中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院

垂體瘤也稱(chēng)為垂體腺瘤，是顱內(nèi)比較常見(jiàn)的一類(lèi)腫瘤，其發(fā)病率約為10/10萬(wàn)左右。正常垂體生長(zhǎng)在在顱內(nèi)的中央位置，體積約1cm×1cm×0.5cm，重量約0.6克，在下丘腦的作用下分泌多種激素。近20年，隨著神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，診斷垂體瘤的病例越來(lái)越多。盡管在各個(gè)年齡段均可發(fā)現(xiàn)垂體瘤，但在30-40歲和60-70歲可見(jiàn)到兩個(gè)明顯的發(fā)病高峰。垂體瘤為良性腫瘤，如在早期得到正確的治療，預(yù)后較好。但由于種種原因，許多患者延誤了治療或未能得到正確地治療，因而造成不良后果。 發(fā)病機(jī)制 垂體瘤的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為垂體瘤是下丘腦調(diào)節(jié)功能異常造成的。一直以來(lái)存在兩種假說(shuō)，一是垂體細(xì)胞自身缺陷機(jī)制，二是下丘腦調(diào)節(jié)失常機(jī)制。隨著現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)、病理學(xué)、放射醫(yī)學(xué)及分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)垂體瘤的認(rèn)識(shí)已經(jīng)達(dá)到分子和基因水平。目前認(rèn)為垂體瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多因素參與的復(fù)雜過(guò)程。 臨床表現(xiàn)垂體瘤的臨床表現(xiàn)分為兩大部分。 （一）腫瘤生長(zhǎng)對(duì)周?chē)M織的壓迫癥狀，具體表現(xiàn)為：1，頭痛，早期頭痛是由于腫瘤向上生長(zhǎng)，牽拉三叉神經(jīng)眼支支配的鞍隔引起，頭痛位于雙顳部、前額、鼻根部或眼球后部，間歇性發(fā)作，腫瘤進(jìn)一步長(zhǎng)大突破鞍隔后頭痛可能減輕。晚期頭痛可由于腫瘤增大影響顱底硬腦膜及血管的敏感組織。如果腫瘤發(fā)生出血或腫瘤的囊腫破裂可引起急性劇烈頭痛，并伴有惡心嘔吐癥狀，甚至危及生命。2，視力視野改變，腫瘤由蝶鞍內(nèi)向上生長(zhǎng)可壓迫視交叉的下后方，造成雙側(cè)顳側(cè)的視野缺損，具體變現(xiàn)為走路看不到周邊的人，容易與人發(fā)生碰撞，如果駕駛汽車(chē)經(jīng)?？床坏铰愤叺男盘?hào)燈及并行的車(chē)輛，造成交通事故。視力下降要比視野缺損出現(xiàn)得晚，往往在出現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)得很大時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，許多患者因視力下降就診于眼科，經(jīng)眼科檢查后轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科，有的甚至到失明才發(fā)現(xiàn)垂體瘤。 （二）內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂表現(xiàn)；正常垂體分泌多種激素， 如生長(zhǎng)激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、促甲狀腺激素、抗利尿激素、縮宮素等，出現(xiàn)垂體瘤可能會(huì)影響以上激素水平。最常見(jiàn)的為泌乳素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。其中泌乳素腺瘤的具體表現(xiàn)，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿、性功能下降、胡須稀少、不育、肥胖、或男性乳房發(fā)育；女性則表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不孕不育等癥狀。生長(zhǎng)激素腺瘤在15歲之前發(fā)病則出現(xiàn)早期身高異常，身高體重明顯超過(guò)同齡人，甚至超過(guò)2米，成為巨人癥；成年人的生長(zhǎng)激素腺瘤則表現(xiàn)為肢端肥大癥，患者的手足肥厚粗大，前額隆起，下頜明顯突出，如果成年后仍需要不斷更換更大的鞋帽，就要考慮垂體瘤的可能了。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤多見(jiàn)于青壯年，女性為多，臨床表現(xiàn)為Cushing綜合征，即向心性肥胖，“水牛背”，“滿(mǎn)月臉”，皮膚紫紋，血糖異常，血壓升高。也有一部分無(wú)內(nèi)分泌改變的垂體瘤，稱(chēng)之為無(wú)功能腺瘤，老年人多見(jiàn)。 治療手段 垂體瘤的治療主要包括手術(shù)、藥物及放射治療三種。