太湖縣人民醫(yī)院

理論上，1g碳酸鈣可結(jié)合39mg磷酸鹽，1g醋酸鈣可結(jié)合45mg磷酸鹽，400mg鹽酸司維拉姆可結(jié)合32mg磷酸鹽。但要記住，無(wú)論哪種磷結(jié)合劑，其吸磷能力均有限。因此，只有持續(xù)限制膳食磷酸鹽攝入量，磷結(jié)合劑才能有效降低血清磷酸鹽水平。另外，含鈣磷結(jié)合劑配合活性維生素D使用時(shí)一定要注意血鈣，血鈣如果大于2.55應(yīng)該停藥。

EPO相關(guān)性高血壓可能的機(jī)制主要有兩種，一種是治療開(kāi)始時(shí)就發(fā)生的，可能是EPO 與腎小球血管平滑肌細(xì)胞特異性受體結(jié)合，導(dǎo)致腎素-ang 2受體、ang 2受體反應(yīng)生長(zhǎng)因子的mRNA 表達(dá)增加或提高對(duì)去甲腎的反應(yīng)性；另一種是治療一段時(shí)間后出現(xiàn)的，可能的原因是EPO 打破了腎臟原有的升壓-降壓物質(zhì)穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。使用降壓藥物難以控制，特別是原發(fā)病為腎小球疾病的CRF。

如何保護(hù)內(nèi)瘺？ 內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線(xiàn)”，良好的內(nèi)瘺是保證血液透析療效的重要因素之一。那么長(zhǎng)期接受血液透析的患者應(yīng)該如何有效地保護(hù)自己的內(nèi)瘺呢？ 血液透析患者每周必須接收2～3次血液透析治療，頻繁的內(nèi)瘺穿刺及其他因素極易造成內(nèi)瘺處局部疤痕增生、組織硬結(jié)、血管彈性變差、管腔變狹窄，血流量減少。為此，患者們可以采用以下方法對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行保護(hù)。首選就是熱敷法，即患者進(jìn)行血液透析24小時(shí)后，用溫水（40～45℃）在內(nèi)瘺穿刺部位上方0.5～1.0cm處熱敷20min，然后將3～5cm長(zhǎng)的喜療妥乳膏順著血管走向涂于該處，并輕輕地按摩，每天3次，這樣便可達(dá)到一定的效果。 這是因?yàn)橄帛熗椎幕钚猿煞譃槎嗷撬嵴扯嗵?，能抑制組織中蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，而且有抗血栓形成作用。并且多磺酸粘多糖還具有抗炎、保水的作用，從而促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生。在熱敷的同時(shí)進(jìn)行局部按摩能使局部血管擴(kuò)張，痙攣血管平滑肌松弛，管腔擴(kuò)大，局部血液循環(huán)加快，并可以加快喜療妥的吸收，迅速穿透皮膚發(fā)揮作用。 此外，也可以用土豆片來(lái)進(jìn)行熱敷，即透析結(jié)束24小時(shí)后，使用溫水清洗血管肢體并擦干，將新鮮土豆切成0.5cm厚薄片，貼于穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，用保鮮膜包裹，外敷熱水袋15～30分鐘，每天2～3次。這是因?yàn)橥炼沟膲K莖中淀粉含量約15%～25%、蛋白質(zhì)3%、脂肪0.7%，粗纖維15%，還含有豐富的鈣、磷、鐵、鉀等礦物質(zhì)及維生素，可見(jiàn)其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的豐富。而正是這些營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)患者長(zhǎng)期、反復(fù)穿刺的血管起到消炎、消腫和有效的保護(hù)作用。如：土豆中所含的維生素B、維生素C和糖能提供創(chuàng)口生長(zhǎng)所需的養(yǎng)料，淀粉對(duì)傷口有保護(hù)作用，鹽類(lèi)可調(diào)整創(chuàng)口的pH值，馬鈴薯素能改善創(chuàng)口的血液循環(huán)，從而使傷口愈合。 同時(shí)，建議患者每天最少要觸摸瘺管四次以上，檢查一下血管的震顫、雜音是否正常，瘺管是否通暢。如果發(fā)現(xiàn)瘺管的震顫、雜音減小、血流量下降時(shí)，可能是瘺管出現(xiàn)堵塞，這時(shí)請(qǐng)病人及時(shí)到醫(yī)院就診。 另外，建議每3個(gè)月由專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如狹窄、血栓、感染、血管瘤等，及時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。