骨科

治療骨性關(guān)節(jié)炎用藥大全骨性關(guān)節(jié)炎非常常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)過(guò)多時(shí)病癥會(huì)出現(xiàn)或加重。目前，醫(yī)師一般都采用藥物幫助患者治療骨性關(guān)節(jié)炎，這種方法簡(jiǎn)便易行而且療效也是非常可靠的。為了幫助患者合理選用藥物，下面為大家介紹下治療骨性關(guān)節(jié)炎用藥大全。一、抗炎止痛藥 1此類藥物可根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛或腫脹等表現(xiàn)而隨時(shí)短期應(yīng)用。常用藥物如(1)對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)，可作為改善癥狀的首選藥物，該藥止痛效果良好，不良反應(yīng)少且費(fèi)用低廉 ，每日用量不宜超過(guò) 3克 ，長(zhǎng)期大劑量使用會(huì)引起肝、腎損害。(2)非甾體抗炎藥的選用要一分為二看待，其一是雙氯芬酸(扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解熱作用 ，且對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖的合成沒(méi)有不良影響，甚至有促進(jìn)合成的作用，有利于骨性關(guān)節(jié)炎的治療 ，適宜選用。其二是阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生等雖有抗炎止痛作用 ，卻抑制關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成 ，不利于患者康復(fù)，故不宜選用。(3)若用上述藥物無(wú)效或病情較重者，可選用阿片類藥物，如可待因、曲馬朵等進(jìn)行短期治療，不過(guò)有惡心、嘔吐、腹瀉、多汗等不良反應(yīng)，尤其要注意的是此類藥物有一定的耐受性和潛在的依賴性。二、硫酸氨基葡萄糖 既能抗炎止痛，改善癥狀，又能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，可作為基本治療藥物長(zhǎng)期使用。據(jù)報(bào)道，該藥及其與硫酸軟骨素合劑在美國(guó)已成為大眾食品補(bǔ)充劑，上超市即可購(gòu)用。該藥的治療用量為每日1500毫克。三、中藥大黃提取物 活性成分為二乙酰大黃酸(又名雙醋瑞因)，具有抗炎及關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用，可在治療初期與硫酸氨基葡萄糖合用，亦可單獨(dú)使用。該藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的最佳推薦劑量為每日100毫克，能明顯改善患者癥狀，不良反應(yīng)可見(jiàn)短暫腹瀉。四、維生素類藥物 如維生素A、C、E都具有抗氧化作用，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)程也有抗氧化作用，維生素D則通過(guò)骨的礦化和細(xì)胞分化對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)揮作用 ，這些藥物均可作為輔助治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物長(zhǎng)期使用。有研究者用維生素E每天600毫克 (如此大劑量不宜長(zhǎng)期使用)，連用10天的方法治療29例，發(fā)現(xiàn)有一半以上患者疼痛明顯緩解。五、透明質(zhì)酸制劑 是從雞冠提取并純化的藥物，具有良好的改善癥狀、改進(jìn)功能和提高生活質(zhì)量作用，主要用于膝骨性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)常規(guī)治療效果不佳，或不能耐受抗炎止痛藥時(shí)可選擇此類藥物治療。國(guó)產(chǎn)玻璃酸鈉注射液，進(jìn)口的透明質(zhì)酸鈉注射劑，均可用于患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘性補(bǔ)充治療(注射給藥)，相比較而言，進(jìn)口藥療效更好些，但治療費(fèi)用較高。

腰椎間盤(pán)突出癥治療，1，提請(qǐng)患者注意勿長(zhǎng)時(shí)間行走.站立，勿著涼，勿提重物及端重物。2，每次出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息，這一點(diǎn)非常重要。3，臥床期間應(yīng)結(jié)合理療，針灸等輔助治療。4，至于口服藥物嗎，可給一些非甾體類消炎藥如：扶他林，芬必得等，活血化瘀，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等，不必太貴，沒(méi)用。5，腰背肌的功能鍛煉。（腰椎間盤(pán)突出癥的治療呈階梯式治療）[6]非手術(shù)治療腰腿痛的非手術(shù)治療方法多種多樣，從簡(jiǎn)單的臥床休息至使用昂貴的牽引設(shè)備，所有這些治療都報(bào)道了令人興奮的治愈率，遺憾的是大多未經(jīng)科學(xué)地論證。（坎貝爾）其目的是使椎間盤(pán)突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作、病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無(wú)椎管狹窄。⑴臥床休息①急性腰痛最簡(jiǎn)單的治療方法是休息。臥床休息2天比長(zhǎng)期臥床休息的效果更好。屈膝屈髖側(cè)臥位并將一枕頭墊于兩腿之間，能明顯解除椎間盤(pán)和神經(jīng)根的壓力。（坎貝爾）②絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)大小便均不應(yīng)下床或坐起，臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。⑵藥物治療：①可選用肌肉松弛、止痛、鎮(zhèn)靜藥物，也可應(yīng)用舒筋活血的中藥制劑。（實(shí)用骨科學(xué)）②用于治療腰腿綜合征的藥物多種多樣，其療效也各不相同。在門(mén)診患者的治療中，當(dāng)前傾向于不用強(qiáng)麻醉藥和肌肉松弛藥，特別是對(duì)于慢性腰腿痛患者，因?yàn)樗幬镏委煶３Ｒ鸪砂a和加重抑郁。短期口服激素與口服抗炎藥一樣可有幫助。建議用非甾體類藥，可減輕疼痛和炎癥反應(yīng)（如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊），肌肉松弛藥物（如鹽酸乙哌立松片），其他如復(fù)方辣椒堿乳膏、扶他林等。⑶牽引：①采用骨盆牽引，牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7～15kg之間，抬高床足做反牽引，共2周。脊椎滑脫、活動(dòng)型肝炎、孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。