四川省科學(xué)城醫(yī)院

早搏，是我們在體檢心電圖報告中經(jīng)?？吹降脑~匯，無論是房性早搏還是室性早搏，都屬于心律失常的范疇。一提到心律失常，大家就會覺得很嚴(yán)重，是不是得了嚴(yán)重的心臟病，有些人拿著寫有“早搏”心電圖報告，不管有沒有癥狀，都會憂心忡忡的出現(xiàn)在心內(nèi)科醫(yī)生的門診，有的說：心慌心跳；有的說：心亂跳；有的說：心不跳了；還有的說：我沒有任何感覺，還需要治療嗎？今天，我們就來聊一聊對于早搏的認(rèn)識誤區(qū)。誤區(qū)一：早搏是心臟停跳我們的心臟上有一個竇房結(jié)，它是心搏起源地，竇房結(jié)發(fā)出起搏信號，經(jīng)過心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳輸，使心臟收縮舒張搏動一次，這就是用聽診器在心前區(qū)聽到的心臟搏動；心臟的這種收縮舒張運動沿著血管壁傳導(dǎo)到我們手腕部，您觸摸到的動脈搏動就是脈搏。人體正常的心律表述是竇性心律，來源于竇房結(jié)的心搏都是竇性心律。如果起搏信號來源于竇房結(jié)以外，也就是異位起搏點導(dǎo)致的心臟搏動，就是早搏，也叫期前收縮，就是提前出現(xiàn)的心搏，常見的有房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏；這時候，聽診心音會發(fā)現(xiàn)整齊的心跳聲中出現(xiàn)一個提前的心跳聲；觸摸脈搏則會感到整齊的脈搏突然出現(xiàn)一下停頓，然后又有了下一個脈搏；于是，很多人會被嚇了一跳，以為自己的心臟停跳了，其實，早搏不是心臟停跳，我們的心臟是一直在跳動的，只是跳的節(jié)奏亂了一下。誤區(qū)二：早搏是由心臟病引起的如果用動態(tài)心電圖對正常人作24小時的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會達(dá)到70～80%，早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動，但早搏并非皆由疾病造成。早搏分為功能性早搏和病理性早搏兩類。情緒緊張、激動、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏，這種都屬于功能性早搏，只要避免上述誘因或者適當(dāng)休息，就能達(dá)到減少早搏、緩解心慌不適癥狀的目的。如果是頻發(fā)的早搏，就是24小時記錄到的早搏數(shù)量多，有連續(xù)發(fā)作的早搏，或者合并其它心律失常的情況，就要考慮是病理性早搏。那么，一般來說要先明確有無器質(zhì)性心臟病，需要進(jìn)一步檢查明確發(fā)生早搏的心臟病基礎(chǔ)。誤區(qū)三：早搏越多癥狀越重，危險性越大早搏的危險性是由原發(fā)病的嚴(yán)重性和早搏是否有發(fā)展為惡性心律失常的趨勢來決定的，而不是由早搏的次數(shù)或癥狀而定。多數(shù)早搏患者并無不適的癥狀，或僅僅感到心蕩一下，或1次跳得很重，或心臟扭動一下等感覺。頻繁的早搏，才可能使人感到心悸、胸悶、疲乏等不適，而很多早搏特別頻繁的人有時也可以沒有任何不適任何。比如在升學(xué) 體檢時發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在心電圖中有早搏，但這些學(xué)生仍然活蹦亂跳，絲毫沒有異樣的感覺。所以，早搏的多少和癥狀的輕重與風(fēng)險沒有關(guān)系誤區(qū)四：有早搏就必須用藥物消除發(fā)現(xiàn)早搏后，個人很難自行判斷性質(zhì)，這時候就要去醫(yī)院檢查有無潛在的心臟疾患。醫(yī)生會通過詢問癥狀、病史和體格檢查，然后安排心電圖、動態(tài)心電圖及心臟彩超等檢查來判斷早搏的病理基礎(chǔ)；有冠心病家族史和動脈粥樣硬化危險因素者，還可以通過心電圖負(fù)荷試驗或者行冠脈螺旋CT、冠脈造影等檢查排除是否合并冠心病。