新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

類風濕關節(jié)炎是一種可以引起關節(jié)疼痛、腫脹及僵硬的疾病，嚴重還可能造成患者關節(jié)結構破壞、畸形，導致殘疾，甚至累及機體重要臟器，威脅患者生命。很多人認為，類風濕關節(jié)炎的病因無非就是與遺傳、感染（細菌、支原體和病毒等）、年齡等因素有關，但事實上，導致類風濕關節(jié)炎的誘因不止這些，還有一個容易被大家忽視的誘因，比如吸煙。一、吸煙也會毀了你的關節(jié)一項研究顯示：煙齡長達25年，患類風濕關節(jié)炎的概率會比未曾吸煙者高出許多。通過進一步的研究發(fā)現：大量的香煙煙霧吸入可促進抗CCP抗體形成，誘發(fā)類風濕關節(jié)炎起病?；ブ破眨嚎笴CP抗體也叫抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，是診斷類風濕關節(jié)炎的特異性抗體之一，如果在查體時發(fā)現抗CCP為陽性，尤其是滴度高，應考慮類風濕關節(jié)炎的可能性。此外，研究還發(fā)現，即使本身不吸煙，但長期接觸二手煙的人，其類風濕關節(jié)炎患病概率也會增加。也就是說，即使你不抽煙，但你長期置身于煙霧環(huán)境中，也可能因此“中招”。對于患有類風濕關節(jié)炎的患者，吸煙的危害更嚴重。研究發(fā)現：如果類風濕關節(jié)炎患者長期吸煙，不僅會影響疾病活動度，增加患者的抗CCP抗體水平，還可以造成血脂異常、凝血與纖溶障礙，進一步增加類風濕關節(jié)炎患者心血管事件的發(fā)病率和死亡率，嚴重影響患者的治療效果和遠期預后?？偠灾?，無論是對于非類風濕關節(jié)炎人群，還是類風濕關節(jié)炎患者，吸煙都是一個不友好的高危致病因素。二、類風濕關節(jié)炎反復發(fā)作的“罪魁禍首”們當然，除了吸煙因素之外，不少研究認為，導致類風濕關節(jié)炎反復發(fā)作的常見誘因還有以下這幾個：1、慢性牙周炎研究發(fā)現，牙周病與類風濕關節(jié)炎的發(fā)病及病情活動也有著千絲萬縷的聯系。牙周病的致病菌（比如：牙齦卟啉單胞菌），不僅會直接損傷牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質），還可以進入循環(huán)系統，促發(fā)機體免疫反應，造成組織損傷。2、寒冷和潮濕環(huán)境有研究認為，潮濕、寒冷的環(huán)境，會使關節(jié)滑膜異常舒縮，誘發(fā)自身免疫反應，導致原有的免疫功能紊亂加劇，誘發(fā)或加劇某些類風濕關節(jié)炎致病因子活動，并促使類風濕關節(jié)炎的發(fā)生。3、飲食不當研究發(fā)現，類風濕關節(jié)炎病情急劇加重與短期內大量攝食蝦蟹、柿子、竹筍、花生、香蕉、甜食及油膩的食物有關。研究認為，這些食物可能會增加免疫球蛋白的合成，或增加花生四烯酸、前列腺素等分泌有關。4、勞動強度過大勞動強度過大，可導致類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)滑膜異常舒縮，并降低機體對外界的免疫能力，還會增強某些致病因素的易感性、加劇原有的免疫功能紊亂，促使類風濕關節(jié)炎的發(fā)生。三、預防類風濕關節(jié)炎的日常小妙招由于目前還沒有查明導致類風濕關節(jié)炎發(fā)病的具體病因，因此，在不清楚具體病因的情況下，對一些常見的誘因做好積極預防，才有可能避免類風濕關節(jié)炎反復發(fā)作，影響患者的身心健康。針對預防類風濕關節(jié)炎，互助君為大家整理了以下4條日常小妙招哦。1、預防和治療牙周病研究發(fā)現，牙周炎患病率與類風濕關節(jié)炎患病率具有顯著相關性，而接受牙周炎治療的類風濕關節(jié)炎患者的整體病情活動度下降更為明顯，而同時積極接受類風濕治療的患者其牙周炎也得到改善。因此，類風濕關節(jié)炎患者需要特別注意口腔衛(wèi)生，定期做口腔檢查，及時預防和治療牙周病。