骨外科

股骨頭壞死是一種常見的骨科疾病，但是它的晚期治療效果不太明顯，所以我們要了解它的早期癥狀，這樣才能徹底治愈它。 股骨頭壞死早期癥狀一般為疼痛，經(jīng)常發(fā)生在腹股溝部，也有患者出現(xiàn)臀部的疼痛。下肢會(huì)感到?jīng)]有力氣、甚至?xí)新椤⑺岬母杏X。病癥較重的患者一般不能行走、肌肉萎縮甚至癱瘓。大家可以用以下兩種方法檢驗(yàn)自己是不是得了股骨頭壞死。深壓法：早期股骨頭壞死患者都會(huì)在患側(cè)腹股溝出現(xiàn)深壓痛，如果用手深壓腹股溝就會(huì)疼痛。 “4”字征試驗(yàn)：患者仰臥，患者一側(cè)下肢屈膝屈髖，并將足跟放到對(duì)側(cè)膝上，檢查一手扶屈腿之膝上，另一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，兩手同時(shí)下壓。下壓時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)痛就表示骶髂關(guān)節(jié)有病變。 由于股骨頭壞死早期癥狀不是很明顯，大家很容易忽視這種疾病，有的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)誤診的情況，建議大家早發(fā)現(xiàn)這種疾病，早治療。

股骨頭壞死手術(shù)治療通常是根據(jù)病變范圍的大小和嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方法。在此為您詳細(xì)介紹股骨頭壞死手術(shù)治療的方案。幫助您選擇合適的治療方式，早日戰(zhàn)勝疾病?！?·股骨頭壞死鉆孔減壓手術(shù)· ·股骨頭壞死骨移植手術(shù)· ·股骨頭壞死骨髓干細(xì)胞手術(shù)· ·股骨頭壞死關(guān)節(jié)成形術(shù) 鉆孔減壓手術(shù)可降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流，解除滋養(yǎng)血管痙攣，使新生血管能順骨孔長入缺血區(qū)。主要用于早期無關(guān)節(jié)面塌陷的病人，是股骨頭壞死手術(shù)治療最簡單的方法，但對(duì)于這種治療方法一直存在爭議。雖然在一定時(shí)間內(nèi)可以緩解疼痛，但是不能延緩病程發(fā)展速度。而且減壓很可能加快塌陷過程發(fā)生的速度。因?yàn)殂@孔本身破壞骨結(jié)構(gòu)，手術(shù)后許多人在鉆孔區(qū)不能形成骨組織，這樣就會(huì)減弱股骨頭負(fù)重能力，容易發(fā)生微骨折，加快塌陷的發(fā)生。 因植骨前需先鉆孔，故又稱鉆孔減壓植骨術(shù)。既有鉆孔減壓，植骨提供機(jī)械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。理論上帶血管腓骨移植手術(shù)能加速再血管化進(jìn)程，有利于壞死股骨頭的修復(fù)。但是帶血管蒂腓骨移植手術(shù)組并發(fā)癥如深靜脈栓塞，腓神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的大拇趾下垂、腓神經(jīng)病等高達(dá)22%，且不能恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)。原因在于壞死病變緊靠骨性關(guān)節(jié)面，這種股骨頭壞死手術(shù)治療方法中間不可能徹底完全清除壞死組織；且清除壞死組織的同時(shí)不可避免的要破壞血供，引起新的壞死；第三進(jìn)入股骨頭血管的數(shù)量仍然不足，進(jìn)入點(diǎn)不夠分散，填塞的松植骨因血供不足不能誘導(dǎo)成骨，反而形成致密纖維組織，妨礙新骨形成。 骨髓干細(xì)胞可產(chǎn)生骨母細(xì)胞、軟骨母細(xì)胞，纖維母細(xì)胞，因此人們想到在髓芯減壓同時(shí)抽取紅骨髓、提取干細(xì)胞注射到股骨頭壞死區(qū)的方法來治療股骨頭壞死。這種股骨頭壞死手術(shù)治療具體方法是用含有肝素的注射器在髂前上嵴多點(diǎn)抽取300cc紅骨髓。過濾以后去除脂肪、血塊，然后通過分離機(jī)可以濃縮提取出50cc含有大量干細(xì)胞的懸浮液，再注射入髓芯減壓的空洞。