骨盤(pán)牽引法②間斷牽引，每日2次，每次1～2小時(shí)。⑷理療：應(yīng)慎重應(yīng)用，練習(xí)的內(nèi)容要適合患者的癥狀，而不是強(qiáng)迫患者進(jìn)行一系列一成不變的活動(dòng)。任何能加重疼痛的練習(xí)均應(yīng)終止，下肢練習(xí)能增加肌力和緩解背部緊張，但也可能加重下肢的關(guān)節(jié)炎癥狀，這些治療的真正益處在于改善患者的姿勢(shì)和身體的機(jī)械功能狀況，而不是增加肌力。⑸推拿和按摩：具體方法繁多，國(guó)內(nèi)這方面從業(yè)人員甚多，水平參差不齊，故療效差異較大。應(yīng)注意的是，暴力推拿按摩往往弊多無(wú)利。⑹激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射顯然有一定的臨床趨勢(shì)。① 當(dāng)患者有神經(jīng)根損傷伴椎間盤(pán)突出或側(cè)方椎管骨性狹窄時(shí)，一次成功的經(jīng)椎管間孔注射治療可使下肢放射痛的癥狀得到緩解，即使是暫時(shí)性的；但是這種患者通過(guò)手術(shù)治療神經(jīng)根疼痛效果良好。② 對(duì)穿刺治療無(wú)效的患者及有根性疼痛至少超過(guò)12個(gè)月的患者，手術(shù)療效較差。③ 急性腰腿痛患者（少于3個(gè)月）對(duì)硬膜外皮質(zhì)激素注射的反應(yīng)良好。除非是有明確的再損傷導(dǎo)致急性椎間盤(pán)或神經(jīng)根的損傷，否則手術(shù)后的患者對(duì)硬膜外激素注射治療的反應(yīng)較差。④ 經(jīng)椎板間入路：2ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml）緩慢注入。激素硬膜外注射⑤ 經(jīng)椎間孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml），共2ml液體緩慢注入。激素硬膜外注射⑥ 經(jīng)尾部入路注射：3ml 1%利多卡因，3ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml）及4ml無(wú)菌生理鹽水，共10ml液體緩慢注入。⑦ 常用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次為一療程。間隔2～4周后可再用一療程，如無(wú)效則無(wú)需再用此法。如無(wú)根據(jù)不宜任意加入其他藥物共同注射，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。術(shù)后治療的一個(gè)重要組成部分。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)要臥床休息，手術(shù)后的病人常規(guī)臥床兩、三天。床鋪?zhàn)詈檬怯舶宕?，上面鋪厚墊。臥床期間，翻身應(yīng)該由別人協(xié)助，肩膀和臀部要同時(shí)翻過(guò)去，腰部不能扭轉(zhuǎn)，以免影響腰部肌肉韌帶等得愈合。使用尿壺和一次性的尿布，在床上解大小便，盡量不要抬高臀部。臥床休息階段結(jié)束后，可開(kāi)始逐漸下地在室內(nèi)活動(dòng)，但一開(kāi)始仍需佩戴腰圍大約六周對(duì)腰部進(jìn)行保護(hù)。2.鍛煉從手術(shù)后拔除引流管開(kāi)始，患者就應(yīng)該逐步加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，恢復(fù)日?；顒?dòng)后更應(yīng)堅(jiān)持不懈。可以朝天躺著，用雙側(cè)足跟和肩背部作為支點(diǎn)，收縮腰背部的肌肉將臀部抬離床面，屏住幾秒鐘后再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)。也可以趴在床上，利用腹部作為支點(diǎn)，雙腿伸直，雙手抱在腦后，主動(dòng)收縮腰骶部肌肉，努力將頭部和腿部同時(shí)抬離床面，屏住幾秒鐘再緩慢放下，有利于早日康復(fù)。3.日常生活戒煙非常重要，尤其對(duì)做腰椎融合手術(shù)的病人?？梢燥嬌倭考t酒。室內(nèi)活動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題后可以轉(zhuǎn)向室外活動(dòng)，到小區(qū)和附近的街道走走。始終要避免彎腰搬運(yùn)重物，肩挑手提重物等活動(dòng)。日常生活中要避免彎腰弓背等不良姿勢(shì)，避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。對(duì)于年輕尚未生育的婦女，應(yīng)在術(shù)后完全恢復(fù)一段時(shí)間比如術(shù)后一年再考慮懷孕生育，否則易導(dǎo)致術(shù)前癥狀的復(fù)發(fā)甚至加重。編輯本段疾病預(yù)防預(yù)防此病發(fā)生是很重要的，要求平時(shí)注重腰部鍛煉，起居要避風(fēng)、寒、濕，勞逸結(jié)合，飲食結(jié)構(gòu)要合理。預(yù)防工作應(yīng)從學(xué)校、家庭、工作和職業(yè)前訓(xùn)練開(kāi)始，要了解正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，注意勞動(dòng)保護(hù)，避免加速腰椎間盤(pán)退變和在腰椎間盤(pán)退變基礎(chǔ)上的損傷1. 堅(jiān)持健康檢查：青少年或工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，應(yīng)注意檢查有無(wú)脊柱先天性或特發(fā)性畸形。對(duì)于從事劇烈腰部運(yùn)動(dòng)工作者，如運(yùn)動(dòng)員和雜技演員，應(yīng)該加強(qiáng)腰背部保護(hù)，防止反復(fù)損傷。2. 改正不良的勞動(dòng)姿勢(shì)。3. 加強(qiáng)肌肉鍛煉：強(qiáng)有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，此有助于減輕腰椎負(fù)荷。如可以經(jīng)常進(jìn)行游泳等體育鍛煉等。4. 避免體重過(guò)重。5. 注意保暖。專家觀點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥的治療的三個(gè)策略一個(gè)原則：第一不要害怕；第三不要忍著；第三自己拿主意。一個(gè)原則：階梯治療的原則。疾病預(yù)后一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以后，絕大多數(shù)效果都很滿意，疼痛立即解除，感覺(jué)很快好轉(zhuǎn)，肌力逐漸恢復(fù)。但少數(shù)患者仍會(huì)殘留部分癥狀體征。一方面，手術(shù)當(dāng)中對(duì)神經(jīng)根的刺激可以引起神經(jīng)根水腫，使得解除壓迫的效果短期內(nèi)不能體現(xiàn)，所以術(shù)后一般短期應(yīng)用激素和脫水劑以減少水腫。另一方面，如果突出的髓核塊及其周圍增生的組織沒(méi)有去除干凈，或者合并神經(jīng)根管狹窄而僅摘除了髓核，有時(shí)術(shù)后仍有一定程度的坐骨神經(jīng)痛。