常州市婦幼保健院

糖尿病是一個大眾疾病，隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展、人民群眾生活方式的改變，發(fā)病率逐年上升。同時，隨著人們保健意識的增強、公眾健康教育的普及以及網(wǎng)絡信息的開放，許多家庭對糖尿病有一定的認識。但我國對孕婦孕期發(fā)生的糖尿病、也就是妊娠期糖尿病的研究，不過是近20年的歷史，在大中城市醫(yī)院開展妊娠期糖尿病的篩查，也就近10年的時間。筆者在門診發(fā)現(xiàn)，老百姓甚至一些醫(yī)務人員對妊娠期糖尿病的認識有許多誤區(qū)，常有人把對糖尿病的認識套用在妊娠期糖尿病上。其實孕婦的糖尿病和普通人的糖尿病在診斷、治療上區(qū)別很大，以下逐一道來： 誤區(qū)一：空腹血糖高才是糖尿病。這是對妊娠期糖尿病診斷標準的誤解，把糖尿病的診斷標準套在妊娠期糖尿病上了。普通成年人，空腹血糖超過7mmol/L，有典型“三多一少”癥狀，就可診斷糖尿病。但孕婦因為生理的原因，空腹血糖和普通人比，是偏低的，一般不超過4.4 mmol/L，如果空腹血糖超過5.1mmol/L，就有患妊娠期糖尿病的可能。所以，孕婦的糖尿病，不僅僅以空腹血糖高來判定的，需要行75g糖耐量試驗來診斷。大部分糖尿病孕婦空腹血糖不超過6 mmol/L，超過甚至有“三多一少”癥狀的有話，提示病情較重了。 誤區(qū)二：餐后血糖8 mmol/L是正常的。這是對血糖監(jiān)測的誤解，把糖尿病的餐后血糖控制標準套在妊娠期糖尿病上了。孕婦的高血糖，對胎兒的影響為早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎、巨大兒、出生后的低血糖等，對孕婦的影響，為羊水過多、感染、高血壓等，血糖越高，并發(fā)癥越多。此外，科學研究發(fā)現(xiàn)，如果胎兒期受到高血糖的影響，成人后發(fā)生肥胖、糖尿病、心血管疾病的風險大大增加，這就是成人疾病宮內(nèi)起源學說。所以，為了給胎兒一個良好的環(huán)境，減少母兒并發(fā)癥，妊娠期糖尿病有嚴格的血糖控制標準，如果是飲食控制，要求餐后2小時血糖在4~7mmol/L之間，血糖過低、過高都不行。糖尿病孕婦應該重視餐后血糖的監(jiān)測，一般剛開始每天監(jiān)測三餐后的血糖，穩(wěn)定后可以改成1周監(jiān)測1~2次。 誤區(qū)三：我父母沒有糖尿病，我怎么會有呢？我不愛吃甜食，怎么也得糖尿?。吭S多糖尿病孕婦都不相信醫(yī)生的診斷結(jié)果，提出了上述疑問。糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素相互作用的結(jié)果。所以，即便沒有遺傳因素，如果孕婦飲食結(jié)構(gòu)不合理，雖然米飯吃得不多，但水果、餅干、奶油蛋糕、油炸食物、牛羊肉等吃得多，導致糖和飽和脂肪酸攝入過多，或者因活動量太少導致能量過剩，都有可能引起糖代謝紊亂而致病。所以，不管是否懷孕，健康的生活方式很重要。筆者在這兒為孕婦推薦一下，孕期宜用橄欖油、菜油、茶籽油等單不飽和脂肪酸含量高的油做菜，適量食用富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、銅的食物如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮蔬菜等，多食富含膳食纖維的燕麥片、芋頭、蕎麥面等粗雜糧。 誤區(qū)四：得了糖尿病，少吃點就行了。不僅是孕婦，許多醫(yī)務人員也會這么想。這是對孕期醫(yī)學營養(yǎng)療法不了解。妊娠期糖尿病的治療首先是飲食控制，而不是藥物治療。但因為孕婦的能量攝入，既要保證胎兒的正常發(fā)育，又要控制血糖在理想水平，而且孕婦的生理特點使得糖尿病孕婦容易發(fā)生低血糖和糖尿病酮癥酸中毒，所以怎么吃、吃多少，就很有講究，和普通糖尿病人不同。糖尿病孕婦應盡可能接受營養(yǎng)師的營養(yǎng)咨詢意見，制定個體化的營養(yǎng)治療方案，現(xiàn)在的計算機營養(yǎng)軟件較成熟，能按孕婦的口味設計個性化的營養(yǎng)食譜，做到合理的粗細搭配和葷素搭配，配好三大餐和三小餐。所以，只要孕婦按食譜合理用餐，80%GDM患者通過飲食營養(yǎng)控制即可維持血糖在正常范圍, 獲得良好的妊娠結(jié)局。 誤區(qū)五：既然是懷孕得的病，生完小孩就好了，不需要隨訪。這是妊娠期糖尿病管理的認識不足。糖尿病婦女在產(chǎn)后應該繼續(xù)監(jiān)測血糖，直到正常，必要時在產(chǎn)后6-12周再行糖耐量試驗，以排除孕前就存在的糖尿病，也就是所謂的“隱形糖尿病”。此外，在妊娠期糖尿病的婦女中，有近三分之一的婦女可能發(fā)展成2型糖尿病，所以每3年檢查1次是必要的。 可以這么說，妊娠期糖尿病是一個影響兩代人健康的疾病，對于糖尿病孕婦，生活方式的改變及保持尤為重要，公眾積極主動地參與妊娠期糖尿病知識的教育，才能有效防治該病，提高人口質(zhì)量。

