高郵市中醫(yī)院

1.食物少而精，多選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和易消化食品，堅持進食，如因嘔吐攝入不足時，可從靜脈補充葡糖糖，氨基酸或者脂肪乳等。2.多吃富含維生素A和C的食物，許多蔬菜水果如西紅柿，山楂（但胃酸過多的患者謹慎選用），橙子，大棗，青紅椒等。3.少吃多餐，進食后可緩慢步行幾分鐘到半小時，容易食管反流患者避免進食過飽，餐后即睡。進餐時避免化療藥物致吐作用高峰。4.按喜好對癥調(diào)理飲食，食物味道鮮美，新鮮，多樣。5.一旦化療后導(dǎo)致嘔吐，食物選擇清單，易消化，嘔吐嚴重患者在一定時間暫禁食，以減輕胃腸負擔(dān)，必要時使用止吐藥。6.如使用順鉑類高止吐藥，化療當(dāng)天增加飲水，每天可服用2500ml以上。以加快藥物代謝和排泄，減輕腎臟損傷，大劑量化療可從靜脈補充水分和應(yīng)用利尿劑。7.避免辛辣刺激食物，如辣椒，芥末，胡椒，煙酒。8.部分患者化療后便秘，可選擇乳果糖口服液通便，或者服用蘿卜湯，西瓜汁，香蕉，中藥材如大黃，萊菔子等。

淺議“封閉”和注射治療在疼痛門診，很多人對“封閉”這個概念存有誤解，感到很恐懼和排斥。這些人聽說要打針，會瞪大了眼睛，反復(fù)的，惴惴不安的問：醫(yī)生，是不是打封閉?。糠忾]可千萬不能打呀，封閉打了骨頭會脆的，會發(fā)胖等等。說法還有很多。還有人認為，封閉就是打點麻藥，麻藥藥效一過，不是還疼嗎？那么到底什么是封閉，什么又是注射治療呢。封閉我現(xiàn)在還沒有查到哪本正規(guī)教科書或?qū)W術(shù)書上有過明確的定義，我的理解其實就是痛點注射。就是將混有局麻藥、激素、維生素、改善循環(huán)等藥物的混合液注射到病人身體病變的部位。當(dāng)然這主要是針對身體軀體軟組織的疾病，包括肌筋膜，肌肉附著點，韌帶，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腱鞘，局部疤痕等。而注射治療，包括痛點注射、神經(jīng)阻滯、和神經(jīng)毀損治療。其內(nèi)涵更為廣泛。神經(jīng)阻滯顧名思義，就是注射藥物阻斷神經(jīng)。例如，頸神經(jīng)根阻滯，枕大神經(jīng)阻滯，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，胸椎旁、腰椎椎旁神經(jīng)根阻滯、硬膜外阻滯都是我們很常用的阻滯。而神經(jīng)毀損，則使用的是神經(jīng)毀損藥物或射頻毀損而不是局麻藥。注射治療到底會不會導(dǎo)致像一些人所講的“骨頭會脆”、“發(fā)胖”等等呢。我認為不會。這其實是指注射液中所含有的激素帶來很多副作用問題。但是，我們在注射液中含有的激素量很少。每次注射中所含有的激素，折算成強的松，僅僅相當(dāng)于10到30毫克，而且是間隔一周左右注射一次。生理學(xué)上，人體糖皮質(zhì)激素的生理分泌量就達到每天5到10毫克。關(guān)于這個問題，北京宣武醫(yī)院疼痛科倪家驤教授做過一次實驗。給病人每隔一周注射相當(dāng)于20毫克的激素，連續(xù)4次，每日監(jiān)測血液類固醇濃度。最后結(jié)果，治療過程中濃度略有上升，45天后，體內(nèi)類固醇濃度即完全恢復(fù)正常。對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸沒有影響?？梢妵栏癜凑寨煶桃?guī)范化治療，不會有任何風(fēng)險。另外神經(jīng)阻滯為什么會起治療作用，而不是麻藥一過，還疼呢？這個機理相對復(fù)雜。第一：阻滯液中不但有局麻藥，還有消炎藥等。很多神經(jīng)疼痛，不一定是神經(jīng)本身產(chǎn)生了病變，而是神經(jīng)走行通道的某處軟組織出現(xiàn)了炎癥、水腫。我們通過神經(jīng)阻滯，不但阻滯了神經(jīng)、也消除了神經(jīng)周圍的炎癥，從而起了作用。如枕大神經(jīng)痛，在枕大神經(jīng)穿出枕后筋膜的區(qū)域發(fā)生了炎癥。我們在枕大神經(jīng)阻滯的同時，也將通過消炎藥消除了枕大神經(jīng)周圍軟組織的炎癥從而恢復(fù)了神經(jīng)的正常功能。第二：外周神經(jīng)中往往含有交感神經(jīng)的成分，我們阻斷了感覺神經(jīng)的同時，也阻滯了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)廣泛分布于局部的毛細血管等處。那么神經(jīng)阻滯會使得神經(jīng)支配區(qū)域的軟組織毛細血管擴張，改善了病變局部的血液循環(huán)，從而促進無菌性炎癥的消除。當(dāng)然還有很多機理，什么神經(jīng)組織的可塑性、疼痛記憶等，不一一贅敘。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，在CT、C型臂、神經(jīng)刺激儀等影像、電子技術(shù)的輔助下，注射治療已經(jīng)由淺表部位的注射發(fā)展到深部部位的注射，如三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯，翼腭神經(jīng)節(jié)阻滯，胸交感干阻滯，腹腔神經(jīng)叢阻滯，腰交感干阻滯，腰椎硬膜外側(cè)隱窩注射等等。我真心的希望這項醫(yī)療治療技術(shù)能夠得到更好的發(fā)展，以求更好的為病人和醫(yī)院醫(yī)療工作服務(wù)。

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤之一，而其轉(zhuǎn)移途徑主要有三個：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移和血管轉(zhuǎn)移。首先，直接浸潤是乳腺癌轉(zhuǎn)移的一種常見方式。在這一過程中，腫瘤細胞會侵犯到臨近的組織部位。例如，它們可能向前侵入皮膚，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)異常改變，如潰瘍或硬塊；或者向后侵入到胸肌，引起局部疼痛和功能受限。這種直接浸潤往往會導(dǎo)致局部病變的顯現(xiàn)，使得乳腺癌的診斷和治療更加復(fù)雜。其次，淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌另一重要的轉(zhuǎn)移途徑。腫瘤細胞可以沿著淋巴管擴散，進入淋巴結(jié)，從而引發(fā)淋巴結(jié)腫大。這通常是乳腺癌早期轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)之一，常見于腋窩、鎖骨上以及頸部的淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移不僅增加了病情的復(fù)雜性，也使得治療難度上升，因為淋巴系統(tǒng)遍布全身，一旦癌細胞進入淋巴系統(tǒng)，就可能在體內(nèi)多個部位散播。最后，血管轉(zhuǎn)移是乳腺癌傳播的另一個關(guān)鍵途徑。腫瘤細胞可以侵入血管系統(tǒng)，隨著血液流動到達遠處的器官和組織，如骨、肺、肝和腦。盡管血液轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在乳腺癌的晚期，但在少部分患者中，血管轉(zhuǎn)移在早期就可能發(fā)生。這些患者的病情通常較為嚴重，需要更為積極的治療措施。