另外有部分患者同時(shí)存在脊柱不穩(wěn)定因素，如果單純摘除髓核而不作植骨融合，術(shù)后可能坐骨神經(jīng)痛消失但腰痛持續(xù)存在，甚至再次出現(xiàn)腿痛。還有部分患者神經(jīng)受壓時(shí)間很長(zhǎng)，或者壓迫嚴(yán)重，耽擱了手術(shù)時(shí)機(jī)，神經(jīng)已發(fā)生不可逆變性，這類患者術(shù)后容易出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)不全，肌肉力量無(wú)法恢復(fù)正常，麻木區(qū)也可能長(zhǎng)期存在，疼痛麻木甚至加重。一些老年腰突癥患者夾雜多種復(fù)雜的腰部病變，如腰椎間盤(pán)退變、腰椎小關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)疏松等，單純摘除髓核并不能完全解決患者這些癥狀。術(shù)后還要依靠藥物和物理療法來(lái)治療殘余癥狀。此外，有些患者同時(shí)存在軟組織勞損如腰肌勞損、腰背肌筋膜炎癥等引起的癥狀體征，坐骨神經(jīng)痛解決以后，患者的注意力轉(zhuǎn)移到勞損引起的疼痛上，可以通過(guò)藥物和局部封閉治療軟組織疼痛?；颊哌€要注意的就是，有些其他的疾患如脊柱腫瘤、髖關(guān)節(jié)疾病的癥狀很象腰椎間盤(pán)突出癥，碰巧你的影像學(xué)的檢查也有椎間盤(pán)的突出，造成誤診和錯(cuò)誤的治療，這種情況雖然很少發(fā)生，但也常有所聞。如果椎間盤(pán)手術(shù)后癥狀不消失，就一定要到醫(yī)院去看，不能聽(tīng)之任之。

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。激素藥亦會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生原因?yàn)橥庖蚝蛢?nèi)因，且內(nèi)因外因相互作用，使人體陰陽(yáng)失去平衡，氣血的失恒而生疾，亦稱"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。 疾病簡(jiǎn)介股骨頭結(jié)構(gòu)圖 隨著其他科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。人們開(kāi)始逐漸對(duì)本病的成因機(jī)制以及診斷治療由宏觀感性的認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)入到生化等微細(xì)病理改變的探索，并且治療也由最初的單一藥物或手術(shù)簡(jiǎn)單治療，進(jìn)展到包括人工關(guān)節(jié)置換在內(nèi)的多種系統(tǒng)治療之中。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死的治療方法是手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外專家均主張?jiān)缙趬乃啦扇」孟⑹中g(shù)，如：核心減壓、帶血管骨移植術(shù)、血管植人術(shù)、骨支架術(shù)等。晚期不可避免的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。但總體看來(lái)，手術(shù)療法因其痛苦大、費(fèi)用高、恢復(fù)期長(zhǎng)、局限性廣、遠(yuǎn)期效果不能盡善盡美等而不被眾多患者所接受。 真正股骨頭壞死并不多見(jiàn)，大多數(shù)是將遠(yuǎn)傷（久遠(yuǎn)的軟組織損傷）誤診為股骨壞死。其癥狀基本相同，但治療方法則完全不一樣，是比較容易治好的疾病。編輯本段疾病病因 股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān)。我們?cè)陂L(zhǎng)期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見(jiàn)的致病因素如下： ①創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。 ②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類藥物。由于大量或長(zhǎng)期使用激素，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說(shuō)法。近期認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與激素的總量及時(shí)間并不成正比。但長(zhǎng)期大量使用激素或日量過(guò)大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。 ③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。 ④風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。 ⑤肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽(yáng)痿、早泄、多夢(mèng)、遺精、乏力等。 ⑥骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無(wú)力、困疼、不能負(fù)重、易骨折。 ⑦扁平髖導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。 ⑧骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。 ⑨骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽(yáng)性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。 ⑩手術(shù)后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。 此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病。 在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過(guò)量飲酒引起的股骨頭壞死多見(jiàn)。其共同的核心問(wèn)題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。 那么外傷是如何導(dǎo)致股骨頭壞死的呢？ 外傷導(dǎo)致股骨頭壞死的原因在于供應(yīng)股骨頭的血管受損所致，如側(cè)方骨骺血管受損。這些血管受損后，股骨頭全部或部分失去血運(yùn)，傷后血運(yùn)阻斷8小時(shí)后即可造成缺血壞死。由此可見(jiàn)，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生。股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的85%和無(wú)移位骨折的15%—25%。有報(bào)告稱，在粗隆間骨折穿針后也有股骨頭缺血壞死發(fā)生，這是由于股骨頭穿針?biāo)?