廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

第一步：拍片檢查和設(shè)計種植方案 所需時間：1小時以上 對缺牙部位及整個口腔狀況進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，拍攝口腔全景片、頜骨CT等，查看口腔的具體情況，是否有炎癥、牙槽骨吸收，以及可能需要做的血常規(guī)、出凝血時間、血壓、血糖、乙肝5項、脈搏等檢查。 全部檢查后根據(jù)患者具體情況制定種植治療方案，預(yù)約種植手術(shù)時間。 第二步：植入人工牙根 所需時間：一枚種植體的時間約為10~30分鐘 在局部麻醉下，在牙槽骨上制備一個孔，通過手術(shù)將人工牙根即種植體植入牙槽骨內(nèi)，后將牙骨床內(nèi)嚴(yán)密縫合完成手術(shù)，一個星期左右拆線。 術(shù)中不會有疼痛感，術(shù)后反應(yīng)也較小。 如果缺牙部位骨量不足，需要植入一些人工骨粉材料進(jìn)行補充。 第三步：等待骨結(jié)合期 所需時間：1.5~3個月，或者半年左右的時間，具體時間因人、因種植系統(tǒng)和是否植骨而異。 第四步：安裝愈合基臺 所需時間：30分鐘左右 待種植體與頜骨形成骨結(jié)合后，在局麻下用特制的手術(shù)器械在植入種植體相對應(yīng)的牙齦上旋切一個小口，暴露種植體上端后，安裝愈合基臺，即將植入頜骨的種植體穿出牙齦，等待軟組織成形。 第五步：等待軟組織成形 所需時間：2~3周左右 第六步：修復(fù)取模 所需時間：30分鐘左右 用取模桿或者3D掃描法取出種植體的位置，送加工廠制作上部種植牙。 第七步：佩戴牙冠，完成種植 10～14天后加工廠完成種植牙制作，試戴成功后即可佩戴種植假牙。