以前，我們常見的子宮脫垂患者是60~80歲年老體弱患者，她們在年輕時趕上“光榮媽媽”政策，大多數(shù)人陰道分娩4~5個、甚至8~9個孩子。當時生活條件艱苦，有的人一生完孩子就必須干家務、做農(nóng)活；醫(yī)療技術(shù)落后、康復知識缺乏，幾乎無人懂得產(chǎn)后盆底訓練；絕經(jīng)后盆底筋膜松弛、肌肉萎縮，再加上慢性咳嗽、便秘……因此，她們來就醫(yī)時子宮脫垂非常嚴重。現(xiàn)在，隨著二胎政策放開，選擇陰道分娩的準媽媽越來越多。陰道分娩有很多好處，但是，如果準媽媽們在孕晚期不控制飲食、不適當運動導致胎兒過大，容易發(fā)生分娩時第二產(chǎn)程延長、難產(chǎn)；產(chǎn)后不進行正規(guī)的盆底訓練，就會出現(xiàn)子宮脫垂、陰道前后壁膨出等癥狀，發(fā)病率高達30~76%，50%的陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦存在不同程度的盆腔臟器脫垂。盆底重建術(shù)是使用人工網(wǎng)片代替受損的盆底筋膜。但是近年來出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕、陰道鉛管樣攣縮等并發(fā)癥越來越多，在2012年美國FDA提出了陰道使用網(wǎng)片的安全警示，很多國際大公司的產(chǎn)品被迫退市。根據(jù)國內(nèi)外盆底修復指南，給60歲以下的子宮脫垂患者陰道置入網(wǎng)片時需要慎重?，F(xiàn)在，腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)成為中盆腔脫垂的“金標準術(shù)式”。我院婦科在許培箴教授的帶領(lǐng)下，已經(jīng)開展數(shù)十例腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)，為子宮脫垂患者解決痛苦，術(shù)后患者可以有正常的性生活；年輕的患者還可以保留子宮。近日，我院相關(guān)科室和領(lǐng)導們通力合作，為高要求的患者開通綠色通道，實施了常州市首例ARTISYN網(wǎng)片腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)，術(shù)后立即取得良好效果。友情提醒：預防子宮脫垂、盆底肌肉損傷注意事項：懷孕晚期控制飲食、控制胎兒體重；正規(guī)產(chǎn)檢、提前預測難產(chǎn)風險；產(chǎn)時注意保護盆底肌肉；產(chǎn)后適當休息、避免重體力勞動；鍛煉身體、及時盆底訓練；治療便秘和慢性支氣管炎。李詠 主任醫(yī)師/博士研究生/碩導，全球婦科腔鏡協(xié)會（AAGL）會員。擅長用宮腹腔鏡四級微創(chuàng)技術(shù)開展子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連、盆底重建、輸卵管性不孕癥、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等疑難婦科疾病診治。專家門診：每周一全天和周四上午門診地點：常州市天寧區(qū)博愛路26號常州市婦幼保健院1號樓2樓

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，大約70%的婦女患有子宮肌瘤。雌激素、孕激素、生長激素（GH）、胎盤催乳素（HPL）以及心情郁悶、性生活不協(xié)調(diào)、慢性盆腔充血等因素均能刺激子宮肌瘤生長。大多數(shù)的子宮肌瘤是不需要治療的。那么，什么樣的子宮肌瘤才需要手術(shù)呢？根據(jù)FIGO子宮肌瘤的分型標準，將子宮肌瘤分為：粘膜下、非粘膜下、混合瘤三期，以0～8代表。粘膜下子宮肌瘤雖然直徑只有2～3cm，但是可以引起嚴重的月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、貧血、繼發(fā)不孕、流產(chǎn)等癥狀。最常見的是0～II型粘膜下子宮肌瘤，可以通過宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。當患者有生育要求，III～IV型肌壁間子宮肌瘤該如何處理？選擇腹腔鏡還是宮腔鏡？大家都知道，如果腹腔鏡或者開腹手術(shù)切除子宮肌瘤，均需要切開子宮漿膜層，術(shù)后患者懷孕時有疤痕子宮破裂風險，危及母子生命安全。因此當子宮肌瘤影響懷孕、不得不手術(shù)時，應該選擇有技術(shù)能力的專科醫(yī)院，首選宮腔鏡切除III～IV型肌壁間子宮肌瘤。如果肌瘤直徑大于5cm，宮腔鏡需要分次手術(shù)，或者術(shù)前用GNRH-a預處理。II型以上的子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)，屬于宮腔鏡四級手術(shù)，術(shù)前做好評估，術(shù)中需要注意預防水中毒、子宮穿孔、內(nèi)膜損傷等風險。李詠 主任醫(yī)師/博士研究生/碩導，全球婦科腔鏡協(xié)會（AAGL）會員。擅長用宮腹腔鏡四級微創(chuàng)技術(shù)治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連、輸卵管性不孕癥顯微修復、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等疑難婦科疾病。專家門診：每周一全天和周四上午門診地點：常州市天寧區(qū)博愛路26號常州市婦幼保健院1號樓2樓本文系李詠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。