如上述各項檢查均屬正常，則不需要治療。如果主要是精神緊張、憂慮或長期失眠所致的早搏，應(yīng)充分解除顧慮，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，注意休息，保持心情樂觀，或者學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，不要把思想全部關(guān)注在“早搏”上，一般來講，心慌不適等“早搏”相關(guān)的癥狀都會逐漸消失，達(dá)到無藥自愈的效果。

春天天氣忽冷忽熱，孩子生病發(fā)燒的多。對于孩子發(fā)燒護(hù)理，很多媽媽都是一知半解。孩子體溫略高，有的媽媽趕緊帶孩子跑醫(yī)院。有的孩子燒到40°C了，精神恍惚，有的媽媽還堅信靠孩子自身抵抗力可以自愈。 那孩子發(fā)燒了，我們經(jīng)常遇到的誤區(qū)有哪些呢？正確的護(hù)理方式是怎樣呢？廣州媽媽網(wǎng)特邀和睦家廣州診所醫(yī)療總監(jiān)，夏凱莉醫(yī)生為我們解答。想要知道的都有了！ 首要問題：怎樣判斷孩子是否發(fā)熱？ 通過測量體溫可以判斷孩子是否發(fā)熱。不同的測量方式得出數(shù)據(jù)不同。 對于稍大的孩子來說，腋下測溫是最準(zhǔn)確的。因為測量額頭和耳朵的溫度最為方便，也是我們一般推薦的方法。 用水銀溫度計測腋下溫度，超過37.2°C就算是發(fā)熱了。 測量額頭和耳朵則是超過38°C，才算是發(fā)熱。 誤區(qū)1：吃了退熱藥就不用物理降溫 錯！ 無論什么時候，孩子發(fā)熱都可以采用物理降溫。 38.5°C以下可以優(yōu)先采取物理降溫。 如果體溫上升不快，比如2個小時內(nèi)從37.6°C升到37.8°C，這時不需要糾結(jié)上升0.2°C是不是很嚴(yán)重，只要多喝點水就可以了。 如果孩子體溫短時間內(nèi)上升得很快，比如在20分鐘內(nèi)從37°C升到38°C，那需要采取物理降溫的方法。 有一點要注意的，如果孩子體溫上升很快，這種情況容易出現(xiàn)高熱抽搐。體溫快接近38.5°C時，要做好藥物降溫的準(zhǔn)備。 體溫超過38.5°C，已經(jīng)吃藥了，仍然可以繼續(xù)物理降溫，還可以達(dá)到事半功倍的效果。 誤區(qū)2：用酒精擦拭降溫 錯！ 千萬不要用酒精擦拭降溫。這個已經(jīng)經(jīng)過十幾年的驗證了，不能用的。酒精擦拭會引起寶寶脫水和散熱不均衡。 常用的物理降溫包括溫水拭浴、溫水擦浴。但是要注意的是，冬天溫度比較低，洗溫水浴，寶寶有可能再次受涼。 其實物理降溫有一個非常好的方法，就是多喝水。多喝水是物理降溫，也是治療的方法。喝水量足夠，可以保證很多退熱藥起效，又可以讓其他物理降溫的方式起效。 孩子發(fā)熱的時候，喉嚨很痛，所以不想喝水和吃東西，我們不需要強迫孩子?？梢杂玫喂芄膭詈⒆雍人?。 也可以使用大的注射器（沒有針頭的）往孩子兩頰緩慢注入水，可以多次少量地給孩子喂水。這個方法非常值得推廣。 喝水最好是口服補液鹽沖調(diào)的水，里面有少量電解質(zhì)和葡萄糖，可以幫助寶寶恢復(fù)體力。 誤區(qū)3：貼了退熱貼就等于做好退熱了 錯！ 退熱貼不能退熱。 有媽媽會用退熱貼貼寶寶后頸、后背、大腿等地方。其實退熱貼對降溫其實沒有多大用處的，即使貼滿全身，效果可能也不大。 如果孩子發(fā)熱，頭疼不舒服，可以局部地帖一個在額頭，可以緩解發(fā)熱導(dǎo)致的頭部不適。 很多媽媽以為帖了退熱貼就不需要物理降溫，也不需要吃退熱藥，這是不對的。所以，孩子發(fā)熱，還是老老實實物理降溫和吃藥吧~ 誤區(qū)4：體溫不到38.5°C不用吃藥 錯！ 一般來說，無論是什么原因引起的發(fā)熱，超過38.5°C需要吃藥降溫。 