”，自行停用，卻讓自己“墜入深淵”） 三、有阿司匹林過敏、哮喘等人群禁用，其他人群權(quán)衡獲益/出血風(fēng)險(xiǎn)用藥，不可盲目停用、加減用藥，一定咨詢?？漆t(yī)生。 “八項(xiàng)注意” 第一項(xiàng)注意：正確服藥時(shí)間。 阿司匹林腸溶片服藥時(shí)間應(yīng)該是空腹服用。所謂空腹就是餐前1小時(shí)或者餐后2小時(shí)都算空腹。有的患者早上空腹吃的藥，馬上就吃早餐，這不屬于空腹。至少也應(yīng)該是餐前30分鐘，最好是一小時(shí)。因?yàn)榘⑺酒チ帜c溶片主要目的是為了阿司匹林在小腸內(nèi)溶解，從而減少對(duì)胃的損傷。且腸溶片是在堿性環(huán)境中崩解，如果食物呈堿性，則會(huì)導(dǎo)致在胃內(nèi)崩解。 特別提醒越是胃不好的人群，阿司匹林腸溶片越是應(yīng)該空腹服用。 而對(duì)于普通阿司匹林片則應(yīng)該是餐時(shí)服用，減少對(duì)胃的刺激性。本人更傾向于應(yīng)用阿司匹林腸溶片。 第二項(xiàng)注意：按照正確劑量服藥。 根據(jù)《2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》及《阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國(guó)專家共識(shí)(2016)》《阿司匹林抗栓治療臨床手冊(cè)》中建議75～100 mg／d)。急性期應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，采取負(fù)荷劑量。用少了起不到抗栓作用，用多了增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 第三項(xiàng)注意：堅(jiān)持每天吃阿司匹林。 晨起口服還是睡眠前口服，目前沒有統(tǒng)一定論。晨起還是晚上吃不重要，重要的是堅(jiān)持每天吃。 阿司匹林口服后在胃和小腸迅速吸收。口服阿司匹林平片后30—40 min血漿水平達(dá)峰值。腸溶阿司匹林口服后主要在小腸上部吸收，3～4 h左右血藥濃度達(dá)峰值。如果需要快速的抗血小板作用，在服用腸溶或腸溶緩釋阿司匹林時(shí)應(yīng)嚼服。阿司匹林清除雖然很快，但其抗血小板作用持續(xù)于血小板的整個(gè)生命周期，直至新的血小板產(chǎn)生。因此，每天口服1次即可。 有些人隔一天一吃或者吃一段時(shí)間停一段時(shí)間是沒有科學(xué)依據(jù)的。 第四項(xiàng)注意：胃不好的患者、肝腎功能異常人群，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 對(duì)于活動(dòng)性胃或者十二指腸潰瘍患者，禁用阿司匹林，應(yīng)該考慮先治療潰瘍。而對(duì)于淺表性胃炎、糜爛性胃炎的患者，阿司匹林需要謹(jǐn)慎應(yīng)用。必要時(shí)可聯(lián)合抑酸藥物。 第五項(xiàng)注意：高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林應(yīng)注意需在血壓控制穩(wěn)定(

1、沒有血管硬化性疾病時(shí)，低密度脂蛋白（LDL—C）的合適水平mmol/L： 理想水平：＜2.6 合適水平：＜3.4 邊緣升高：≧3.4 升高 ：≧4.1 2、已經(jīng)有血管硬化性疾病時(shí)，低密度脂蛋白（LDL—C）的合適水平（mmol/L）： 合適水平：＜1.8或比原來降低50%。