2、避免長期處于寒冷潮濕的環(huán)境類風濕關節(jié)炎患者以及有類風濕關節(jié)炎家族史的高危人群，一定要盡可能避免長期處于寒冷、潮濕的環(huán)境中。遇到天冷或陰雨天氣時，建議減少外出活動，避免直接吹風，需特別做好關節(jié)保暖。3、注意休息在急性活動期間，患者應多注意休息，減少體力消耗；臥床時，仰臥時枕頭不宜過高，床墊不宜太軟，最好為硬板床，同時髖關節(jié)、膝關節(jié)盡量保持伸展位。在恢復期間，患者可適當下床活動，但要注意避免負重活動和過度勞累。4、飲食合理類風濕關節(jié)炎患者由于長期服用的抗風濕性藥物，這些藥物易對患者的胃黏膜造成刺激，并影響其食欲及消化能力[10]。而類風濕關節(jié)炎又是一種慢性消耗性疾病，患者所需的營養(yǎng)物質攝入不足，非常不利于預后康復。建議：多進食高蛋白、高鈣食物（如瘦肉、牛奶、雞蛋、豆類、排骨等），既可以補充患者體內的能量需求，又可以預防因鈣質流失而導致骨質破壞、骨質疏松。此外，少食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，盡量選擇易消化的食物，以此保護腸胃功能。小結：吸煙和類風濕關節(jié)炎，兩者看似毫不相關，實際上卻緊密相連。這也給了我們一些重要的提醒，為了我們以及身邊家人朋友的關節(jié)健康，應避免吸煙。同時，類風濕關節(jié)炎患者要想避免病情反復，除了預防和治療牙周病，還應遠離潮濕環(huán)境，合理飲食，注意勞逸結合等。做到這些，無論是對關節(jié)炎癥狀還是對患者的生活，都具有積極意義。

風濕免疫性疾病是指主要侵犯關節(jié)、肌肉、骨骼及關節(jié)周圍的軟組織，引起疼痛和僵硬，特別伴有全身多系統損害的疾病，諸如類風濕關節(jié)炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、強直性脊柱炎、痛風性關節(jié)炎等等。許多患者會覺得風濕免疫性疾病發(fā)生與飲食相關，其實不然。事實上除痛風外，絕大多數風濕免疫性疾病發(fā)生與飲食并無直接關系。多數風濕免疫性疾病的病因不明，往往與自身免疫相關。風濕免疫病忌不忌口？對于風濕免疫性疾病的飲食禁忌，江湖流傳頗多，大致分為兩大觀點:01認為忌口非常重要，亂吃某些食物會導致疾病發(fā)展、加重。于是乎這不吃，那也不食，病人衣帶漸寬，日漸消瘦，疾病和飲食攝入不足的雙重影響下，病人終得營養(yǎng)不良。02認為忌口無科學根據，人生苦短，及時行樂，該吃吃該喝喝，毫無禁忌。其實這兩種說法都走了極端，都不全面?！吨袊用裆攀持改稀吠扑]每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等四大類食物。平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。每一種食物都有其特定的營養(yǎng)價值，對于正常人是不需要特殊選擇的，但患有疾病之后，要根據病種，對于飲食就要有一定的選擇。風濕免疫性疾病的患者中除痛風應避免高嘌呤飲食，狼瘡應避免光敏食物外，絕大多數風濕免疫性疾病飲食并無特別禁忌，日常注意平衡飲食即可，無需刻意忌口或補充某類食物。具體建議如下：1飲食均衡，注意飲食宜忌各種食物都要均衡搭配，五谷雜糧、蔬菜瓜果、魚禽肉蛋奶類等等食物都不可忽視。民間流傳的包括蛋、肉、魚、奶均為發(fā)物的概念不可取的。一味減少上述食物的攝入勢必造成蛋白質攝入不足而致肌肉的流失甚至肌少癥、降低機體免疫功能。指南推薦吃各種各樣的奶制品，相當于每天液態(tài)奶300g；每周吃魚280-525g；畜禽肉280-525g；蛋類280-350g。平均每天攝入總量120-200g，以50g為一份，每天有一份魚，一份蛋，一份畜禽肉。在風濕免疫性疾病發(fā)作期，因代謝消耗增加，還應適度增加總能量及蛋白質類食物的攝入。當然前提是除外一些對某類食物過敏或不耐受的情況，應當留心所進食食物，若食后誘發(fā)或加重病情者，應當忌食。亦不可因擔心體質虛弱、營養(yǎng)不足而暴飲暴食，增加脾胃負擔。2飲食宜清淡建議采用蒸、燉、煮、燴等烹飪方法制作食物，忌食高脂肪及含膽固醇的食物。