但是，如果孩子體溫上升很快，比如20分鐘內(nèi)，體溫從37.2°C升到37.8°C。如果等到38.5°C再吃藥，可能就壓不住了，體溫有可能飆升到39°C或者更高。 所以對于體溫急劇上升的孩子，接近38°C時就可以吃藥降溫。 反過來看，如果孩子體溫上升速度慢，4個小時過去了，體溫從38.1°C上升到39°C，而且精神狀態(tài)很好。這時可以吃退熱藥，也可以暫時不吃藥，采用更加積極的物理降溫。這樣子寶寶可以少吃一次藥。 誤區(qū)5：看醫(yī)生之前不用先吃退熱藥 錯！ 孩子發(fā)熱需要去醫(yī)院了，可以先給孩子吃退熱藥。 去醫(yī)院看醫(yī)生，其實不是讓醫(yī)生給孩子退熱，而是找出孩子發(fā)熱的原因，看是不是由于上呼吸道感染之類的引起發(fā)熱。 家長學(xué)習(xí)退熱的基本知識后，自己也可以幫孩子退熱，通過吃藥或者物理降溫。 誤區(qū)6：吃了藥沒效果覺得退熱藥沒用 錯！ 現(xiàn)在公認(rèn)的、兒童退熱的推薦藥物是兩大類，對乙基氨基酚和布洛芬。典型代表就是常說的美林（布洛芬）和泰諾林（對乙酰氨基酚）。這兩個都是強生公司的產(chǎn)品。只要是這個成份，但不是強生公司的產(chǎn)品，也是可以使用的。 退熱藥的效果跟劑量很有關(guān)系。如果劑量沒有用足，可能退熱效果就不好。 關(guān)于劑量，需要精確到不同體重孩子的用量。 泰諾林更適合年紀(jì)小的孩子，因為它安全一點，而美林效果更強。 各個國家對這兩種藥的限制不一樣。 澳大利亞建議2歲以下的孩子僅使用泰諾林，超過2歲的孩子才能使用美林。 在美國，6個月以下的孩子，僅建議使用泰諾林，超過6個月的孩子才推薦使用泰諾林或者美林。 選擇用哪一種退熱藥呢？ 如果寶寶發(fā)熱不太嚴(yán)重，又是第一次使用，推薦首選泰諾林。 如果寶寶發(fā)熱并有消化道的疾病，比如嘔吐腹瀉，這時使用美林有可能加重胃腸道脫水，嚴(yán)重時會影響腎功能。需要跟醫(yī)生進(jìn)行溝通，是否適合使用美林。美林退熱效果強，但是有一定的局限性。 孩子不吃口服藥，有媽媽會用肛門退熱栓退熱。原則上是可以的。 肛門退熱栓的成份是對乙酰氨基酚，跟口服藥的成份是一樣的。 但肛門退熱栓的吸收率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于口服藥。有時肛門退熱栓的劑量是2/3顆，這個分量媽媽們不好把握。所以肛門退熱栓適合嘔吐嚴(yán)重、或者拒絕服用口服藥的孩子使用。 一般還是首選口服退熱藥。 誤區(qū)7：多吃幾種退熱藥效果好，不會出現(xiàn)耐藥性 錯！ 有的媽媽會問，體溫超過39°C，想交替吃兩種退熱藥。 超過39°C，正常情況是不需要美林和泰諾林交替吃的。 如果持續(xù)超過39°C，單用一種藥效果不好，才考慮到兩種藥物交替吃。 服用泰諾林后退熱了，是不需要交替服用兩種藥物的。 而且交替吃不是同時服用兩種藥物，需要間隔4小時 。比如吃了泰諾林后，4小時后服用美林，再過4個小時后服用泰諾林。兩種藥物在24小時內(nèi)都沒有用到最高劑量的話，不需要擔(dān)心副作用。 誤區(qū)8：體溫超過38.5°C，一定要去醫(yī)院 錯！ 寶寶發(fā)熱的原因有很多，大部分是由上呼吸道感染引起的，而且絕大多是病毒感染。病毒感染是沒有特效藥，需要讓孩子自身去恢復(fù)。所以不是憑借體溫高低來決定要不要去醫(yī)院。這時，我們需要觀察孩子的精神狀態(tài)。如果孩子精神狀態(tài)非常好，無論體溫多高，都可以在家觀察。 判斷精神狀態(tài)需要在孩子退熱后判斷，如果在發(fā)高熱時判斷，可能會誤判。如果寶寶精神狀態(tài)不好，發(fā)熱第一天就需要去醫(yī)院，由醫(yī)生來找出發(fā)熱的原因。 3個月以下的孩子免疫力非常低下。無論是什么感染，非常容易快速地擴(kuò)散全身。所以，3個月以下的孩子，發(fā)熱不超過38.5°C也要去看醫(yī)生。