，因?yàn)樵诖┽樳^(guò)程中可能傷及外側(cè)骨骺血管（穿針由股骨頭側(cè)上方或后方進(jìn)入股骨頭）。這個(gè)血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死，最后在股骨頭上部負(fù)重部位發(fā)生塌陷。 另外，有時(shí)對(duì)髖部的直接打擊也會(huì)造成股骨頭缺血性壞死，急性髖關(guān)節(jié)脫位也可以造成股骨頭缺血性壞死。 （一）創(chuàng)傷性。 由于髖部外傷后，股骨頭或頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，或既沒(méi)有骨折，又沒(méi)有脫位的支血管損傷，均可造成股骨頭局部缺血，進(jìn)一步發(fā)展為壞死。 （二）非創(chuàng)傷性。 （1）長(zhǎng)期或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素占43%。 （2）酒精中毒。 （3）減壓病。 潛水、飛行人員在高壓情況下，血液和組織中溶解的氮增加，環(huán)境壓力降低時(shí)，已溶解的超量氮需逐漸經(jīng)由肺部排出，若壓力降低過(guò)快，氮?dú)鈦?lái)不及排出，即在體內(nèi)游離出來(lái)，形成氣泡，產(chǎn)生氣體栓塞，氣體栓塞在血管，血流受阻，股骨頭局部血供變差，缺血壞死。 （4）其他。 高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、肥胖癥、痛風(fēng)、放射治療、燒傷后，也可造成股骨頭壞死中醫(yī)認(rèn)識(shí) 其發(fā)生原因如下： ①、外傷所致。由外力作用于髖關(guān)節(jié)局部，輕者皮肉受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨斷筋傷，使經(jīng)絡(luò)、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養(yǎng)筋骨而出現(xiàn)髀樞痹，骨萎。 ②、六淫侵襲。六淫中以風(fēng)寒、濕邪最易侵襲人體、風(fēng)寒邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)、氣血不通，出現(xiàn)氣滯血瘀筋骨失于溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現(xiàn)股骨頭壞死。 ③、邪毒外襲。外來(lái)邪毒侵襲人體，如應(yīng)用大量激素，輻射病減壓病等，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行紊亂，不能正常養(yǎng)筋骨，出現(xiàn)骨萎，骨痹。 ④、先天不足。先天之本在于腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發(fā)育不良或髖臼發(fā)育不良，髓關(guān)節(jié)先天脫位，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。 ⑤、七情所傷。七情為喜努憂、恩悲恐、驚，七情大過(guò)情志郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)失降，出入失調(diào)久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。 中醫(yī)認(rèn)為與股骨頭壞死病變關(guān)系最為密切的為肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅(jiān)。反之，則髓枯骨萎，失去應(yīng)用的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量，“心主血，肝藏之，人動(dòng)則運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！比粞翰剡\(yùn)不周，營(yíng)養(yǎng)不濟(jì)，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。根據(jù)因素治療以中藥苗方骨仙靈為主。脾胃為后天這本，萬(wàn)物生化之源，使脾健胃和，則五谷腐熟，化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)，若脾胃失健運(yùn)，生化氣血無(wú)源，則筋骨肌肉皆無(wú)氣以生。診治標(biāo)準(zhǔn)病史 1、髖關(guān)節(jié)有明顯外傷史 2、有激素類藥物使用史 3、有長(zhǎng)期酗酒史 4、有遺傳、發(fā)育、代謝等病史 5、特發(fā)性(非創(chuàng)傷性)癥狀 1、進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛，站立或行走時(shí)加重。2、首發(fā)癥狀分別有髖關(guān)節(jié)疼痛、腰骶部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、臀部疼痛或腹股溝區(qū)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(特別是內(nèi)旋)。.4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。5、跛行。體征 1、 髖關(guān)節(jié)無(wú)明顯紅、腫、熱、畸形，有無(wú)跛行步態(tài)，有無(wú)肌肉萎縮(股四頭肌、及臀大肌)。2、 大轉(zhuǎn)子扣角(+)，腹股溝中心區(qū)壓痛(+)，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛 3、 有無(wú)患肢短縮，患肢軸向叩痛(+) 4、 早期：托馬氏征(Thomas)(+)，“4”字試驗(yàn)(+)(同前述) 5、 晚期：Allis征(+)，單腿獨(dú)立試驗(yàn)(trendelenburg)征(+)， Ober試驗(yàn)(+)骨科檢查 1、 髖關(guān)節(jié)有、無(wú)紅腫，畸形，股四頭肌及臀大肌有無(wú)萎縮，有無(wú)跛行步態(tài)。2、 雙下肢長(zhǎng)度： 左 右，大腿周徑：左 右，大轉(zhuǎn)子叩痛：(+)，腹股溝中心區(qū)壓痛：(+)，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛(+)，患肢軸向叩痛(+) 3、髖關(guān)節(jié)功能疾病癥狀 股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點(diǎn)： ①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 ②關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。 ③跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 ④體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，伽咖s征陽(yáng)性，Allis征陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性。外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽(yáng)性。 ⑤X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。股骨頭影片圖 股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現(xiàn) 股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺(jué)癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期 疼痛開(kāi)始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動(dòng)多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時(shí)在X線上雖然沒(méi)有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重有 直接關(guān)系?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)因骨性摩擦而疼痛，靜止時(shí)頭臼之間不發(fā)生摩擦，疼也就不明顯了。所以說(shuō)，行走、活動(dòng)疼痛加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減輕。 總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。疾病類型股骨頭壞死示意 ①股骨頭全部壞死。較少見(jiàn)，是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常?？梢砸鹑^壞死。 ②股骨頭錐(楔)形壞死。最多見(jiàn)。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內(nèi)、外無(wú)壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。 ③股骨頭頂半月?tīng)顗乃?。發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月?tīng)?，髖關(guān)節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。 ④股骨頭灶性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。 ⑤股骨頭核心性壞死。 ⑥非血管性骨壞死。骨質(zhì)疏松與股骨頭壞死的不同 骨質(zhì)疏松癥是骨量的減少，骨骼中有機(jī)質(zhì)（蛋白等）與無(wú)機(jī)質(zhì)（鈣、磷等）等比例減少，使骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。其發(fā)生與激素代謝、飲食、運(yùn)動(dòng)、免疫、遺傳等因素有關(guān)。 其臨床表現(xiàn)為： ①腰背疼痛，疼痛特點(diǎn)為脊柱兩側(cè)鉤性疼痛； ②身高縮短，出現(xiàn)“駝背”畸形； ③容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，如胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、燒骨遠(yuǎn)端骨折等。 股骨頭壞死是骨傷科中多發(fā)而難治的一種疾病，由于供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)被破壞，使股骨頭失去血液營(yíng)養(yǎng)而壞死。 其發(fā)生與髓部外傷（多見(jiàn)股骨頸骨折）、長(zhǎng)期服用激素、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒有關(guān)。 主要臨床表現(xiàn)為髓關(guān)節(jié)局部疼痛，少數(shù)連及大腿或腰部，行走過(guò)多時(shí)疼痛加重，腹股溝處壓痛，髓關(guān)節(jié)功能障礙等。疾病分期 I期（超微結(jié)構(gòu)變異期）：X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。 II期（有感期）：X光片顯示股骨頭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等。 III期（壞死期）X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲(chóng)蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢有不同程度的縮短等。 IV期（致殘期）股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。疾病因素 （1）外傷：如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等；壞死關(guān)節(jié) （2）大量飲酒：長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂升高從而造成了血液粘稠度的增高，血流速減緩，使血液凝固性改變，堵塞血管，導(dǎo)致局部供血不足，股骨頭營(yíng)養(yǎng)中斷，造成股骨頭壞死； （3）大量或長(zhǎng)期地使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等； （4）慢性累計(jì)性勞損； （5）骨代謝紊亂； （6）髖關(guān)節(jié)手術(shù)后并發(fā)壞死； （7）骨質(zhì)疏松； （8）骨結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血管受擠壓致血流障礙。 各位患者應(yīng)該了解這些癥狀，才能對(duì)自己的病情有所了解，更好的接受醫(yī)生的治療，這樣才能做到股骨頭壞死不難治，能治。早期信號(hào) 主要有以下幾點(diǎn)要引起注意： (1)髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀的主要表現(xiàn)，因其“遠(yuǎn)”離髖關(guān)節(jié)常被忽視，易被誤診關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)損傷，實(shí)則是股骨頭壞死的相關(guān)的放射癥狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過(guò)度活動(dòng)、上下樓梯等誘因而明顯。 (2)3-10歲的兒童，發(fā)病前有輕微外傷或上感史。