產科

如今，穿防服似乎成為一種時尚，不管天氣有多熱，“準媽媽”都身著防輻射服，可謂“全副武裝”。有了這么大的消費潛力，市場上的各種孕婦防輻射服頻繁更新換代，款式也在不斷推陳出新。這些價格不菲的防輻射服，真能把一切輻射拒之“衣”外嗎?身價不菲的防輻射服有多大準媽媽套著兩件“神”服李嵐(化名)終于懷上寶寶了。對于已經32歲的她來說，這真是得來不易。她和老公結婚八年，一直沒有懷孕，這兩年她四處苦尋良方。在一位中醫(yī)的幫助下，她心想事成了。拿著確診懷孕的化驗單，李嵐從醫(yī)院里出來時，就像中了體彩大獎那樣興奮激動。老公攙著她，小心翼翼上了出租車。回到家后，她就開始不停地給親戚朋友打電話，告訴他們這個喜訊的同時，她主要是想從他們那里“取經”：怎樣好好呵護這個還沒有出世的寶寶。哪些食物對寶寶的發(fā)育有好處、哪些食物是懷孕期間要忌口的、懷孕期間要做哪些檢查……對于親戚朋友的這些建議，李嵐表現出了從來沒有過的耐心和細心，她專門準備了一個懷孕日記本，把一個個問題和注意事項詳細羅列，對照著每天察看。一個朋友特地告訴她，現在身邊的電磁輻射太多了，很多電器都能發(fā)出電磁輻射，像手機、電腦、電視、微波爐……這些電磁輻射會對胎兒產生影響。她的朋友還專門為她在網上找了一份資料，資料上稱，孕期前后和育齡婦女經常遭受電磁輻射，嚴重的會造成畸形兒、流產、早產的現象。聽了朋友的講述，再看看網上的資料，李嵐越想越怕?？吹嚼顛箛樀媚樕钒?，朋友安慰她說，“現在有很多孕婦穿防輻射服，專門屏蔽電磁輻射的，穿上它就沒有事了?！崩顛惯B忙讓朋友陪著她去買。在孕婦用品專賣店，她和朋友找到了防輻射服?！安恍?，你就湊近些看看，這些防輻射服的面料是用不銹鋼金屬纖維與棉紗混合紡織的，這就形成一個能屏蔽電磁輻射的屏蔽網，就能保護肚子里的寶寶不受傷害?！变N售人員告訴她們。李嵐抓起一件防輻射服，仔細察看，果然發(fā)現衣服的面料里有一條條細微的黑線?！斑@些防輻射服都是高科技產品，一天我們都要賣幾十件，現在正好搞活動，一件能打八八折，再也不還價了?！变N售人員的語氣非常堅定。一心為了寶寶健康的李嵐，再也不像以前買衣服那樣反復討價還價，二話沒說，立馬買了兩件防輻射服，一件600多塊，一件400多塊，一點都不心疼。朋友很奇怪地問她：“怎么買了兩件?是不是要送人啊?”李嵐告訴她：“都是我自己穿，兩件不是更保險嗎?”朋友說：“那不是太熱了嗎?”李嵐說：“熱點怕什么，總比被電磁輻射到好吧?！贝撕?，不論是上班還是在家里，李嵐天天套著兩件防輻射服。有了“雙重保障”，李嵐的擔憂才漸漸消退。身價不菲的防輻射服很暢銷像李嵐這樣成天穿著防輻射服的“準媽媽”并不少，一項網絡調查顯示，近7成的孕婦會主動去買防輻射服。記者走訪了五家孕婦嬰兒用品店，發(fā)現各家用品店里都在賣防輻射服，而且都放在店里醒目的位置。在一家孕婦嬰兒用品店，記者看到衣架上掛著20余種防輻射服，衣服款式從肚兜、圍裙到長裙、短衣均有，價格參差不齊，從100多元至上千元不等。雖然價格不菲，但這些防輻射服深受“準媽媽”們的青睞，一家孕婦嬰兒用品店銷售人員說，每天最少能賣出八九件，好的時候一天要賣幾十件，大多是一口價，來買防輻射服的孕婦都很干脆，不怎么討價還價。孕婦吳小姐說，由于擔心電腦輻射會對孩子造成影響，她在準備懷孕的時候就提前穿上了防輻射服。其實，她經常穿防輻射服，還有個原因，就是圖個安心，雖然不清楚防輻射服到底能擋住多少輻射，但穿著總比不穿的好，穿上了心里踏實。當場檢測看來這些衣服的確很神奇單薄的一件衣服，是怎么防輻射的呢?看到記者懷疑，銷售人員馬上說，防輻射服的原理是將金屬絲織入面料中，通過金屬反射將電磁輻射擋開，效果非常好，“你自己可以試試?！鄙韮r不菲的防輻射服有多大用為證明衣服的防輻射功能，銷售人員讓記者將手機包在防輻射服中，然后讓記者再打手機。記者用別的電話撥打包在防輻射服中的手機，果然打不通。取出手機后，記者發(fā)現手機的信號已從放入前的五格，變?yōu)橹皇Ｏ乱桓?。“手機在每個地方的信號可能有強弱差異，這樣來檢測防輻射功能并不完全科學啊。”記者的反駁并沒有難倒銷售人員，她從貨架后面拿出一個“輻射球”說，“你要不信，用這個來測?！苯油姾?