3個月以上的孩子依據(jù)精神狀態(tài)來決定是否要看醫(yī)生，不只是看體溫高低。 誤區(qū)9：堅決不打點滴或者一定要打點滴 錯！ 關(guān)于是否用打點滴來退熱，要分情況討論。 點滴里面一般都是含有抗生素，抗生素是治療細(xì)菌感染的，對病毒感染是沒有效果的。如果發(fā)熱是由病毒感染引起的，這時用抗生素，沒有對癥下藥，甚至是在濫用抗生素。 如果是細(xì)菌感染，這時需要跟醫(yī)生溝通了解，是否需要使用抗生素，即使需要使用抗生素，也盡量以口服抗生素為首選，不提倡用靜脈用抗生素，也就是打點滴。 醫(yī)生會根據(jù)自己的臨床判斷是不是病毒感染，然后才去對癥治療。 如果是細(xì)菌感染，發(fā)熱持續(xù)時間比較長。 病毒感染是急性疾病，孩子在3到5天內(nèi)發(fā)熱，也會出現(xiàn)短暫緩慢下降的趨勢。精神狀態(tài)好，一般是病毒感染。 如果孩子精神狀態(tài)非常好，但是持續(xù)發(fā)熱超過3天，這時建議做血常規(guī)的檢查，排除下是否有細(xì)菌感染。 具體的情況需要聽從醫(yī)生的建議，看是否需要做血常規(guī)檢查。 打點滴退熱的原理，其實是大量的冷性液體進(jìn)入身體達(dá)到降溫。其實跟物理退熱的方法差不多，但危險性大，我們可以鼓勵寶寶多喝水，一樣可以達(dá)到效果的。 有家長強烈要求醫(yī)生一定要在2小時內(nèi)退熱。那醫(yī)生有可能會在點滴里面添加激素，為了退熱加入激素，相當(dāng)于飲鴆止渴，代價太大，甚至可能會導(dǎo)致感染擴(kuò)散。 有的點滴里面會加入中藥制劑，有可能會引起過敏休克反應(yīng)。 不是對癥下藥地用點滴退燒，我們說這種方式是慘烈的，寶寶為了退熱打點滴的付出的代價是很大的，以后可能會出現(xiàn)身體問題。寶寶會更容易生病、更容易感染上呼吸道，體質(zhì)越來越弱。 誤區(qū)10：發(fā)熱就要捂汗退熱 錯！ 發(fā)熱捂汗容易增加高熱驚厥的風(fēng)險，10個高熱驚厥的孩子，8個都是捂汗捂出來的。 先介紹高熱驚厥，這是發(fā)生率比較低的事件。 發(fā)生高熱驚厥時，需要把孩子平躺在地上，防止孩子因為肌肉抽動摔倒進(jìn)一步受傷。 發(fā)生后高熱驚厥去到醫(yī)院，目的是請醫(yī)生判斷是否高熱驚厥，同時找出發(fā)熱的原因，而不是止抽搐。 孩子出現(xiàn)過一次高熱驚厥，有可能還會出現(xiàn)第二次。所以孩子發(fā)熱了，除了做物理降溫，還可以添加藥物降溫。比如孩子發(fā)熱沒到38.5°C，也可以吃藥降溫。同時要兼顧一般的退熱治療，如果孩子體溫上升快，也需要提早用藥。 發(fā)生2次高熱驚厥，需要和醫(yī)生溝通一下，盡快找出原因。在孩子發(fā)熱時，可以服用預(yù)防驚厥的藥物。 孩子發(fā)熱了，要注意室溫要適宜。在夏天的時候，室溫保持26-28°C比較適宜，這里指的不是空調(diào)溫度，是指用溫度計測出的室內(nèi)溫度。 冬天的時候可以用暖氣，室溫保持在18-22°C比較適宜。值得注意的是，即使在冬天，孩子也不要捂汗，很多孩子在冬天會因為穿太多，捂出痱子，一樣受涼后引起上呼吸道感染。 上面的室溫標(biāo)準(zhǔn)適合5歲以下、尤其是3歲以下的孩子。 有的孩子發(fā)熱時發(fā)冷，捂汗也不能解決問題。其實寶寶高熱時常常出現(xiàn)末梢循環(huán)變差，于是頭部軀干滾燙、手腳冰涼，大一點的孩子還會說覺得冷。 就是發(fā)熱不要捂汗！發(fā)熱不要捂汗！發(fā)熱不要捂汗！? 誤區(qū)11：飲食要清淡就是指吃白粥 錯！ 很多媽媽聽到清淡飲食，就會給孩子吃白粥。只吃白粥營養(yǎng)不足，不利于孩子的恢復(fù)。我們說的清淡飲食，指的是不要過于油膩，多吃易于消化的食物。 發(fā)熱時，大人都沒有胃口吃飯，更別說孩子，這時不要太逼迫孩子，可以采用多鼓勵的方式。 病后恢復(fù)飲食需要時間，有的孩子需要5-6天，甚至一個星期來恢復(fù)。這時需要養(yǎng)成定時吃飯的習(xí)慣。有的媽媽怕孩子餓，經(jīng)常給孩子喂東西吃，到了飯點，孩子就不吃飯，這樣會打亂孩子恢復(fù)的節(jié)奏。

