骨科

青年股骨頭壞死的新選擇：股骨頸基底旋轉(zhuǎn)截骨，將股骨頭壞死面轉(zhuǎn)到非負(fù)重區(qū)，使用殘留的正常軟骨來負(fù)重，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能。 由于股骨頭壞死通常發(fā)生在股骨頭的前上負(fù)重面，其他地方的關(guān)節(jié)面和骨質(zhì)一般都保存完好，血運(yùn)也是正常的，這樣通過外科脫位技術(shù)，充分游離骨膜、保護(hù)股骨頭的血管，然后在股骨頸基底部截?cái)喙琴|(zhì)，沿股骨頸長軸向前旋轉(zhuǎn)股骨頭，將壞死區(qū)移除出負(fù)重區(qū)，從而恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常對合關(guān)系。

股骨頭缺血性壞死 股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH ）是一種由于各種原因?qū)е鹿晒穷^局部血運(yùn)不良，進(jìn)而出現(xiàn)缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的病變。開始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其關(guān)節(jié)周圍的隱痛、酸痛、鈍痛，活動后加重，若治療不及時(shí)，則癥狀可進(jìn)一步加重，髖關(guān)節(jié)活動障礙，下肢不能負(fù)重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致終身殘疾。 發(fā)病原因：1、外傷：多有髖關(guān)節(jié)損傷史（如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等）。2、激素因素：有較大量的糖皮質(zhì)激素使用史（如地塞米松、強(qiáng)的松等）。3、酒精中毒：有長期飲酒史（高度白酒為主）。 4、其他原因：如髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位、受涼等。臨床床表現(xiàn)：早期多無明顯不適，隨后可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)及周圍隱痛、酸痛、鈍痛，走路后加重，繼之出現(xiàn)跛行、下蹲困難?？梢允菃蝹?cè)疼痛，也可以雙側(cè)患病。臨床檢查可見髖關(guān)節(jié)壓痛（以髖前方為主），股內(nèi)收肌捏痛；髖關(guān)節(jié)活動受限（內(nèi)旋受限最早出現(xiàn)、最多見，外展受限次之）。X線情況：可將股骨頭壞死分為四期。Ⅰ期，骨質(zhì)略疏松；Ⅱ期，股骨頭外形正常，可見頭內(nèi)囊變區(qū)，邊緣骨硬化；Ⅲ期，股骨頭軟骨下塌陷，股骨頭變形、邊緣不延續(xù)或不圓滑，可見雙峰征或股骨頭扁平；Ⅳ期，在Ⅲ期的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼繼發(fā)退變、軟骨下硬化致密、髖臼緣骨贅形成。CT/ MRI 檢查：股骨頭缺血性壞死早期的X線改變不明顯，Ⅰ期骨壞死的X線片往往較難確診，一旦發(fā)現(xiàn)，多已進(jìn)入Ⅱ期。CT / MRI檢查可早期確診，明確股骨頭壞死的確切部位、范圍、程度，提供依據(jù)，指導(dǎo)治療。 （CT顯示早期的股骨頭缺血性壞死） 臨床診斷： 1、髖部疼痛、活動受限，關(guān)節(jié)周圍壓痛。 2、X線或MRI出現(xiàn)壞死樣改變。 治療與護(hù)理： 一、一般治療： 1、患肢免負(fù)重。一旦確診，應(yīng)該立即架拐，減少股骨頭的受壓，避免股骨頭塌陷或加重股骨頭塌陷。股骨頭的塌陷，將會加大治療的難度、預(yù)后不良。2、戒酒、戒用或慎用激素類藥物，減少或消除致病因素。 二、常規(guī)治療： 1、股骨頭鉆孔減壓術(shù)。用于Ⅰ期~Ⅱ期、疼痛較明顯的患者，可以降低股骨頭內(nèi)壓力，減輕疼痛，改善頭內(nèi)血運(yùn)，促進(jìn)骨壞死的修復(fù)。 2、介入療法治療。擴(kuò)大血管，改善股骨頭的血液循環(huán)，一般用于Ⅰ期~Ⅱ期的患者。 （鉆孔減壓術(shù)） 3、帶肌蒂植骨術(shù)。將帶有肌蒂的植骨塊植入股骨頭內(nèi)的一種方法。 4、病灶清理+植骨術(shù)。手術(shù)清理頭內(nèi)壞死骨，將備好的骨塊填塞植入，起支撐、填補(bǔ)空缺、促進(jìn)新骨生長、爬行。 5股骨頭置換術(shù)。 6、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）

低溫等離子髓核消融減壓術(shù)脊柱外科學(xué)發(fā)展至今，微創(chuàng)是大勢所趨，更是未來發(fā)展的方向。經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核術(shù)，是美國軍事科技開發(fā)的醫(yī)療技術(shù)，在脊柱微創(chuàng)發(fā)展史上屬于第四代物理治療技術(shù)。低溫等離子射頻消融術(shù)在治療椎間盤突出癥方面有顯著效果，這種治療技術(shù)是通過等離子體低溫消融與精確熱皺縮技術(shù)，精確而可控地進(jìn)行椎間盤減壓成形，是目前最先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，對組織的損傷極小，只是相當(dāng)于在挨了一“針”，直徑僅約1毫米。作用機(jī)理：低溫等離子射頻消融髓核成形手術(shù)是通過在C型臂X線引導(dǎo)下，醫(yī)生將導(dǎo)針插入椎間盤內(nèi)，通過等離子刀將射頻能量作用于椎間盤內(nèi)部，進(jìn)行低溫下分子分解，在椎間盤上汽化出多個(gè)槽道，消融部分椎間盤髓核組織，并且利用熱凝功能，使髓核體積縮小，降低椎間盤內(nèi)的壓力，從而緩解疼痛和減輕間盤組織對脊髓被膜神經(jīng)及神經(jīng)根的刺激和壓迫，達(dá)到治療的目的。優(yōu)點(diǎn)：相對于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，低溫等離子具備如下優(yōu)點(diǎn)： 1、創(chuàng)傷小、最大限度保護(hù)纖維環(huán)壁 2、直接作用于病根，有效地切除組織 3、術(shù)后所致間盤退變更小 4、對脊椎穩(wěn)定性影響小 5、椎間盤再次突出率降低 6、對神經(jīng)根干擾小 7、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、無出血、見效快 適應(yīng)癥： 低溫等離子射頻消融術(shù)（髓核成型術(shù)）以治療治療頸椎病為主，主要對椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病效果好，這兩種頸椎病主要表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、心慌、頸肩部酸困等非特異性癥狀。而對神經(jīng)根型頸椎病也有一定療效；對脊髓型頸椎病基本無效。 1、頸椎?。?慢性頭暈惡心，頸肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸脹、灼痛等癥狀，經(jīng)核磁共振證實(shí)相應(yīng)間隙間盤突出的非脊髓型頸椎病患者，以及頸椎間盤源性頸椎病。 2、腰椎間盤突出癥： 反復(fù)發(fā)生的腰、腿痛，疼痛比較劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，咳嗽或用力大小便時(shí)可使疼痛加劇，伴麻木，經(jīng)CT或MRI證實(shí)相應(yīng)間隙間盤突出，及椎間盤源性下腰痛。 術(shù)中X片正常椎間盤椎間盤突出壓迫神經(jīng)根經(jīng)皮穿刺等離子導(dǎo)針進(jìn)入椎間盤等離子消融減壓技術(shù)術(shù)后椎間盤形態(tài)