，這個輻射球就發(fā)出了五彩繽紛的電光來，她拿著一個電筆說，如果沒有防輻射服遮擋，電筆就會亮;隔著防輻射服，電筆就不亮。果然，當她把一件防輻射服放到“輻射球”前時，隔開的電筆不亮了。記者在一些孕婦用品專賣店發(fā)現，除了用手機、“輻射球”來檢測外，其他檢測方法也很多。一家專賣店的銷售人員把防輻射服放在電視機前用電筆檢測，拿開防輻射服，電筆就發(fā)亮;隔著防輻射服，電筆就不亮。還有一家專賣店的銷售人員用收音機來檢測防輻射服的功能。她將收音機的波段調到短波處，把收音機裹到防輻射服中，這時收音機中傳來沙沙的干擾聲。她說，如果正常收聽受到干擾，就說明衣服有防輻射作用。其實這種防輻射服管不了多大用防輻射服真的這么神奇嗎?孕婦穿上防輻射服就真的管用了?帶著這些疑問，記者采訪了多位相關的專家。南京市第一醫(yī)院婦產科專家說，電磁輻射對胎兒的發(fā)育的確會有影響，但孕婦穿防輻射服到底有多少效果，醫(yī)學界對這個還沒有研究，因此她也很難說。專家介紹，目前環(huán)境的輻射有電離輻射和電磁輻射，X光射線、CT、核磁共振、伽馬刀等所發(fā)出的是電離輻射，電離輻射能穿透人體，通過這些可以看清人體內的變化;手機、電腦、微波爐等家用電器發(fā)出的是電磁輻射。據介紹，目前醫(yī)學研究表明，孕婦在懷孕期間接觸X光射線、伽馬射線等電離輻射是有害的，但隔離電離輻射的防護服中必須含有一定量的鉛，因此這種會非常笨重。電離輻射最常見的就是醫(yī)院里照片子用的X光射線、CT、核磁共振等，所以醫(yī)院放射科的工作人員都會穿著厚重的防護服，醫(yī)院還會在放射科的墻上或者門上貼上鉛塊等防輻射材料?，F在市場上銷售的孕婦防輻射服一般都比較輕，從這個方面來講，應該不會含有鉛，因此對于電離輻射就基本上無法起到防護作用。據介紹，對于手機、電腦、微波爐等家用電器發(fā)出的電磁輻射，這些孕婦防輻射服可能會起到一點作用，但效果應該不是太大。因為在我們生活中，發(fā)光發(fā)熱的東西都會產生不同程度的輻射，這些輻射也是不可避免的;各人體質不同，輻射對其傷害程度也不同;另外，通俗地說，電磁輻射也會拐彎，擋住了身體的一部分，它還是會拐個彎兒靠近身體。有關專家說，國家目前還沒有為防輻射服裝制定質量標準，在沒有國家標準的情況下，來判定孕婦的防輻射服有多大的效果，那就比較難了。該給電腦“平反”了很多孕婦選擇防輻射服，一個重要的原因就是害怕電腦輻射。電腦輻射對胎兒真的有影響嗎?其他的家用電器對胎兒就沒有損害呢?其實，這樣的擔心是多余的。北京大學生育健康研究所多年的追蹤調查顯示，電腦的電磁輻射量對人體包括孕婦在內都是安全的，對精子、卵子、受精卵、胚胎、胎兒也是安全的?，F實生活中，個別電腦操作人員發(fā)生流產或生出畸形兒是偶然現象，不能因此給電腦“定罪”。該研究所從1991年開始，在全國范圍內對2000萬例孕期至7歲的兒童進行跟蹤研究，尋找我國新生兒出生缺陷的影響因素和預防措施，其中將使用電腦列為調查的一項。專家們尚未發(fā)現孕婦使用電腦會對寶寶的發(fā)育有什么不良影響。懷孕前后正常使用電腦，不會影響小寶寶。電腦運行時在其周圍產生的X光射線、紫外線、可見光、紅外線和特高頻、高頻、中頻及極低頻電磁場以及靜電場等電磁輻射，遠低于我國及國際現行衛(wèi)生標準要求的數值。

醫(yī)學科普什么是葡萄胎？早在公元前就有婦女產子六百的紀錄，當時稱之為“奇胎”或“水泡狀胎塊”。后來人們知道這種所謂的怪胎是因為妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細胞疾病，病變特點是完全局限于子宮，水泡狀組織不侵入肌壁，也不出現其他器官的轉移，因此又稱良性葡萄胎。分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型，完全性葡萄胎更常見。為什么妊娠會發(fā)生葡萄胎呢？葡萄胎發(fā)生于生育年齡婦女，其發(fā)生的確切原因尚不清楚，但以下因素與葡萄胎的發(fā)生有關：①種族因素：葡萄胎多見于亞洲各國，尤其是東南亞國家，而歐美國家相對少見，有人認為可能與種族有關。