突然發(fā)病，患兒指膝關(guān)節(jié)及大腿內(nèi)偵痛，幾天后轉(zhuǎn)為髖痛，后引起跛行，體溫不高和低熱，髖關(guān)節(jié)有壓痛，患髖維持于微屈、內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展活動(dòng)明顯受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)照片對(duì)比，骨骺及軟骨面不光滑。 (3)皮膚疾病(如牛皮癬、多形性紅斑癥等)使用類固醇藥物治療的患者，可使成骨細(xì)胞的骨膠質(zhì)合成減慢，阻礙前成骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，影9向鈣從腸道的吸收，發(fā)生骨質(zhì)疏松，外傷后可發(fā)生骨骼的細(xì)微骨折，對(duì)抗力減低，引起骨質(zhì)壓縮或塌陷。因壓縮髓細(xì)胞和毛細(xì)血管，血運(yùn)受阻可導(dǎo)致骨壞死，若發(fā)生在股骨頭則為股骨頭壞死。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)走路時(shí)跛行，休息后減輕，下坐時(shí)有髖部不適或酸困感覺(jué)時(shí)，多數(shù)提示應(yīng)警惕本病。 (4)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒后出現(xiàn)的高血脂癥，目前日益增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男士每日飲酒量超過(guò)250克(半市斤)以上，會(huì)出現(xiàn)血中游離脂酸升高，能夠發(fā)生骨內(nèi)血管栓塞，最后導(dǎo)致骨壞死。早期感覺(jué)髖膝痛，以夜間或勞累后尤甚，有時(shí)覺(jué)大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)痛，多診為風(fēng)濕病。這種異常感覺(jué)，就是早期“髖關(guān)節(jié)冠心病”，延誤治療會(huì)造成難以補(bǔ)救的殘疾后遺癥。 (5)無(wú)聲的疾病。指骨組織細(xì)胞減少，起負(fù)荷作用的髖骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，骨的物理強(qiáng)度減弱，因反復(fù)發(fā)生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，數(shù)年后才有癥狀發(fā)生，故稱為“無(wú)聲的疾病”。城市老年人發(fā)病率高于農(nóng)村老年人。髖關(guān)節(jié)易發(fā)，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易發(fā)現(xiàn)，走路過(guò)久，僅感酸困無(wú)力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細(xì)。這些異?，F(xiàn)象，提示“髖關(guān)節(jié)冠心病”即將發(fā)生。預(yù)防勝于治療。注意在飲食中補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素D和鈣，常吃蝦米、小魚(yú)和螃蟹，對(duì)強(qiáng)筋壯骨有奇效。早期易誤診現(xiàn)象 股骨頭無(wú)菌性壞死(簡(jiǎn)稱股骨頭壞死)由于本身起病緩慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位癥狀體征不典型，尤其是醫(yī)生的警惕性不高等原因，有許多門(mén)診病人多次就診甚至歷時(shí)2-3個(gè)月直到定位癥狀體征出現(xiàn)、股骨頭已塌陷變形才得以確診，此時(shí)已延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，有的甚至給患者造成終生殘疾。 股骨頭壞死的三大主要癥狀是髖關(guān)節(jié)(單側(cè)或雙側(cè))疼痛、跛行、功能障礙)。由于早期唯一癥狀就是疼痛，常常誤診為坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)膨(脫)出癥、梨狀肌綜合癥、膝關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病等。股骨頭發(fā)生缺血壞死時(shí)，因無(wú)菌性炎癥而導(dǎo)致其骨髓內(nèi)壓增高和關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增高，周圍組織和神經(jīng)被牽拉擠壓而出現(xiàn)各種各樣的疼痛。 早期即急性期以向后沿坐骨神經(jīng)的放射痛，向前可出現(xiàn)沿股神經(jīng)、內(nèi)收肌的放射痛(病人常誤為膝關(guān)節(jié)痛)。中晚期以髖關(guān)節(jié)局部的隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣痛為主。臨床上對(duì)腰腿痛病人，特別是臀后放射痛和膝關(guān)節(jié)痛病人，往往忽略髖關(guān)節(jié)疾患和常規(guī)的骨盆正位片不易發(fā)現(xiàn)X線的微細(xì)改變，這是股骨頭壞死誤診、漏診常見(jiàn)的兩種情況。 十九股骨頭壞死是否發(fā)生塌陷跟預(yù)后有什么關(guān)系？ 股骨頭缺血性壞死 I 、 II 期是沒(méi)有塌陷的，經(jīng)服藥或手術(shù)后，治愈后它的頭是圓的，其恢復(fù)的結(jié)果與健側(cè)基本一樣，可以取得最滿意的療效。如果塌陷就是 III 期，無(wú)論手術(shù)如何矯正，無(wú)法使頭恢復(fù)到正常一樣。許多年后必然帶來(lái)關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生一定的后遺證；如行久，寒冷等原因會(huì)帶來(lái)疼痛酸軟不適的癥狀。敬告患者，為了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什么時(shí)候除去拐杖，必須聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，醫(yī)生根據(jù)X線片的情況，當(dāng)股骨頭恢復(fù)足夠的機(jī)械強(qiáng)度時(shí)(彈性模量增高)，才能逐步去拐，或用手杖。 十九。激素引起的股骨頭壞死 目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死病因第一位就是激素，超過(guò)總發(fā)病率的57%。股骨頭壞死的發(fā)生與攝入激素的途徑和劑量有關(guān)，也與每個(gè)人各體差異和敏感性有關(guān)。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，總劑量過(guò)大，或短期過(guò)大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，能引起股骨頭壞死，有報(bào)道患者攝入總劑量超過(guò)相當(dāng)強(qiáng)的松總劑量200mg以上時(shí)，其股骨頭壞死發(fā)生率明顯增高； 攝入途徑與壞死的關(guān)系：關(guān)節(jié)腔注射>靜注>口服，但也有個(gè)體差異。