腎病內(nèi)科

一、合理控制飲食：所謂合理控制飲食，是指在滿足患者身體對(duì)蛋白質(zhì)基本需求的前提下，盡量減少對(duì)蛋白質(zhì)的攝入，以求最大限度地減輕負(fù)擔(dān)。據(jù)估算，慢性腎衰患者每天攝入蛋白質(zhì)的適量為每公斤體重0.5—0.6g。對(duì)一般體質(zhì)的患者來(lái)說(shuō)，保證每天半斤牛奶、一個(gè)雞蛋、一兩瘦肉是必要的。進(jìn)食過(guò)多的高蛋白食物會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，使尿素氮升高；而蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，還可能促使血肌酐升高。二、慎食高鉀食品：鉀是體內(nèi)的一種重要的一種重要離子，參與代謝和維持心臟舒縮功能。慢性腎功能不全患者很容易出現(xiàn)血鉀升高，是心臟功能受到影響，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。人體內(nèi)的鉀主要從食物中攝取，從尿中排泄。慢性腎功能不全時(shí)，腎臟的排泄功能減退，體內(nèi)多余的鉀不能從尿中排出，就會(huì)造成血鉀升高。因此，對(duì)于慢性腎衰患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該慎食高鉀食物，如橙子、桔子、香蕉、葡萄、醬油、味精、土豆、玉蘭片、榨菜、冬菜、蘿卜干、菇類、木耳、銀耳、海帶、紫菜、泡菜、柿餅、黑棗、蓮子、杏仁、核桃、榛子、火腿、干貝、蝦米等。一旦血鉀升高，患者應(yīng)立即就醫(yī)，采取措施把血鉀降下來(lái)。禁食超市所謂代鹽、低鈉鹽（鉀含量高）。三、關(guān)于植物蛋白：盡量少食一切豆類、豆制品及其它植物蛋白含量高的食物，如蘑菇、木耳、花生、瓜子等。因?yàn)橹参锏鞍资谴值鞍?，人體對(duì)植物蛋白的利用率較低，進(jìn)食植物蛋白后人體所產(chǎn)生的代謝廢物較多，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，使肌酐、尿素氮升高，病情惡化。四、忌食辛辣刺激食品：盡量不要吃辣椒、胡椒、咖喱、花椒、茴香、蒜苗以及巧克力、瓜子、花生等容易“上火”之品。海英忌食魚蝦、蟹等海鮮以及五香粉、大料、香椿、香菜等發(fā)物。因?yàn)檫@類食物容易造成血壓升高，還可引起過(guò)敏。五、忌食高嘌呤食品：繼發(fā)于痛風(fēng)的腎病患者俗稱“痛風(fēng)腎”，生化檢查表現(xiàn)為血尿酸顯著升高，因?yàn)轶w內(nèi)嘌呤代謝出了問(wèn)題。血中的尿酸結(jié)晶堵塞腎臟毛細(xì)血管從而導(dǎo)致腎衰。因此，痛風(fēng)腎患者一定要忌食嘌呤含量高的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、菇類、豆類（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。六、慎食各類保健品：慢性腎功能不全并不等同于中醫(yī)的“腎虛”，不能單純套用補(bǔ)腎的治療思路去辨治慢性腎衰。因此，對(duì)于市場(chǎng)上種類繁多的各類保健品、滋補(bǔ)品，最好敬而遠(yuǎn)之。七、低鹽飲食：慢性腎功能不全患者常常患有高血壓，低鹽飲食有助于防止血壓升高。對(duì)于伴有水腫的患者來(lái)說(shuō)，低鹽飲食尤為重要，水腫重者對(duì)食鹽的攝入更要嚴(yán)格限制。過(guò)分限制飲水，對(duì)于保護(hù)殘存的腎功能并無(wú)好處。八、忌用部分中藥：臨床表明，一些慢性腎功能不全患者是由于服用了含有關(guān)木通的中藥制劑而發(fā)病的。關(guān)木通中含有一種具有腎毒性的化學(xué)成分———馬兜鈴酸，該成分能造成腎間質(zhì)損害，最終發(fā)展為腎功能衰竭。臨床上普遍應(yīng)用最普遍的含有關(guān)木通的中成藥是龍膽瀉肝丸，患者應(yīng)避免服用。此外許多中草藥、中成藥含有馬兜鈴酸或其他腎毒性物質(zhì)，切勿胡亂服用，務(wù)必咨詢腎內(nèi)科?？漆t(yī)生。這條雖然超出了飲食調(diào)護(hù)范疇，但事關(guān)重大，不得不坦誠(chéng)言之。九、禁服楊桃：禁服楊桃，禁服楊桃，禁服楊桃，重要事情說(shuō)三遍！楊桃對(duì)腎衰竭患者具有很強(qiáng)的毒性，對(duì)腎功能正常的腎病患者亦存在風(fēng)險(xiǎn)。中毒后患者可出現(xiàn)頑固性呃逆、肢體麻木、肌力下降、皮膚感覺異常、失眠、興奮、思維紊亂、癲癇發(fā)作、嗜睡、昏迷、腹瀉、血尿等中毒癥狀，重者可危及生命。

