口腔中醫(yī)科

醫(yī)生，我的病要治療多久才好？本文主要回復(fù)口腔疾病患者。回答這個(gè)問題，首先要知道這個(gè)病是什么性質(zhì)的病，如果是慢性病，例如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、灼口綜合征、口腔扁平苔蘚、唇炎、舌炎、天皰瘡、三叉神經(jīng)痛等，治療的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，通常最少治療3個(gè)月，大部分患者的治療時(shí)間是半年以上，具體的治療時(shí)間與患者先天的體質(zhì)、生活習(xí)慣、壓力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、用藥的依從性、對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)者的專業(yè)技術(shù)水平都有關(guān)系。急性起病的疾病，例如皰疹性口炎、過敏性口炎、帶狀皰疹、口腔潰瘍等，治療的時(shí)間就不會(huì)很長(zhǎng)，2-3周基本能改善。醫(yī)生說的療程又是怎么回事呢？西醫(yī)治療很多有療程，比如說治療3次一個(gè)療程，服藥4周為一個(gè)療程，中醫(yī)的理療治療也有療程之說，例如按摩7次為一個(gè)療程，但是療程結(jié)束不等于治愈，療程結(jié)束可能疾病好了，也可能沒有好。但是開中醫(yī)藥方?jīng)]有療程的說法，癥狀、體征改善，舌脈好，才能說疾病暫時(shí)好轉(zhuǎn)了，服藥可以暫告一段落。

黃某，女，69歲。2019年3月21日初診。主訴：舌痛2年。2年前開始出現(xiàn)舌中、舌緣灼熱疼痛，口水極少，飲水不解，持續(xù)性疼痛，晨輕暮重，伴心下痞，納差厭油，體重近一個(gè)月下降5kg，不寐，大便干，怕冷，四逆，多汗，疲倦，無神，眼皮瘙癢。多方求治無效。舌淡，苔白稍厚，脈弦細(xì)。初診：考慮太陽(yáng)表虛、少陽(yáng)熱，給予桂枝湯加小柴胡湯3劑，不效。二診：考慮“心下痞”上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜，給予桂枝湯加半夏瀉心湯（當(dāng)時(shí)考慮大便干結(jié)，去干姜），不效。三診：因考慮疲倦乏力，給予桂枝湯加補(bǔ)中益氣湯加減，不效。四診：仔細(xì)思量，最大眼目“心下痞”，次惡心、納少，半夏瀉心湯無誤，不能去干姜。其次，疲倦但欲寐，怕冷、四逆，少陰虛，也就是腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不化氣，水飲內(nèi)停，津液不能輸布，出現(xiàn)口干，飲不解，給予苓桂五味姜辛湯溫陽(yáng)化飲。三劑后心下痞、納少改善，余癥仍在。五診：守上方，半夏瀉心湯加苓桂五味姜辛湯，加茯神、蘇葉，安神祛風(fēng)。四診之后，方探得門路。續(xù)觀。

口腔潰瘍是一種很常見的疾病，發(fā)作時(shí)痛的飯吃不下，話不想說，大部分人的得過口腔潰瘍，也有自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和處理方法，到底是對(duì)的還是錯(cuò)的呢？認(rèn)識(shí)一：“口腔潰瘍就是上火了”因?yàn)椴糠挚谇粷儼l(fā)生在進(jìn)食辛辣、煎炸、燒烤食物后，或者勞累熬夜后，這些情形，總被認(rèn)為是“火氣大”。而實(shí)際上，無論西醫(yī)的觀點(diǎn)還是中醫(yī)的理論，口腔潰瘍與“上火”的相關(guān)性不大，給患者使用清熱解毒藥物或者是消炎藥的效果是不明顯的。從臨床觀察，口腔潰瘍特別是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，主要的病因寒濕困脾，脾腎不足，虛證居多，運(yùn)用溫陽(yáng)補(bǔ)腎、健脾化濕的“補(bǔ)陽(yáng)”、“扶陽(yáng)”的方法治療效果更好。認(rèn)識(shí)二：“口腔潰瘍就是缺乏維生素引起的”傳聞吃大量的獼猴桃能治療口腔潰瘍，這到底有效嗎？理由是獼猴桃能補(bǔ)充大量的維生素C,事實(shí)上，僅有少部分患者有效，大部分患者是無效的。維生素缺乏可能是導(dǎo)致口腔潰瘍的原因，但也不是絕對(duì)的原因。除了一些特殊人群，如胃腸疾病、進(jìn)食困難的人群容易缺乏維生素，一般正常人不缺乏維生素，所以，口腔潰瘍的患者長(zhǎng)期吃維生素是不能緩解潰瘍的。認(rèn)識(shí)三：“潰瘍反復(fù)發(fā)作，會(huì)變癌癥”“潰瘍反反復(fù)復(fù)長(zhǎng)，會(huì)不會(huì)得了口腔癌”，這是很多患者疑問。口腔潰瘍可分為兩類：一類是以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榇淼牟粫?huì)演變?yōu)榘┌Y的潰瘍；另一類是與癌變有關(guān)的潰瘍，包括潰瘍性紅斑、白斑，頰粘膜癌等。兩類潰瘍其實(shí)也有很大的差別：普通潰瘍一般7-14天能愈合，癌性潰瘍長(zhǎng)期不愈合；普通潰瘍一般邊界很清楚，摸起來質(zhì)地軟，潰瘍表淺面積小；癌性潰瘍邊界不清，摸起來質(zhì)地硬，潰瘍一般很深面積大；普通潰瘍一般疼痛明顯，癌性潰瘍可能無明顯疼痛極少部分潰瘍是癌性的，潰瘍會(huì)很深，而且不平整，邊緣呈菜花狀，癌性的潰瘍長(zhǎng)期不愈合。一般來說，口腔潰瘍超過兩周不能痊愈的，就應(yīng)該去正規(guī)的醫(yī)院就診，不要耽誤病情。認(rèn)識(shí)四：“反正自己能好，就不去醫(yī)院治療了”與恐癌的患者相反，有些患者對(duì)口腔潰瘍病是掉以輕心的，反正潰瘍能好，就不想去醫(yī)院折騰。事實(shí)上，很多自認(rèn)為“潰瘍”的疾病，其實(shí)不是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，而是其他口腔粘膜疾病，比如白塞氏病、克羅恩病，結(jié)核性潰瘍等，這些疾病需要?？漆t(yī)生判斷。?