天津市永久醫(yī)院

1 腹腔鏡闌尾切除術(shù)視野清晰，并具有診斷作用，尤其是術(shù)前右下腹痛診斷不明者，可同時(shí)探查全腹部。2 由于切口較小，術(shù)后疼痛輕，可以早期下地活動(dòng)，術(shù)后排氣時(shí)間短，禁食時(shí)間短。3 術(shù)后整體恢復(fù)快，一般可以3-5天出院，較早地生活自理、恢復(fù)工作。4 長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，腹部切口小，瘢痕小，更符合美容的需要。5 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，切口感染、腸粘連、腹腔膿腫的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術(shù)。

在門診，我們經(jīng)?？梢砸?jiàn)到因坐骨神經(jīng)痛就診的患者，很多已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上了解了相關(guān)知識(shí)，所以就診時(shí)目的性很強(qiáng)。有些到門診，直接要求行腰椎MRI檢查，可檢查后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯異常；還有些以為就是髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，而對(duì)醫(yī)生建議行腰椎MRI檢查表示質(zhì)疑。在此簡(jiǎn)要介紹坐骨神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)。1、 什么是坐骨神經(jīng)？坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大空穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及小腿外側(cè)及足部的感覺(jué)。2、什么是坐骨神經(jīng)痛？坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)支配區(qū)域疼痛為主的綜合征，是一種臨床癥狀，而不是一個(gè)單獨(dú)的疾病。坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)少見(jiàn)，即坐骨神經(jīng)炎；繼發(fā)常見(jiàn)，是局部及周圍組織病變累及坐骨神經(jīng)，常見(jiàn)的有腰椎間盤突出、腰椎骨性增生、骶髂關(guān)節(jié)的炎性疾病以及梨狀肌攣縮等。3、臨床表現(xiàn)有哪些？1）坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛；2）坐骨神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)減退或消失，可表現(xiàn)為麻木；3）坐骨神經(jīng)支配區(qū)域肌肉力量的下降；4）跟腱反射減退或消失；5）支腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。4、需要做哪些檢查？主要為影像學(xué)檢查，包括腰骶椎、骶髂關(guān)節(jié)X線片，腰椎CT及/或MRI，必要時(shí)需型盆腔CT或MRI以除外盆腔疾病。這些檢查仍不能明確的，可行神經(jīng)-肌電圖檢查，以明確病變部位。5、這里的疼痛到底是不是坐骨神經(jīng)痛呢？坐骨神經(jīng)痛是指的坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，而骶髂部疼痛可能是骶髂關(guān)節(jié)炎、筋膜炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強(qiáng)制性脊柱炎等，這個(gè)可不是一回事。所以是不是坐骨神經(jīng)痛，需要醫(yī)生檢查來(lái)確定。6、該怎么治呢？這是患者普遍最關(guān)心的問(wèn)題，但卻是醫(yī)生最難回答的問(wèn)題，因?yàn)槭紫鹊妹鞔_診斷。上面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，坐骨神經(jīng)痛是一種臨床表現(xiàn)，而不是一個(gè)單獨(dú)疾病，什么病都不知道，所以作為醫(yī)生的我，在沒(méi)有明確診斷前，也不知道怎么治！7.那醫(yī)生，如果你自己自己坐骨神經(jīng)痛，你怎么辦呢？（ 你還別說(shuō)，醫(yī)生大多都累出頸痛腰痛了） 一般我們會(huì)根據(jù)病人年齡、生活習(xí)慣及臨床表現(xiàn)，在沒(méi)有明確診斷前，給予適當(dāng)治療，也可以稱為診斷性治療（說(shuō)白了就是在不會(huì)造成明顯不良影響的情況下治療試試，嘿嘿）。對(duì)于年輕患者，沒(méi)有感覺(jué)障礙及肌力下降，除了坐骨神經(jīng)痛外，沒(méi)有其他癥狀，可以建議患者適當(dāng)休息及鍛煉，理療，給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如果緩解了，當(dāng)然萬(wàn)事大吉；沒(méi)有緩解，或者出現(xiàn)新的癥狀，那你就只能到醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查了！是不是挺復(fù)雜？所以，可能你也在網(wǎng)上查了，但還是不明白，這就對(duì)了，不然學(xué)醫(yī)為什么要那么多年還要不停學(xué)習(xí)！本文系田黎明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

本文對(duì)比臨床上最常用的腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）和開(kāi)放腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)(Lichtenstein)兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。 先說(shuō)優(yōu)點(diǎn)： TAPP：1、全麻手術(shù)，手術(shù)全程患者無(wú)痛苦，感覺(jué)睡一覺(jué)醒了，手術(shù)就做完了；2、TAPP探查優(yōu)勢(shì)明顯，臨床上有25%的患者為雙側(cè)腹股溝疝，有一部分患者只表現(xiàn)為單側(cè)，往往做完一側(cè)手術(shù)后沒(méi)多久，對(duì)側(cè)又出疝了，其實(shí)這部分患者對(duì)側(cè)往往患有“隱匿疝”，腹壁已經(jīng)有缺損，只是疝囊太小還沒(méi)頂出腹壁全層，而做完一側(cè)疝后，腹腔壓力轉(zhuǎn)而集中在患隱匿疝的一側(cè)，使得短期內(nèi)隱匿疝向外突出而出現(xiàn)癥狀。這是患者就需要再做一次手術(shù)。而TAPP手術(shù)能夠在術(shù)中明確的探查對(duì)側(cè)腹股溝情況，發(fā)現(xiàn)隱匿疝，一次修補(bǔ)，既避免了患者受二茬罪，又節(jié)省了一次手術(shù)費(fèi)。如圖 3、修補(bǔ)整個(gè)肌恥骨孔，可以“一片補(bǔ)四疝”，對(duì)股疝，閉孔疝修補(bǔ)效果良好，而且可以有效預(yù)防“假性復(fù)發(fā)”；4、修補(bǔ)層次避開(kāi)神經(jīng)，術(shù)后患者舒適感較好。5、術(shù)后恢復(fù)快，一個(gè)月后可正?；謴?fù)工作。 Lichtenstein：1、可在局麻下進(jìn)行，尤其是用于基礎(chǔ)疾病較多，無(wú)法耐受全麻及氣腹的高齡患者；2、費(fèi)用低，患者經(jīng)濟(jì)壓力小。 再說(shuō)說(shuō)缺點(diǎn)： TAPP：1、需要全麻，建立二氧化碳?xì)飧?，一部分患者尤其是心肺功能較差的患者不能耐受；2、花費(fèi)較開(kāi)放手術(shù)高。 Lichtenstein：1、修補(bǔ)范圍小，無(wú)法完全覆蓋肌恥骨孔，假性復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，2、修補(bǔ)層次需騷擾神經(jīng)，術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛風(fēng)險(xiǎn)高；3、術(shù)后恢復(fù)較慢，從事體力勞動(dòng)需術(shù)后3個(gè)月。4、無(wú)法探查對(duì)側(cè)情況。 希望本文能帶給您幫助，祝患者朋友早日康復(fù)。