問題在于：1、不知道注射多少干細(xì)胞比較合適。2、干細(xì)胞只能在一定的環(huán)境下才能轉(zhuǎn)化成骨細(xì)胞，在沒有血供時(shí)只能死亡，血供差時(shí)只能形成纖維組織。在血供比較好時(shí)可以形成軟骨，只有獲得充分血供才能形成骨組織。把干細(xì)胞注射到幾乎沒有血液供應(yīng)的壞死區(qū)，其后果可想而知，到現(xiàn)在也沒有成功的報(bào)告。 如果您的病變已到晚期或范圍廣泛，唯一有效的的方法就是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。這種股骨頭壞死手術(shù)治療——全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)最成功的發(fā)明，但現(xiàn)有技術(shù)全髖置換壽命不可能有那么長。髖關(guān)節(jié)的壽命一般只有10-15年，另外還存在感染、松動(dòng)與脫位、假體松動(dòng)、髖臼磨損等問題。為了避免脫位，髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90度也給病人帶來許多不便。

前言：股骨頭壞死乃世界所公認(rèn)的醫(yī)學(xué)頑癥，且致殘率幾乎為100%。隨著生活節(jié)奏的加快，骨壞死的發(fā)生率逐年升高，如激素（包括食品與藥物激素）、外傷、飲酒、風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、高血脂等均會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。 股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程分期有很大關(guān)系，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果就越好，因此股骨頭壞死應(yīng)做到早期診斷和早期治療,早期診斷并預(yù)測患病的股骨頭是否會(huì)塌陷，對(duì)那些不會(huì)進(jìn)展者采用非手術(shù)治療可以大大節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和減少患者痛苦。懷疑股骨頭壞死早期應(yīng)做哪些檢查？ 1.懷疑股骨頭壞死早期應(yīng)做哪些影像學(xué)檢查？如何科學(xué)的進(jìn)行影像學(xué)檢查？當(dāng)患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及存在骨壞死易感因素，懷疑股骨頭壞死時(shí)，應(yīng)選擇核磁共振或同位素骨掃描檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)骨壞死。在診斷或了解股骨頭壞死的病情進(jìn)展時(shí)，應(yīng)科學(xué)地選擇影像學(xué)檢查。同位素骨掃描可用于股骨頭壞死的篩選；核磁共振檢查是早期發(fā)現(xiàn)骨壞死的最佳手段；骨壞死表現(xiàn)一旦在X線片或CT中出現(xiàn)，股骨頭壞死至少已經(jīng)進(jìn)展到Ⅱ期，通過它們來了解股骨頭壞死的病情進(jìn)展。2.核磁共振在骨壞死診治中的應(yīng)用核磁共振檢查（MRI）是診斷股骨頭壞死的的金標(biāo)準(zhǔn)。骨壞死在MRI影像中有其特定的表現(xiàn)，當(dāng)股骨頭的外上區(qū)發(fā)生壞死后，骨質(zhì)的修復(fù)開始于壞死區(qū)和正常骨質(zhì)之間的界面，形成的新骨組織覆蓋于壞死上，從而產(chǎn)生一個(gè)硬化邊緣。在T1和T2加權(quán)相上股骨頭壞死特征的異常信號(hào)被一低信號(hào)帶所圍繞，此低信號(hào)帶即代表上述硬化邊緣。如出現(xiàn)此“線樣征”時(shí)，可確立骨壞死的診斷。修復(fù)過程繼續(xù)進(jìn)行，在硬化邊緣的內(nèi)側(cè)形成纖維肉芽組織帶，在T2加權(quán)相上其表現(xiàn)為高信號(hào)，此“雙線征”為MRI骨壞死的特征性表現(xiàn)。另外，在MRI抑脂相中，骨壞死組織表現(xiàn)為高信號(hào)。