他克莫司（又稱FK506），廣泛應(yīng)用于器官移植（腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植和干細(xì)胞移植等），也用于自身免疫性疾病、腎臟病和血液系統(tǒng)疾病。1.他克莫司正確的服藥方式是空腹空腹是指餐前1小時(shí)或餐后2-3小時(shí)，并不是指飯前或飯后（與就餐開始或結(jié)束間隔30分鐘）。不正確的服藥方式會(huì)引起他克莫司血藥濃度的偏低和不規(guī)則波動(dòng)。他克莫司親脂性，易受食物(尤其是脂肪)的影響，油膩性食物能可影響他克莫司30%~60%的吸收。他克莫司應(yīng)空腹服用(根據(jù)自身的生活習(xí)慣和飲食時(shí)間做有效調(diào)整)，服藥前2~3小時(shí)或服藥后1小時(shí)不要進(jìn)食。2.他克莫司每天應(yīng)固定服藥時(shí)間，您懂嗎？服藥時(shí)間準(zhǔn)確與否直接影響他克莫司血藥濃度的真實(shí)性。他克莫司膠囊的服用方法是，每天2次，定時(shí)服用并間隔12小時(shí)（如早8:00和晚20:00）。如漏藥補(bǔ)服間隔時(shí)間至少8小時(shí)。他克莫司緩釋膠囊服用方法是每天1次，定時(shí)服用并間隔24小時(shí)（如早8:00）。需整粒吞服，如果胃腸道副作用大，建議餐后2-3小時(shí)服用。3.他克莫司血藥濃度監(jiān)測(cè)正確的采血時(shí)間，您懂嗎？采血時(shí)間準(zhǔn)確與否直接影響他克莫司血藥濃度的真實(shí)性。一般在醫(yī)院移植門診隨訪的移友應(yīng)在早上服用他克莫司半小時(shí)前采血（測(cè)谷濃度）。采血時(shí)間至少在連續(xù)服藥3~5天后，于服藥12小時(shí)后（即下次服藥前30分鐘）采血以監(jiān)測(cè)血藥谷濃度，如每天早上8:00和晚8:00服藥，可選擇早上7:30或晚上19：30采樣，采血前不能服用他克莫司。4.藥物相互作用會(huì)影響他克莫司血藥濃度波動(dòng)，您懂嗎？他克莫司主要經(jīng)肝臟CYP酶系統(tǒng)（中國(guó)人群主要指CYP3A5和CYP3A4）代謝，也是CYP酶抑制劑，故同樣經(jīng)CYP酶代謝的藥物或者對(duì)CYP酶有影響的藥物會(huì)競(jìng)爭(zhēng)代謝酶，產(chǎn)生藥物相互作用，進(jìn)而引起他克莫司血藥濃度異常波動(dòng)。一、CYP3A誘導(dǎo)劑：降低他克莫司血藥濃度⑴抗結(jié)核藥：利福平、利福噴?、瓶拱d癇藥物：卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥⑶酒精：含有酒精的飲料、藿香正氣水（含有酒精成份）⑷其他：貫葉連翹、綠豆湯二、CYP3A抑制劑：升高他克莫司血藥濃度(1)抗真菌藥：泊沙康唑、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑（最?。?2)抗生素：琥乙紅霉素、克拉霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑(3)心血管系統(tǒng)：地兒硫卓、硝苯地平、氨氯地平、胺碘酮、尼卡地平(4)降糖藥：瑞格列奈、那格列奈(5)降脂藥：辛伐他汀、阿托伐他丁、洛伐他汀(6)胃腸道用藥：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑和埃索美拉唑（雷貝拉唑除外），西沙比利、莫沙比利、多潘立酮、西咪替丁(7)中藥或中成藥：五味子制劑（五酯膠囊和五酯片）、鹽酸小檗堿及小檗堿普通片（成份黃連素）、大黃碳酸氫鈉片（成份大黃）、丹參酮膠囊(8)飲食：柚子或柚子汁、部分產(chǎn)地橙子、部分產(chǎn)地葡萄⑼其他：雷帕霉素、坦索羅辛三、肝臟疾病肝功能異?；蚋喂δ苁軗p會(huì)導(dǎo)致他克莫司代謝減慢，導(dǎo)致濃度升高。轉(zhuǎn)載自《長(zhǎng)海TDM服務(wù)平臺(tái)》

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食1.優(yōu)質(zhì)蛋白：當(dāng)血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常時(shí)，無(wú)論有無(wú)蛋白尿，蛋白質(zhì)應(yīng)每天保證0.8克每公斤體重每天，以利于腎功能的恢復(fù)。蛋白質(zhì)來(lái)源保證一定量（50%左右或更高些）動(dòng)物蛋白，如牛奶、雞蛋及各種肉類。盡可能少給含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品。 2.限制鈉及水分：根據(jù)尿量及水腫情況，選擇低鹽（2-3克）、無(wú)鹽或少鈉飲食。少鈉飲食除不加食鹽或醬油外，還要避免用含鈉高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含鈉高的食物如加堿或蘇打粉的饅頭、掛面、蘇打餅干等都不宜食用。當(dāng)水腫嚴(yán)重或者少尿時(shí)，每天液體量應(yīng)該控制在1000毫升以下。 3.控制鉀的攝入：避免食用含鉀高的蔬菜和水果等，如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、香蕉等。并限制磷的攝入，每天600-800毫克為宜。 4.保證足夠的淀粉類主食：宜保證足夠的淀粉含量高的主食如麥淀粉、馬蹄粉、藕粉、涼粉、粉皮、紅薯、芋頭、馬鈴薯、淮山、甜點(diǎn)心等，以減少蛋白質(zhì)的消耗。 5.低脂低膽固醇飲食：應(yīng)適當(dāng)控制每日膽固醇