康復(fù)科

良肢位擺放是一種為了保持偏癱患者肢體的良好功能而設(shè)計(jì)的體位，旨在預(yù)防和減少肢體痙攣和畸形的發(fā)生，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)，提高患者的生活能力和生活質(zhì)量。以下是2024年良肢位擺放的詳細(xì)指南：1.仰臥位頭部：墊薄枕，保持頭部與軀干呈直線?；紓?cè)上肢：伸直置于身體兩側(cè)，肩下和肘部放置軟墊，防止關(guān)節(jié)脫位。手心向上，手指伸展，保持肘、腕關(guān)節(jié)伸直?；紓?cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，足中立位，可墊一小枕防止足下垂。2.健側(cè)臥位軀干：略為前傾，背部和頭部各放一個(gè)枕頭固定?；紓?cè)上肢：肩胛及上肢下方放一枕頭，預(yù)防后縮，保持伸肘、腕背伸、手指伸展平放于枕頭上。患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)可墊高，保持輕度屈曲。健側(cè)下肢：屈曲向前跨過(guò)患側(cè)，放在身體前方的枕頭上，以增加患者的活動(dòng)能力。3.患側(cè)臥位軀干：稍后仰，背部和頭部各放一個(gè)枕頭固定?；紓?cè)上肢：肩胛骨向前擺放，使肩關(guān)節(jié)呈前屈樣。手心向上，伸直肘關(guān)節(jié)，前臂外旋。患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)保持90度，防止足下垂。4.床上坐位軀干：搖起床頭成90°，或背部用枕頭支撐好，保持軀干挺直，不可傾斜，髖關(guān)節(jié)保持90°屈曲位。雙膝：屈曲50°~60°，膝下塑軟枕。患側(cè)足底：放一枕；患側(cè)上肢下放薄枕，患肩向前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，雙側(cè)上肢伸展放于床上餐板或調(diào)節(jié)板上。5.輪椅坐位軀干：病人保持軀干伸直，靠住椅背，臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方，保持身體稍前傾?；紓?cè)上肢：放于胸前軟枕上，可前伸或屈曲靠近身體，避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，手指自然伸展。患腿外側(cè)：置軟墊，糾正患腿外旋，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持90°，雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開(kāi)與肩同寬，保持兩足尖對(duì)稱。注意事項(xiàng)防止或?qū)汞d攣模式：無(wú)論采取哪種臥位，都應(yīng)以防止或?qū)汞d攣模式為前提，功能位擺放到位。保護(hù)踝關(guān)節(jié)：注意保護(hù)踝關(guān)節(jié)，可用軟枕保持踝關(guān)節(jié)中立位，不應(yīng)在足底放置任何東西。體位變換：建議1-2小時(shí)變換一次體位，以維持良好的血液循環(huán)。溫度適宜：室內(nèi)溫度應(yīng)保持適宜，過(guò)低可使肌張力增高，影響康復(fù)效果。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在擺放良肢位的同時(shí)，建議進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或攣縮。以上指南有助于偏癱患者在日常康復(fù)中正確地?cái)[放肢體，以促進(jìn)恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。

缺血預(yù)適應(yīng)是一種通過(guò)反復(fù)短暫地讓身體部分組織缺血、缺氧，從而使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性的保護(hù)介質(zhì)，這些保護(hù)介質(zhì)隨后通過(guò)血液循環(huán)至身體各部位，增強(qiáng)對(duì)這些短暫缺血、缺氧的耐受和適應(yīng)性。這種方法主要用于預(yù)防、治療和康復(fù)心腦血管疾病，如冠心病、中風(fēng)等。缺血預(yù)適應(yīng)的原理調(diào)節(jié)血壓與建立新平衡：通過(guò)缺血適應(yīng)訓(xùn)練，可以定向調(diào)節(jié)血壓，建立新的血壓平衡狀態(tài)。產(chǎn)生內(nèi)源性保護(hù)介質(zhì)：在上肢局部反復(fù)短暫缺血、缺氧后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生內(nèi)源性的保護(hù)介質(zhì)，如一氧化氮等。全身適應(yīng)性改變：這些保護(hù)介質(zhì)通過(guò)血液循環(huán)到身體各個(gè)部位，使身體對(duì)短暫的缺血、缺氧產(chǎn)生耐受和適應(yīng)性，從而保護(hù)心、腦、肺、腎、肝臟等重要器官。適用人群及訓(xùn)練周期高血壓、高血脂、糖尿病患者腦梗、腔梗、腦血栓、腦出血患者冠心病、心?；颊呔駢毫Υ蟆⒕米k公室、肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)等人群中老年人群運(yùn)動(dòng)鍛煉，特別是晨練前預(yù)防急性心血管疾病的發(fā)生缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的好處降低心腦血管疾病致死率和致殘率輔助治療心血管疾病改善亞健康狀態(tài)提高生活質(zhì)量缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練儀是一種結(jié)合醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)原理和遠(yuǎn)端缺血預(yù)適應(yīng)原理的二類(lèi)醫(yī)療器械，通過(guò)獨(dú)家專利技術(shù)研發(fā)和生產(chǎn)，適用于上述提到的多種人群。這種訓(xùn)練方式安全、有效，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)需手術(shù)即可進(jìn)行，為心腦血管疾病的預(yù)防和治療提供了新的選擇。