百年老藥”阿司匹林是一種全世界人們最為熟悉不過的藥，它與青霉素、安定并稱為“醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物”。 一百多年前，德國(guó)拜耳公司發(fā)明了阿司匹林，最早主要用于感冒、發(fā)熱及抗風(fēng)濕治療。直到上世紀(jì)50年代，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)阿司匹林還可以預(yù)防和治療心血管疾病。因?yàn)榻^大多數(shù)心腦血管疾病是由于血液凝固、堵塞血管造成的，而阿司匹林可以有效防止血液凝固（主要通過防止血液中血小板的聚集），并且非常便宜。 因此，阿司匹林是預(yù)防血栓性心血管疾病的最常用藥物。那么對(duì)于那些經(jīng)過?？漆t(yī)生評(píng)估后必須要吃阿司匹林的患者朋友來說如何吃，什么時(shí)間吃，吃多少合適就顯得尤為重要了。 任何事物都有兩面性。阿司匹林作為一種藥物，具有治療作用的同時(shí)也會(huì)帶來不良反應(yīng)。 阿司匹林容易損傷消化道 這是阿司匹林最常見的不良反應(yīng)。阿司匹林對(duì)胃腸道黏膜有一定直接刺激作用，直接作用于胃黏膜的磷脂層，破壞胃黏膜的疏水保護(hù)屏障，同時(shí)抑制胃黏膜的環(huán)氧化酶的活性（COX-1,COX-2），導(dǎo)致前列腺素（PG）生產(chǎn)減少，而前列腺素主要是調(diào)控消化道血流和黏膜功能的，前列腺素減少是引起消化道損傷的主要原因之一。 阿司匹林可能妨礙潰瘍愈合 阿司匹林使?jié)冋叱霈F(xiàn)出血、穿孔的危險(xiǎn)性增多4~6倍。 對(duì)于有消化道潰瘍、出血性的胃病患者，一定不能盲目跟風(fēng)服用，可以配合消化道抑酸劑如奧美拉唑，雷貝拉唑，雷尼替丁等使用。 在消化內(nèi)科常有因長(zhǎng)期口服阿司匹林住院的患者，當(dāng)患者口服阿司匹林期間出現(xiàn)黑便或嘔吐咖啡色液體的患者需特殊警惕。還有部分病人會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀斑，極少部分病人出現(xiàn)哮喘，過敏、痛風(fēng)、蕁麻疹等癥狀。 怎么吃才能更安全呢？ 空腹吃還是餐后吃？ 大部分患者朋友都說餐后胃內(nèi)有食物，可以減少阿司匹林對(duì)胃的刺激，事實(shí)是這樣的嗎？ 目前市面上大多都是阿司匹林腸溶或腸溶緩釋劑，有一層耐酸包衣，保護(hù)它通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應(yīng)。 如在飯中或飯后服，腸溶阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合延長(zhǎng)胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放阿司匹林并增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間，順利到達(dá)吸收部位小腸，有利于藥物吸收、提高生物利用度。因此，腸溶或緩釋劑最好空腹服用。 早上吃還是晚上吃呢？ 到底應(yīng)該早晨還是晚上服用阿司匹林，目前尚無定論。 阿司匹林對(duì)于血小板的抑制作用是不可逆性的，持續(xù)于整個(gè)血小板生命周期（7~10天），因此理論上講每天晨起或睡前服用阿司匹林的作用是相同的，阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的，所以過分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥不一定必要。 此前有研究認(rèn)為晚上服用阿司匹林可能有助于降低血壓。有研究對(duì)早晨或晚上服用阿司匹林的患者血壓進(jìn)行了觀察，并未發(fā)現(xiàn)不同時(shí)間用藥可以對(duì)血壓產(chǎn)生影響。 因此不要糾結(jié)早晨還是晚上服藥，最重要的是要堅(jiān)持每天服藥。 阿司匹林吃多少合適？ 高危患者應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，二級(jí)預(yù)防人群通常是終生抗栓治療。 大量研究證實(shí)，無論是一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，小劑量阿司匹林（50～100 mg/d）的療效和安全性最佳。所以我們建議每天口服100mg每天。 超過上述劑量后，隨劑量增加，其抗血小板作用并未增加，但不良反應(yīng)反而增加；而劑量過小時(shí)，療效不確定。 但也有特殊情況，例如遇到急性心肌梗死時(shí)候，阿司匹林口服300mg一次嚼服以盡快的讓阿司匹林在胃內(nèi)吸收，盡快起效。