炒菜時宜多用植物油，少用動物油，以色拉油、玉米油、橄欖油、葵花籽油為佳。有研究表明適量攝入富含Ω-3多不飽和脂肪酸食物如橄欖油、亞麻籽、深海魚油、深海魚、豆類、漿果、核桃等有助于風濕免疫性疾病緩解。少吃生冷、過于辛辣刺激性的食物，以保持較好的脾胃運化功能。3戒煙戒酒養(yǎng)成良好的飲食習慣，戒煙戒酒，提倡飲白開水或淡茶水。煙酒往往是某些風濕免疫性疾病加重發(fā)展的誘因。4正確對待食補與藥補無論食補還是藥補，都必須根據病情及個人體質來選擇?；颊呖梢栽谥嗅t(yī)師的指導下根據自身體質、證型服用適宜的中藥藥膳、藥茶等進行調養(yǎng)。飲食受限患者如何增加營養(yǎng)？風濕免疫性疾病患者往往需要長期跟藥物打交道，無論是西藥還是中藥，臨床可見很多病人往往由于藥物副作用致脾胃受損，用藥、飲食受限而使病情加劇。對于一些平常飲食進食量受限的患者，可予以增加口服全營養(yǎng)制劑來增加總能量的攝入，同時保證蛋白質的攝入量，必要時可增加蛋白粉來糾正負氮平衡。在“山重水復疑無路”之際，我們還有靜脈營養(yǎng)可以依靠，當然胃腸功能正常情況下，建議盡可能的利用正常的胃腸道行管飼營養(yǎng)或管飼營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)雙管齊下。若有疾病治療需要，可以到營養(yǎng)科尋求具體治療方案指導。

中軸型脊椎關節(jié)炎（axSpA）是一種慢性炎癥性關節(jié)炎，發(fā)病率為0.3%-1.4%，發(fā)病年齡較輕，常于十多歲、或二十多歲起病，男女比例約為3：1。其代表性疾病就是強直性脊柱炎。該病可以追溯到公元前4500年，法國科學家通過他們的放射學檢查，證實阿蒙赫特普二世、阿美西斯二世和兒子麥倫普塔赫均患有強直性脊柱炎。 axSpA的主要特征是炎性腰背痛，主要表現為腰背部、臀部鈍痛，伴下腰背部晨僵，活動后改善、休息后加重，夜間癥狀常常加重，迫使患者夜間起床活動。部分患者因為腰背部及外周關節(jié)疼痛，經常不敢運動，甚至處于無活動狀態(tài)，久而久之，患者肌肉萎縮，韌帶鈣化、骨橋形成，脊柱和關節(jié)功能位置喪失。而且在過去十年中，越來越多的證據表明風濕性關節(jié)炎也與心血管疾病的風險增加有關。 目前除了藥物治療，運動療法逐漸受到越來越多的重視。功能鍛煉已經被證實具有改善患者軀體功能、提高患者生活質量的作用。但目前臨床醫(yī)師主要推薦患者進行低劑量（頻率、強度、時間和類型）運動，用于緩解疼痛和增加關節(jié)活動度。這主要是一些臨床醫(yī)師擔心高強度運動可能會引發(fā)疾病活動。但是高強度運動真的會造成疾病加重嗎？ 讓我們看看2019年剛剛發(fā)表在《英國醫(yī)學雜志》最新研究成果。Silje Halvorsen Sveaas等人為了證實高強度運動對axSpA活動度的影響，進行了一項雙盲、多中心的隨機對照研究。該研究納入100例患者，將患者隨機分為兩組，一組接受三個月的高強度鍛煉主要包括心肺功能訓練和肌肉訓練，一組接受正常體力活動。評估指標為：ASDAS、BASDAI、炎癥指標、生理功能指標及體力評估等。結果顯示：（1）接受高強度運動組的主要疾病活動度指標ASDAS評分、BASDAI評分與對照組相比均明顯改善，即使按疾病整體活動度評分、頸部、背部、臀部、晨僵等相關指標分層后與對照組相比，高強度運動組各項評估指標均明顯改善。（2）在次要指標方面，接受高強度運動組的BASFI、BASMI評估均明顯改善。因此該研究認為，高強度的運動對中軸型脊柱關節(jié)炎是有益的，高強度運動應該作為中軸型脊柱炎的治療的一部分。 看到這里我相信不少患者已經認識到運動療法的重要性。但是雖然相關研究已經證明高強度運動對患者有益，但研究納入的患者均有專業(yè)的運動醫(yī)師和臨床醫(yī)師進行運動指導。所以建議脊柱炎患者要根據病情選擇適當的功能的功能鍛煉，循序漸進，避免過度疲勞。特別是有關節(jié)融合和骨橋形成的患者，避免高強度的劇烈運動，防止發(fā)生骨折，如果出現背部劇烈疼痛，盡早就醫(yī)，以免延誤病情。??