老齡化社會(huì)的標(biāo)志之一是60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上，人口老齡化程度越高，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越高，到2025年中國(guó)60歲以上的人口2.87億，將超過(guò)目前的美國(guó)人口總?cè)藬?shù)。2021年至2050年是加速老齡化階段，老年人口總量將超過(guò)4億，老齡化水平達(dá)到30%，中國(guó)骨質(zhì)疏松癥或低骨量患者將達(dá)到2.12億。那么，什么是骨質(zhì)疏松癥?骨質(zhì)疏松癥有哪些危害?該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥呢?10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今天一起來(lái)認(rèn)識(shí)下骨質(zhì)疏松癥吧!如果您已經(jīng)邁入了50歲的門(mén)檻，享有空閑的時(shí)間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來(lái)襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎?這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)疏松患者的體形變化。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病?，F(xiàn)實(shí)生活中它跟感冒、胃腸炎一樣常見(jiàn)，和高血壓、糖尿病一樣都是慢性病，因?yàn)榍捌诎Y狀不明顯，常常被人們忽視，只有骨折時(shí)才被察覺(jué)。因此我們也說(shuō)骨質(zhì)疏松癥是靜悄悄的疾病。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折、治療高血脂預(yù)防心肌梗塞、治療高血壓預(yù)防中風(fēng)放在同等重要的位置。40歲以后為啥容易患骨質(zhì)疏松？高齡被證實(shí)為骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，骨質(zhì)疏松發(fā)生率在≥40歲的人群中明顯升高。40歲以后每增加10歲，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的骨折風(fēng)險(xiǎn)就增加1倍，這與年輕時(shí)建立的骨峰值及骨峰值建立以后隨年齡增加骨的丟失量有關(guān)。青少年時(shí)期成骨細(xì)胞活躍，骨沉積速度較快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于骨吸收速度，至20～30歲達(dá)到人體骨密度最大值。35歲以后，骨沉積速度逐漸小于骨吸收速度，骨密度開(kāi)始逐漸下降。這就好比是我們現(xiàn)實(shí)生活中建房子一樣：成骨細(xì)胞相當(dāng)于我們建房子中的施工小隊(duì)，破骨細(xì)胞相當(dāng)于我們當(dāng)我們建房子的拆遷小隊(duì)，但是我們?nèi)梭w中兩支隊(duì)伍是同時(shí)對(duì)我們的骨頭進(jìn)行工作，邊拆邊蓋，當(dāng)施工小隊(duì)的建房子速度小于拆遷小隊(duì)的速度時(shí)，久而久之就形成了骨質(zhì)疏松?；加心承┘膊∪纾禾悄虿?長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等，也是引起骨質(zhì)疏松的重要因素。絕經(jīng)期后，女性雌激素水平直線下降也導(dǎo)致骨質(zhì)流失速度加快。這些癥狀出現(xiàn)，要注意骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的主要癥狀有：腰酸背痛；身高變矮和駝背；容易骨折(輕微外力即可導(dǎo)致)；老年人身高變矮和駝背，大家可能誤認(rèn)為是我們身體的自然規(guī)律，其實(shí)身高變矮及駝背的真正原因是我們的腰椎發(fā)生骨折疏松性壓縮，導(dǎo)致每一節(jié)的脊柱變短，導(dǎo)致身高變矮，是一種完全可以預(yù)防的現(xiàn)象。但骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重并發(fā)癥是并發(fā)骨折，是骨質(zhì)疏松的主要危害。骨折的常見(jiàn)部位是脊柱、髖部和腕部，尤其是髖部骨折，會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，被稱為老年人的最后一次骨折，致殘率和死亡率都很高。一旦發(fā)生骨折，會(huì)對(duì)我們的生活造成很大的困擾，輕者可能需要石膏固定或者腰托固定臥床1—2個(gè)月，嚴(yán)重影響日常生活;重者則需要手術(shù)，產(chǎn)生心理的陰影和身體上的創(chuàng)傷。骨質(zhì)疏松的診斷骨質(zhì)疏松的診斷，不僅僅要判斷現(xiàn)在的骨量流失的程度到底如何，還要評(píng)估骨質(zhì)的流失速度:1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況--日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量---檢查骨密度3.