而大量飲酒者，以及糖尿病、類風(fēng)濕病患者，再大量應(yīng)用激素，其股骨頭壞死發(fā)病率會(huì)更高。 有研究證明:短期大劑量應(yīng)用激素導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生率小于等于5%，應(yīng)用激素量超過(guò)20mg/d即可能導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，故臨床中應(yīng)防止濫用激素. 激素性股骨頭壞死患者中，大多是因眼科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病、皮膚病、腦部疾患或發(fā)熱不退而應(yīng)用了大量激素，短則1周，長(zhǎng)至數(shù)月或數(shù)年，后會(huì)出現(xiàn)膝部或髖部隱痛，并進(jìn)行性加重漸跛行，伴有髖關(guān)節(jié)功能不同程度的受限，經(jīng)X線片、CT或核磁檢查，即可明確診斷。因該病早期癥狀不典型易造成誤診，常見(jiàn)的誤診原因：早期膝關(guān)節(jié)疼痛誤診為關(guān)節(jié)炎；髖及下肢痛誤診為腰椎間盤(pán)突出癥，早期發(fā)病誤 診為髖關(guān)節(jié)結(jié)核等，應(yīng)引起注意。故對(duì)于有上述癥狀體征者，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以便及時(shí)治療。 此外，以下疾病使用激素易引起股骨頭缺血性壞死：股骨頭缺血性壞死癥狀圖（1） 膠原性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、硬皮病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 （2） 皮膚疾患：天皰瘡、濕疹、蕁麻疹、手足癬、剝脫性皮炎、多形性紅斑癥。 （3） 血液病：白血病、紫癜癥。 （4） 呼吸系統(tǒng)疾患：哮喘病、支氣管肺炎、慢性氣管炎、結(jié)核性胸膜炎。 （5） 腎病、腎炎、腎移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、急慢性肝炎等。 二． 激素致股骨頭壞死的機(jī)理 脂肪栓塞學(xué)說(shuō)：應(yīng)用激素后，使人體內(nèi)脂肪代謝紊亂，形成高脂血癥，同時(shí)，使股骨頭內(nèi)脂肪細(xì)胞膨脹，致血管栓 塞或受擠壓，造成股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞缺血而壞死。疾病預(yù)防 1、 一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)。 2、 走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。 3、 在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺(jué)身體發(fā)熱、四肢靈活為度。 4、 在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過(guò)重的活。 5、 髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過(guò)多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。 6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。 7、 盡量不要養(yǎng)成長(zhǎng)期大量飲酒的毛病。 8、對(duì)股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。 9、因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽(tīng)醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 10、應(yīng)改掉長(zhǎng)期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。 11、對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng) 保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。 12、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過(guò)量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽(yáng)，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。功能鍛煉 臨床應(yīng)用較多的按摩是我國(guó)比較傳統(tǒng)的股骨頭壞死治療方法，運(yùn)用揉、捏、推、擠、旋轉(zhuǎn)、搖晃、撥絡(luò)、擊打等手法作用于體表的相關(guān)部位，通過(guò)穴位來(lái)達(dá)到治療股骨頭壞死的目的。其中應(yīng)用重手法刺激，起疏散、通絡(luò)和抑制作用稱“按法”，輕手法刺激，起激發(fā)、興奮作用稱“摩法”。 很多醫(yī)生認(rèn)為，可以給股骨頭壞死的患者做按摩，按摩可以起到減輕局部疼痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、促進(jìn)血液循環(huán)、改善髖關(guān)節(jié)功能、調(diào)整陰陽(yáng)等作用;按摩還可以改善肢體功能，增加肌力，防止關(guān)節(jié)功能完全喪失。雖然按摩是股骨頭壞死一種治療方法，但并非所有股骨頭壞死患者都能使用。患者在感冒發(fā)燒時(shí)或局部有炎癥時(shí)不易做按摩;患血友病骨壞死患者不易做手法治療;股骨頭壞死并伴有股骨頸骨折的患者，不易做按摩。股骨頭壞死患者的病情不同，按摩的手法也要注意區(qū)分，否則按摩不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化。很多患者選擇在家中進(jìn)行按摩，切忌不要哪里疼就按哪，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)后方可進(jìn)行操作;病情較重的患者在按摩時(shí)要分清病情輕重，輕者股骨頭壞死周圍施加力量，可做外展，內(nèi)收功能活動(dòng)，以幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。重者，股骨頭壞死面積大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直重，按摩時(shí)要輕柔，用力不要過(guò)猛，不要過(guò)力壓迫髖關(guān)節(jié)，以免加重病情。老年人骨骼含鈣量減少，無(wú)機(jī)成分增多，骨質(zhì)疏松，醫(yī)生在按摩時(shí)注意手法不要過(guò)猛。 