MRI檢查應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)骨壞死的存在，除非單側(cè)骨壞死患者用于確定另一側(cè)是否發(fā)生壞死，而在病情隨訪中復(fù)查MRI用于了解病情的進(jìn)展是錯(cuò)誤的。3.CT檢查在骨壞死中診治的應(yīng)用CT檢查多用于了解骨壞死的病情進(jìn)展，根據(jù)其影像表現(xiàn)幫助選擇合適的治療方法。CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)為壞死區(qū)域骨小梁消失、硬化、囊變及塌陷等，壞死區(qū)周圍出現(xiàn)硬化帶，“星芒征”為骨小梁結(jié)構(gòu)中骨質(zhì)片狀修復(fù)的表現(xiàn)。壞死區(qū)內(nèi)點(diǎn)狀低信號(hào)區(qū)或微骨折預(yù)示股骨頭出現(xiàn)早期塌陷，骨壞死已進(jìn)展到Ⅲ期。4.普通X片在骨壞死診治中的應(yīng)用與CT檢查一樣，普通X線片用于了解骨壞死的病情進(jìn)展。一旦在X線片上出現(xiàn)骨壞死的表現(xiàn)，說明已經(jīng)進(jìn)展到Ⅱ期。如出現(xiàn)“新月征”，則是軟骨下骨板骨折的表現(xiàn)，股骨頭發(fā)生早期塌陷，說明已進(jìn)展到Ⅲ期。攝X線片時(shí)，應(yīng)包括骨盆正位相及雙髖蛙式位相，因?yàn)橹挥型苁轿幌嗖拍馨l(fā)現(xiàn)股骨頭壞死前方的塌陷。5.何時(shí)需要做X和CT檢查MRI檢查確診股骨頭壞死后，應(yīng)做X線片和CT檢查。在病情隨訪時(shí)，有條件者2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次X線片和CT檢查。6.骨掃描檢查在骨壞死診治中的應(yīng)用骨掃描早期發(fā)現(xiàn)骨壞死高度敏感，但對(duì)骨壞死的診斷仍缺乏特異性。骨掃描適用于疑有多灶骨壞死而未能做MRI檢查的患者，或髖部持續(xù)疼痛的骨壞死高?；颊叩玀RI未見異常者。當(dāng)表現(xiàn)為熱區(qū)中的冷區(qū)即“炸面包圈”征時(shí)才是骨閃爍顯像診斷骨壞死的特征性征象。7.骨掃描的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：敏感性高；缺點(diǎn)：特異性差。8.影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格地講，骨壞死的確診需要病理診斷，但在臨床應(yīng)用中受到限制。因?yàn)榇隧?xiàng)檢查為有創(chuàng)性，再者骨壞死早期在影像學(xué)上有其特征性表現(xiàn)而有助于診斷。MRI圖像上可見“線樣征”或“雙線征”，抑脂相中骨壞死病灶為高信號(hào)。9.影像學(xué)對(duì)股骨頭塌陷的預(yù)測及意義根據(jù)股骨頭壞死自然病程的研究表明，約80%未經(jīng)治療的股骨頭壞死患者在1～3年內(nèi)會(huì)發(fā)生股骨頭關(guān)節(jié)面的塌陷。由于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多發(fā)生在中青年，此類患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期療效仍不確定，因此尋求切實(shí)有效的保存股骨頭治療很有必要。并非所有股骨頭壞死均會(huì)進(jìn)展到股骨頭的塌陷，早期診斷并預(yù)測患病的股骨頭是否會(huì)塌陷，對(duì)那些不會(huì)進(jìn)展者采用非手術(shù)治療可以大大節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和減少患者痛苦。將股骨頭壞死的MRI影像數(shù)據(jù)輸入到計(jì)算機(jī)中，使用軟件系統(tǒng)進(jìn)行三維重建，立體化確定壞死的部位并準(zhǔn)確地計(jì)算出骨壞死的體積，預(yù)測股骨頭是否塌陷，個(gè)體化模擬髖關(guān)節(jié)載荷計(jì)算機(jī)有限元分析，確定股骨頭將來是否發(fā)生塌陷。