了解骨量的流失速度---生化指標(biāo)測(cè)定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥?對(duì)于骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療更重要，始終記住兩個(gè)原則對(duì)待預(yù)防骨質(zhì)疏松:1.從任何時(shí)候都不算早。2.從任何時(shí)候都不算遲。嬰兒骨健康孕婦需補(bǔ)鈣來(lái)避免骨損失滿足胎兒需求，懷孕的青少年骨質(zhì)流失的風(fēng)險(xiǎn)最大，母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要補(bǔ)充VitD。兒童骨健康定期體育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)健康骨骼形成的習(xí)慣；選擇有大量水果和蔬菜的健康飲食，從食物中攝入足量的鈣；每餐包括低脂肪/無(wú)脂肪的乳制品或富含鈣質(zhì)的食物食品/飲料，補(bǔ)充維生素D，從吃得好走向更健康，有益于骨骼健康的行為也有助于對(duì)抗肥胖。青少年骨健康由于快速增長(zhǎng)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，每天需要補(bǔ)充元素鈣(1300mg)、維生素D(600IU)，還需要60分鐘體育鍛煉;同時(shí)，要避免高風(fēng)險(xiǎn)行為：吸煙、嗜酒、嗑藥。中老年人骨健康平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒，負(fù)重運(yùn)動(dòng)，力量訓(xùn)練每周2至3次;散步、慢跑，30分鐘中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，最好是一周7天。增加鈣質(zhì)的攝?。?.多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶、低乳糖牛奶及發(fā)酵乳等。2.多攝食其他含鈣量高的食物：如小魚(yú)干、豆類(lèi)食品及深色蔬菜等。3.服用鈣片：視需要而補(bǔ)充(需要根據(jù)個(gè)人的生化檢查確定)。骨質(zhì)疏松癥五忌：忌多吃糖、忌攝入蛋白質(zhì)過(guò)多、忌吃的過(guò)咸、忌嗜喝咖啡、少食菠菜和茶葉。骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療原則：盡早治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療。治療目的：提高患者的抗骨折能力，控制骨質(zhì)疏松的臨床癥狀，不是單純提高骨骼的骨礦含量或骨密度。已丟失的骨礦物質(zhì)含量，不可能全數(shù)地補(bǔ)回來(lái)，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。當(dāng)確診為骨質(zhì)疏松癥或進(jìn)行性骨量減少時(shí)，就要進(jìn)行藥物的干預(yù)，之前我們將骨質(zhì)疏松癥的形成比作為建房子，那么我們的治療藥物主要分成以下三類(lèi)：基礎(chǔ)抑制骨吸收促進(jìn)骨形成鈣劑和維生素D、雙磷酸鹽、降鈣素、SEMs、雌激素等PTH等建房子的磚和水泥降低拆遷隊(duì)的工作效率提高工程隊(duì)的效率鈣劑和VitD作為骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要措施，同時(shí)也骨質(zhì)疏松癥治療的基本輔助用藥。首選天然食物補(bǔ)鈣，食物攝取不足時(shí)再加服鈣劑(以碳酸鈣補(bǔ)鈣的效率最高)，保證適量VitD攝入(老年人400~800單位)可增加鈣劑的吸收。數(shù)據(jù)表明我國(guó)平均膳食鈣的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。鈣補(bǔ)充的安全性：很多患者對(duì)補(bǔ)鈣的安全性有很多疑慮，主要是擔(dān)心鈣劑的補(bǔ)充會(huì)增加患泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)一項(xiàng)為期5年的RCT顯示：足量鈣攝入顯著降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)51%。無(wú)論使用普通維生素D還是活性維生素D,在治療過(guò)程中都應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整藥物劑量。防跌倒計(jì)劃老年人跌倒是常見(jiàn)的意外，跌倒的同時(shí)常常隨之而來(lái)的是骨質(zhì)疏松性骨折。生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會(huì)影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的……據(jù)美國(guó)CDC，95%以上的髖部骨折由跌倒引起，女性發(fā)生髖部骨折的幾率幾乎是男性的3倍。肌肉隨年齡而減少，肌力和平衡力的影響不容忽視，而肌肉減少癥是跌倒的重要誘因，沒(méi)有肌肉減少癥、不跌倒，將會(huì)避免95%以上的髖部骨折的發(fā)生!所以老年人應(yīng)正確的使用拐杖和助行器及采取正確的髖部保護(hù)器方案，浴室也應(yīng)安裝防跌倒設(shè)置防止跌倒免受傷害。同時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)力量鍛煉。關(guān)愛(ài)骨骼，保護(hù)未來(lái)，最后送給大家三句話：支持我們前行的不只是遠(yuǎn)方的夢(mèng)想，還有骨骼的堅(jiān)強(qiáng)；中年以后存錢(qián)不如存肌肉；脆性骨折一生一次就足夠!?