透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES)，是一種利用透明帽輔助內(nèi)鏡治療內(nèi)痔、直腸粘膜脫垂等病變的新型內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手段。一、硬化劑作用原理：硬化劑具有硬化和止血的雙重作用，其作用機制是接損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓的形成，黏附于注時部位的血管內(nèi)，繼而產(chǎn)類性病變化和組織纖維化，纖維化條索替代病理性血管，導(dǎo)致病理性血管永久閉塞，從而達(dá)到硬化和止血的目的。纖維化的形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脫垂。二、CAES的創(chuàng)新之處和臨床意義就在于內(nèi)鏡直視下手術(shù)視野消晰，能響保精準(zhǔn)注射硬化劑，較大程度避免異位注射所致的醫(yī)源性損傷。三、該技術(shù)的特點是：內(nèi)鏡手術(shù)視野非常清楚，使用專用注射針，硬化劑可以精準(zhǔn)注射，無痛苦，安全。大量臨床數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)患者在CAES術(shù)后3個月達(dá)到臨床治療自標(biāo)、并且未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。由于微創(chuàng)治療恢復(fù)快痛苦小，術(shù)后即刻可進(jìn)食并下床活動。四、CAES適應(yīng)癥、禁忌癥和術(shù)前術(shù)后1、CAES適應(yīng)癥I度、II度、III度內(nèi)痔，混合痔內(nèi)部分（尤其對出血內(nèi)痔效果尤佳），直腸脫垂，合并長蒂贊生物。2、CAES禁忌癥合并有血栓、感染、潰爛的內(nèi)痔，或有嚴(yán)重腸道感染、結(jié)腸腫瘤、妊娠、產(chǎn)褥期、精神異常等情況。3、CAES術(shù)前術(shù)后（1）術(shù)前準(zhǔn)備：完善凝血相關(guān)檢查，如有長期口服影響凝血功能的藥物停藥5-7天。腸道準(zhǔn)備同腸鏡檢查準(zhǔn)備，術(shù)前禁食6-8小時，禁飲2小時。（2）術(shù)后處理：術(shù)后2-8小時內(nèi)有腹、輕微腹痛，隨之很快緩解。術(shù)后3天需少飲食、軟化大便（乳果糖）、保持肛門消潔、無需抗感染。4、CAES治療優(yōu)勢（1）痔核內(nèi)硬化劑注射治療效果確切；（2）內(nèi)下透明帽輔助可以完全露清楚，注射藥物更精準(zhǔn)；（3）全過程無痛苦（包括術(shù)中和術(shù)后），并發(fā)癥發(fā)生率極低，且輕微；（4）是目前各種治療瘡手術(shù)花費最少的方法；（5）痔瘡治療只是其核心治療目標(biāo)之一，CAES最大的優(yōu)勢是同時完成全結(jié)腸情檢查，有息肉可一并切除治療，預(yù)防了瘤的發(fā)生?？偨Y(jié):CAES作為一種治療內(nèi)痔的新型內(nèi)境下硬化療法，安全、有效、操作簡便、患者滿意度高，一次腸道準(zhǔn)備，完成多種全結(jié)腸檢查及治療，正是由于以上諸多優(yōu)點，CAES作為內(nèi)痔微創(chuàng)治療方法，已經(jīng)被越來越多的臨床醫(yī)生及患者接受，可在臨床推廣并有望成為治療江、度內(nèi)痔的一線治療方法。