目前主要以手術(shù)治療為主。一般來(lái)講，無(wú)論任何類(lèi)型的垂體瘤只要對(duì)周?chē)M織出現(xiàn)壓迫癥狀，即有手術(shù)指征，沒(méi)有壓迫的垂體微腺瘤絕大部分也有手術(shù)指征。手術(shù)的目的是解除腫瘤對(duì)視覺(jué)通路和周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫，恢復(fù)激素水平，保護(hù)正常垂體功能。近年來(lái)隨著顯微鏡經(jīng)蝶手術(shù)入路日臻完善，加上神經(jīng)內(nèi)鏡、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中磁共振等高新技術(shù)的應(yīng)用更擴(kuò)大了手術(shù)范圍，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，增加了手術(shù)的安全性。 藥物治療對(duì)于某些泌乳素腺瘤可以作為首選治療，除能降低激素水平外，還能縮小腫瘤體積，為以后的手術(shù)治療創(chuàng)造條件。國(guó)內(nèi)目前仍以溴隱亭為主。對(duì)于某些畏懼手術(shù)的生長(zhǎng)激素腺瘤也可以考慮藥物治療，代表藥物為索馬杜林等。藥物治療的局限性是需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，往往許多患者不能忍受長(zhǎng)期服藥所導(dǎo)致的副作用而重新選擇手術(shù)。 放射治療因可能對(duì)垂體功能及視力造成嚴(yán)重影響，目前僅作為手術(shù)治療或藥物治療的輔助療法。

我們?cè)谌粘５纳钪锌偸菚?huì)經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)這樣一種疾病—腦出血。隔壁王叔叔因?yàn)樯鷼饽X出血住院了；馬路上一位阿姨突發(fā)腦出血搶救不及時(shí)癱在床上了；小區(qū)內(nèi)也經(jīng)常見(jiàn)到屈著胳膊拖著一條腿蹣跚行走的老人…… 這個(gè)腦出血究竟是一種什么病呢？ 它又是怎么來(lái)的呢？ 今天小編就和大家解釋一下這個(gè)經(jīng)常被大家稱(chēng)之為中老年“最快殺手”的疾病---腦出血 腦出血民間又稱(chēng)“腦溢血”，是腦卒中的一種，約占腦卒中的13%，它是腦動(dòng)脈血管破裂導(dǎo)致周?chē)X組織受壓及破壞的出血性損傷。引起腦出血的原因其實(shí)有很多，常見(jiàn)的原因有高血壓、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、煙霧病、血液系統(tǒng)等出血性疾病。其中最常見(jiàn)的原因就是高血壓病。高血壓病是我國(guó)中老年人群中的高發(fā)疾病，在腦出血的發(fā)病人群中，約有80%的腦出血患者患有高血壓病史。 01腦出血高發(fā)季節(jié) 秋冬季一般是腦出血的高發(fā)季節(jié)。由于秋冬季氣溫寒冷，患者的外周血管收縮，這種情況下患者的血壓有可能會(huì)上升。如果此時(shí)患者情緒起伏過(guò)大或者過(guò)度活動(dòng)，血壓就有可能急劇上升，而急劇上升的血壓會(huì)導(dǎo)致腦血管破裂，引起腦出血，所以秋冬季是腦出血的高發(fā)季節(jié)。 02腦出血發(fā)病時(shí)有哪些征兆？ 1）打哈欠、嗜睡。 2）突然出現(xiàn)明顯的眩暈。 3）既往少見(jiàn)的劇烈頭痛或伴有惡心嘔吐。 4）手持物突然掉落，肢體麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)。 5）舌根發(fā)硬、嘴流涎、嘴歪、說(shuō)話(huà)不利索。 6）視力突然模糊。 7）意識(shí)不清，大小便失禁。 03特別注意！ 腦出血發(fā)病迅猛，如果搶救不及時(shí)，患者可能會(huì)落下很多不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)！所以，當(dāng)腦出血急性發(fā)作時(shí)，要牢記“盡快到有條件的醫(yī)院救治”。對(duì)于疑似腦出血的患者，應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物進(jìn)入氣道造成誤吸。搬運(yùn)患者過(guò)程中減少頭部震動(dòng)，盡快到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行頭部CT或核磁共振檢查以明確診斷。 出血量少，可以?xún)?nèi)科保守治療，如果出血量大就要考慮手術(shù)治療。目前微創(chuàng)手術(shù)清除腦內(nèi)血腫被越來(lái)越多的三甲醫(yī)院所采用，常見(jiàn)的有腦室鏡血腫清除術(shù)，微創(chuàng)小骨窗顯微鏡血腫清除術(shù)等。這些治療方法相比于傳統(tǒng)方法，可以大大地改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥，恢復(fù)患者術(shù)后生活工作能力。