我國流行病學調查發(fā)現，每1290次妊娠發(fā)生一次葡萄胎，壯族和蒙古族葡萄胎的發(fā)生率高于漢族。②營養(yǎng)因素：根據葡萄胎的地理分布，多發(fā)生于食米國家，有人認為可能與居民的飲食習慣有關。研究表明，如果食物烹調不當，丟失大量的蛋白質和維生素A，以及食物中前體胡蘿卜素和動物脂肪缺乏都容易導致葡萄胎的發(fā)生率增加。③感染因素：認為葡萄胎的發(fā)生與感染有關。有人曾在葡萄胎組織中分離出一種“親病毒基因”，但其與葡萄胎是否有因果關系尚不十分清楚。④高齡或年齡太低：母親年齡大于35歲之后，妊娠后葡萄胎的發(fā)生率將成倍增加，大于35歲和40歲的婦女妊娠時葡萄胎的發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反，小于20歲婦女的葡萄胎發(fā)生率也明顯升高。⑤前次妊娠是葡萄胎，此次再患葡萄胎的幾率也明顯升高。⑥遺傳因素：正常妊娠細胞遺傳學檢查均為46條染色體（即二倍體），其中23條來自父親，23條來自母親。而葡萄胎細胞遺傳學檢查結果卻發(fā)現：完全性葡萄胎雖然大部分為46條染色體，但均來自父親，無母源成分；部分性葡萄胎則均發(fā)現為69條染色體，其中46條來自父親，23條來源于母親，即過多的父源成分促使胎盤絨毛的異常增生而導致葡萄胎的發(fā)生。葡萄胎有哪些表現呢？葡萄胎也是一種妊娠，同樣有停經和早孕反應，當出現以下情況時應警惕葡萄胎。①停經后陰道流血：是最常見的癥狀。常在停經8～12周開始出現不規(guī)則陰道流血，量多少不定，當葡萄胎組織自行排出前將發(fā)生大出血，嚴重時可危及生命。②子宮異常增大：由于葡萄胎的迅速增長以及宮腔內出血，常使子宮迅速增大，子宮大于正常妊娠相應停經月份。③下腹痛：因葡萄胎快速增長，子宮迅速擴張所致，為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，可忍受。但偶爾也有發(fā)生急性下腹疼痛的，多見于卵巢黃素化囊腫蒂扭轉時。④妊娠嘔吐：由于滋養(yǎng)細胞過度增生產生大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的嘔吐較正常妊娠出現早，癥狀重，且持續(xù)時間長。⑤妊娠高血壓綜合征表現：少數病人可在妊娠24周前出現高血壓、水腫和蛋白尿，嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷和心力衰竭。⑥卵巢黃素化囊腫：由于葡萄胎患者產生大量的HCG，刺激卵巢發(fā)生多房性囊腫改變。這種囊腫多在葡萄胎排出后1～3個月自然消失，有時需要6個月，消失后對卵巢功能無影響。⑥甲狀腺功能亢進癥狀：少數患者出現輕度的甲狀腺功能亢進表現，如心動過速、皮膚潮濕和震顫。因而，一旦停經后出現上述癥狀應及時就醫(yī)，并進行人絨毛膜促性腺激素測定和B超檢查，即可確診。確診葡萄胎后如何治療？①及時清宮：葡萄胎確診后要立即清除宮腔內容物，一般選用吸宮術。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于12周可于一周后行第二次刮宮。卵巢黃素化囊腫在葡萄胎清宮后會自行消失，一般不需要處理。絕大多數葡萄胎在清宮后可以治愈，不需要化療。②預防性化療：對于存在以下高危因素時，應考慮行單一藥物預防性化療：年齡大于40歲；血HCG水平大于1000000國際單位/升；子宮體積明顯大于停經月份；卵巢黃素化囊腫大于6厘米；病理以小葡萄狀水泡為主（直徑小于0.4厘米）；重復性葡萄胎。③子宮切除術：對于年齡大于40歲，無生育要求，有高危因素者可行全子宮切除，但雙側卵巢應保留。葡萄胎為良性病變，為什么治療后還要隨訪？葡萄胎雖是一種良性疾病，但與一般的早孕流產不同，并不是清宮后就沒有問題了。作為一種異常妊娠，絕大多數葡萄胎可以通過清宮得到治愈，但仍有20%或更多的病人可進一步發(fā)展為惡性葡萄胎或絨癌，即滋養(yǎng)細胞腫瘤，可以威脅患者的生命。所以對所有葡萄胎病人均應進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現異常，則應立即化療。