咸陽市中心醫(yī)院

蝶竇囊腫是鼻竇囊腫性病變之一，為良性病變，包括黏膜囊腫和黏液囊腫，后者發(fā)病率要高一點。從整體來看，蝶竇囊腫的發(fā)病率比其他的鼻竇囊腫（如上頜竇、額竇、篩竇囊腫）要低。小的蝶竇囊腫臨床上一般沒有什么癥狀，大的囊腫會有頭悶、隱約頭痛的感覺。大多是在體檢做頭顱CT或MRI（核磁共振）檢查時發(fā)現(xiàn)的。 因為蝶竇的解剖結(jié)構(gòu)相比其他鼻竇特殊，位置深在，居于蝶骨體內(nèi)，猶如小房子，有前、后、上（頂）、下（底）、外和內(nèi)6個壁，它的后壁、上壁及外壁分別與顱后窩、顱中窩底及顱中窩相鄰，尤其是外側(cè)壁解剖重要而且復雜，為顱中窩的一部分，與海綿竇、頸內(nèi)動脈、眼動脈及視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)5對腦神經(jīng)鄰近。有小靜脈穿過此壁與海綿竇相通，如有蝶竇的感染病變可侵及海綿竇及附近的腦神經(jīng)發(fā)生栓塞、腦膜炎、眼肌癱瘓、三叉神經(jīng)痛等癥狀。蝶竇外側(cè)壁骨質(zhì)薄，如果氣化過度，則外壁常菲薄甚至先天性缺如。上述重要結(jié)構(gòu)可裸露于竇腔之內(nèi)，一旦受損，可能發(fā)生失明、大出血等嚴重并發(fā)癥，這是其危險所在。 需要咋治療？小的蝶竇囊腫無不適癥狀可以觀察，無需治療，定期復查即可。如果發(fā)現(xiàn)較大的蝶竇囊腫，應及時就醫(yī)，防止其對周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的壓迫，使骨壁吸收破壞，巨大蝶竇黏液囊腫可以侵犯眼眶，壓迫視神經(jīng)造成失明。治療目前首選鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。在鼻內(nèi)鏡直視下，打開蝶竇前壁內(nèi)上方的蝶竇開口，進入蝶竇將囊腫切除。術(shù)中需謹慎操作，避免損傷蝶竇外側(cè)壁的重要血管神經(jīng)。

手術(shù)與否主要取決于以下兩點：一是看大小，外傷性鼓膜穿孔大多為中小穿孔，基本上小于3mm的裂隙樣穿孔，不合并感染時，在1～2周內(nèi)能自行愈合，中等穿孔可給予貼補治療，大部分在3～4周內(nèi)愈合。所以對于中小穿孔，不用手術(shù)，只要保持耳內(nèi)干燥，不進水，不滴藥，避免感冒和用力擤鼻，防止感染就行。較大而不能自愈的穿孔需行鼓膜修補術(shù)。 二是看時間，受傷時間在1周內(nèi)的新鮮穿孔絕大多數(shù)采取保守治療可愈合。而受傷超過2個月甚至3個月，穿孔尚未愈合的需要手術(shù)修補。 左側(cè)鼓膜緊張部前下不規(guī)則中等穿孔，穿孔邊緣卷曲，附著血痂。