張清彬 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科張清彬據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和相關(guān)學(xué)者臨床研究，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorders,TMD）是口腔臨床的四大疾病之一：齲病、牙周病、錯頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀包括“三大癥狀”+“三小癥狀”，三大癥狀包括下頜運動異常、疼痛、彈響與雜音；三小癥狀包括：頭痛、耳鳴、精神障礙。TMD近50多年來，一直被認(rèn)為是口腔領(lǐng)域的“疑難疾病”。究其原因，可能如下①病因不明晰；②無特效治療方法；③治療效果不確定；④與心理精神因素相關(guān)；⑤與免疫內(nèi)分泌因素相關(guān)。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因雖然歷經(jīng)幾十年的基礎(chǔ)與臨床研究，歷經(jīng)滄海桑田的世界變化，說到顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因，回答是“It is unclear”。有人說是“精神因素”，如焦慮、抑郁等引起；有人說是激素異常所致，因為好發(fā)于青少年，考慮與雌激素相關(guān)；有人說是咬合因素，如牙缺失、智慧牙萌出、義齒不合適、充填有高點等；也有人說是因為夜磨牙、緊咬牙所致；還有人說是創(chuàng)傷因素，因為拔牙、補牙、外傷外力所致，有人說是因為全身系統(tǒng)性疾病所致，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。其實時至今日，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因不明，我們無法確定每一個病人具體是因為什么因素導(dǎo)致患病的，只能說可能與某個或某些因素相關(guān)，目前國內(nèi)外專家的共識是基本認(rèn)可顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是多因素致病的。關(guān)于是否需要治療和是否是不治之癥？臨床上，很多病人經(jīng)過多地診療，各地求醫(yī)“征途漫漫”，經(jīng)人介紹輾轉(zhuǎn)反側(cè)旅途辛苦，說某某醫(yī)師說“此病，回去熱敷理療一下就行了，不用治療”；也有醫(yī)師說“別到處去了，此病無藥可治，是不治之癥”，這些話嚇哭了很多病人！目前，在國內(nèi)乃至國際的口腔界和顳下頜關(guān)節(jié)界，有專家說手術(shù)不好，副作用大，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療就行；有人說不用注射治療，患者戴咬合板就行；還有人說“此病，保守治療方法效果不佳，必須手術(shù)，只有手術(shù)才能有治愈的可能”。與此同時，關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方案也是“仁者見仁，智者見智”，眾說紛紜。本課題組經(jīng)過7年超50000診次患者的治療經(jīng)驗來說，對于治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，“個性化診療方案，也就是“看菜吃飯，量體裁衣”或者“到什么山上，唱什么歌”的策略是值得推薦的。根據(jù)多年和大量患者的臨床研究和臨床經(jīng)驗，我們提出了廣醫(yī)口腔醫(yī)院“序列化、微創(chuàng)化、舒適化、數(shù)字化、人文化”的特色診療模式，簡稱”廣口-五化診療模式“。臨床上首先應(yīng)對患者進(jìn)行病情評估，臨床檢查配合核磁共振、CBCT或TMJ上下腔造影檢查，明確診斷，把病人分為三到五個不同的級別，不同的級別采用不同的方案，從保守治療到微創(chuàng)治療，再到開放手術(shù)治療。我們認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療“不能一刀切”，而應(yīng)該是不同患者采用不同的“個性化治療方案”，經(jīng)過大量的臨床實踐驗證，該模式是可行的科學(xué)的治療模式，是值得推廣的適宜技術(shù)。無論哪一種診療方案，都有”兩面性“---優(yōu)點和缺點，一個具有勝任力的醫(yī)生應(yīng)該是把診療方案的缺點最小化，一切為了病人的康復(fù)和身心健康。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)盤的位置問題TMD，一生相“關(guān)”，”盤-盤“不息。顳下頜關(guān)節(jié)盤是纖維結(jié)締組織，是一種類似于脆骨的“軟骨”，存在于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，把關(guān)節(jié)腔分為上腔和下腔。目前為止，大約80%左右的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與關(guān)節(jié)盤相關(guān)，尤其是與關(guān)節(jié)盤的位置的改變相關(guān)。那么關(guān)節(jié)盤的位置應(yīng)該在什么位置？從解剖學(xué)來講，關(guān)節(jié)盤分為前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。其中中間帶是最薄的，正對著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面和髁突的前斜面，而關(guān)節(jié)盤的后帶是最厚的，其正對著髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂。臨床上，很多時候MR檢查提示關(guān)節(jié)盤前移位，側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)移位，患者也有相應(yīng)的癥狀，由此說明關(guān)節(jié)盤的早期移位導(dǎo)致了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生，因此患者最好或必須進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)盤的復(fù)位。但是另一方面，在進(jìn)行臨床研究時，選擇了一批沒有癥狀的健康人群作為對照組，其中12%的人有關(guān)節(jié)盤的移位，但是沒有任何顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀；也有一些病人，臨床上進(jìn)行了關(guān)節(jié)盤手術(shù)復(fù)位，但是臨床癥狀依然存在。因此我們認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)盤若發(fā)生早期移位，有條件最好進(jìn)行復(fù)位；但是如果保守治療方案實在無法復(fù)位，且病人適應(yīng)了關(guān)節(jié)盤移位后的位置，那就讓關(guān)節(jié)盤在移位的位置吧，只要患者沒有疼痛和功能障礙、能正常張口吃飯，沒有彈響聲，患者沒有進(jìn)一步的要求，那就可以了，就可以考慮不用進(jìn)行治療了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔臨床常見的疑難疾病。我們深知每一個罹患此病的患者，都不容易。門診上常見到一些二三十歲的年輕人，全國到處求醫(yī)，甚至辭掉了工作或放棄了學(xué)業(yè)，個人認(rèn)為是很不值得的，每每遇到這樣的患者我總是竭盡全力為患者進(jìn)行”身心-雙軸治療“，有的病人好了很多，當(dāng)然有的病人依然沒有任何效果。進(jìn)入新時代，每個人都是追夢人，都有自己的學(xué)業(yè)、工作、事業(yè)去做，每一個人要努力為實現(xiàn)中國夢增磚加瓦，而不是深陷在這個特殊的疾病里不能自拔?；颊邆円贸觥奥勲u起舞、日夜兼程、風(fēng)雨無阻”的勇氣，愉悅的配合好，快樂的工作，幸福的生活。醫(yī)生則要做到”換位思考、大愛無疆“，拿出”千淘萬漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金“的勇氣，攻克TMD疑難疾病，切實做到”辦實事、開新局“。以上所言，非”專家共識“，診療指南，僅為一家之言，僅供參考！??！2021年4月15日于廣州

種植治療前需要做全面詳細(xì)的口腔檢查，另外包括部分的全身檢查。其中牙周檢查是口腔檢查的重點之一。牙周檢查的內(nèi)容主要包括以下幾方面：1.觀察口腔衛(wèi)生狀況，包括牙齒表面有無牙菌斑、軟垢、牙結(jié)石及色素等。2.檢查牙齦有無炎癥，包括牙齦有無出血、紅腫、退縮、溢膿、與牙齒表面分離等。3.檢查有無牙周袋及牙槽骨破壞，包括醫(yī)生使用專用的探針進(jìn)行牙周探診，拍攝X線片（牙片）觀察牙槽骨的高度、寬度、厚度等。4.檢查牙齒有無松動、移位等，包擴牙齒松動的程度，牙齒移位的距離等。5.檢查種植手術(shù)區(qū)牙齦的“質(zhì)量”，包括牙齦的厚度、寬度、高度，系帶的附麗位置等。 要想種植牙使用得久，其中重要的一點便是在種植牙手術(shù)前需要仔細(xì)檢查評估牙周狀況。對于牙周條件不好的人，建議經(jīng)過規(guī)范的全口牙齒的牙周治療，等牙周狀況穩(wěn)定后，再進(jìn)行種植牙手術(shù)。否則，經(jīng)過幾年，種植牙會出現(xiàn)種植體周圍黏膜炎或種植體周圍炎，導(dǎo)致種植牙旁的牙齦紅腫，溢膿，牙槽骨破壞甚至種植牙松動，進(jìn)而種植失敗。參考文獻(xiàn)：1.潘亞萍.牙周病就醫(yī)指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，20192.孟煥新，束蓉，閆福華.牙周病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2020