隨診內容包括：血HCG測定、婦科檢查、定期復查B超、X線胸片或CT檢查。還應注意月經恢復情況，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀。隨診期間嚴格避孕，即避孕兩年，首選避孕套，避免用宮內節(jié)育器。哪些表現提示可能發(fā)生惡變？當隨訪中發(fā)現陰道流血、咯血、腹痛、劇烈頭痛等癥狀；葡萄胎清宮術后2個月血HCG水平持續(xù)不降，或降低后再度升高；B超檢查發(fā)現異?；芈曁貏e是子宮肌層有異?；芈暭纯纱_診為葡萄胎惡變。發(fā)現葡萄胎惡變后應及時予以化療。一般無生命危險。會重復出現葡萄胎嗎？一般認為，一次葡萄胎后，重復葡萄胎的風險為1%，而兩次葡萄胎后，再次出現葡萄胎的風險可達20%。有研究表明，重復性葡萄胎的惡變機會將增加3～4倍，因此，重復性葡萄胎清宮后應立即進行預防性化療，以防止其惡變的發(fā)生。雖然葡萄胎患者治愈后發(fā)生重復性葡萄胎的機會大于正常人，但絕大多數均可獲得正常嬰兒，因此，再次妊娠時也不必要過分的擔心。葡萄胎患者生活中應注意什么？葡萄胎患者應進食高蛋白質、高維生素、易消化的食物，適當活動，保證睡眠充足。刮宮術后要禁止性生活一個月，保持外陰清潔，以防感染。定期隨診，并嚴格避孕兩年。

骨髓抑制目錄生活護理化療致骨髓抑制的分級和處理一、化療后骨髓抑制的分度、一般規(guī)律及意義二、骨髓抑制作用突出的常用藥物、病理生理三、化療后貧血的處理四、化療后感染的預防及粒細胞減少的處理五、化療后血小板減少的處理生活護理化療致骨髓抑制的分級和處理一、化療后骨髓抑制的分度、一般規(guī)律及意義二、骨髓抑制作用突出的常用藥物、病理生理三、化療后貧血的處理四、化療后感染的預防及粒細胞減少的處理五、化療后血小板減少的處理展開 骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降。血流里的紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。血流里的血細胞壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充的目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂?；瘜W治療（Chemotherapy）和放射治療（radiation）、以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細胞，因而常常導致正常骨髓細胞受抑。 腫瘤治療的不良作用，如導致貧血、導致抗感染能力下降（免疫抑制），是腫瘤治療對骨髓細胞的影響。編輯本段生活護理 如果是化療引起,化療后當絕對粒細胞計數(ANC)≤0.5×109／L時,對患者采取保護性隔離,應用粒細胞刺激因子(G-CSF),抗菌素等直至血象恢復至ANC≥2.0×109／L.當出現感染性發(fā)熱時抗菌素應用至感染控制.有其他癥狀時應對癥治療。編輯本段化療致骨髓抑制的分級和處理一、化療后骨髓抑制的分度、一般規(guī)律及意義 目前化療后骨髓抑制的分度采用的是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準（表1）。以前對紅系抑制的關注較少，原因在于貧血的處理相對簡單而且見效迅速，輸血或輸入濃縮紅細胞均可。但實際上貧血不僅使患者的組織乏氧導致一般狀況差，而且還可能降低放療或化療的效果。對粒系抑制而言，中性粒細胞絕對值比白細胞總數更為重要。注意兩個關鍵節(jié)點：一是中性粒細胞絕對值低于1×109/L，二是血小板計數低于50×109/L 。它們分別是3度粒細胞減少和3度血小板減少的臨界點，是容易出現并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預的指征。 表1 化療后骨髓抑制的分度 0 1 2 3 4 血紅蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65