因此，患者要根據(jù)自己的病情，適當(dāng)?shù)睦煤蛯W(xué)習(xí)一些輔助辦法，用自己的實(shí)際行動(dòng)配合醫(yī)生的治療，這樣能使醫(yī)生的治療方案得到順利的應(yīng)用，也為自己的病康復(fù)起著一定的作用。 1、在按摩的時(shí)候，一定要分清病情輕重。對(duì)于病情輕的患者，按摩時(shí)要在股骨頭壞死周圍施加力量，可做外展，內(nèi)收功能活動(dòng)，以幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。而對(duì)于病情重的患者者，因?yàn)楣晒穷^壞死面積比較大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直重，所以在按摩時(shí)，一定要輕柔，用力不要過(guò)猛，不要過(guò)力壓迫髖關(guān)節(jié)，以免加重病情。 2、要特別注意，如果患者患有感冒，或者是局部有炎癥時(shí)，那么最好不要進(jìn)行按摩。 3、患血友病的股骨頭壞死患者不適合進(jìn)行按摩治療。4、對(duì)于股骨頸骨折病人，不可進(jìn)行按摩。 骨科醫(yī)院大夫提醒，患者治療股骨頭壞死，不要產(chǎn)生輕視態(tài)度，特別是在發(fā)病初期，感覺(jué)沒(méi)有什么大礙，就沒(méi)有治療的念頭，這樣，很容易錯(cuò)失最佳的治療機(jī)會(huì)。注意事項(xiàng) 股骨頭缺血性壞死病，屬骨傷科中的慢性疑難病癥。治療是需要有壞死骨吸收排泄和新骨再生的時(shí)間過(guò)程。奉勸患者千萬(wàn)不要抱著急切心情，盲目追求快速效應(yīng)，很多臨床治療的快速效應(yīng)是靠大劑量的止痛藥來(lái)完成的。然而骨壞死的治療最忌固醇類止痛藥物，因?yàn)樗斐赦}化栓塞，掩蓋病情發(fā)展，給患者造成假象，在快速止疼的背后是骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重惡化，有快速效應(yīng)的一個(gè)階段后，再拍片顯示骨質(zhì)內(nèi)部形成大面積囊變壞死。許多患者抱著快治快好的心態(tài)，到處尋求收到快速效應(yīng)的醫(yī)藥，其結(jié)果是治了好幾年，花了好幾萬(wàn)，治到了拄著雙拐也不能走的程度，喪失了最佳治療條件，釀成終生悲哀! 吸煙飲酒與服用激素類藥物和股骨頭壞死關(guān)系 眾所周知，吸煙、飲酒、濫用激素類藥物等，易導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生，尤其是飲酒和濫用激素類藥物占到了目前非創(chuàng)傷類股骨頭壞死甚至是全部股骨頭壞死發(fā)病原因的50%以上。最新醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：長(zhǎng)期飲酒和服用激素類藥物在增加肝臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還會(huì)促使肝臟分泌更多的甘油三酯和總膽固醇，導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝失調(diào)，大量骨髓基質(zhì)分化為脂肪細(xì)胞，在激素類藥物和酒精的刺激下使脂肪細(xì)胞體積變大，血液粘稠度增加，致使血流變降低、造血細(xì)胞減少、血液中充斥大量脂肪細(xì)胞。同時(shí)又因?yàn)榇罅抗撬杌|(zhì)分導(dǎo)致骨髓基質(zhì)減少形成骨質(zhì)疏松。股骨頭組織遍布毛細(xì)血管末端沒(méi)有大血管分布，使得股骨頭毛細(xì)血管堆積大量脂肪細(xì)胞，形成毛細(xì)血管肥大導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高，進(jìn)一步導(dǎo)致毛細(xì)血管和小靜脈受到擠壓形成靜脈瘀滯，造成股骨頭微循環(huán)障礙，髓內(nèi)腫脹，最終導(dǎo)致血液運(yùn)輸障礙，供血不足，最終導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。易患人群 股骨頭壞死多發(fā)于多發(fā)于30~65歲之間，男性為多發(fā)群體。2~12歲兒童也是發(fā)病群體之一。 通過(guò)多年研究，骨病專家在股骨頭壞死的高危人群中研究總結(jié)出那些易引發(fā)股骨頭壞死癥狀因素： 1、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者 患者長(zhǎng)期病情沒(méi)有得到控制或治療療效，需要長(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素來(lái)控制病情。 2、長(zhǎng)期大量飲酒者 酒精中毒造成的骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。有長(zhǎng)期大量飲酒習(xí)慣的朋友，如發(fā)現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，年齡又在30～50歲 (喝酒引發(fā)的股骨頭壞死多發(fā)年齡段)，一定要小心，盡快去醫(yī)院做CT或核磁共振檢查，可以看出骨質(zhì)出現(xiàn)的一些細(xì)微變化。股骨頭壞死在臨床上已經(jīng)很多見(jiàn)，成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發(fā)疾病。近些年來(lái)，酗酒引起的股骨頭壞死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，在一些醫(yī)院已占全部股骨頭壞死住院病人的1/3，造成的危害十分嚴(yán)重。 3、有過(guò)髖部外傷史者 生活、工作、運(yùn)動(dòng)中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或無(wú)骨折脫位的髖部外傷均可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見(jiàn)，約占到該類骨折的30%。 4、患有風(fēng)濕性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等）者 風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭，使得骨質(zhì)松軟，從而觸發(fā)骨變，導(dǎo)致股骨頭壞死。 5、其他 潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。疾病并發(fā)癥 由于股骨頭壞死有一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使病人髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。病人在遭受生理病痛的同時(shí)，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會(huì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)。疾病后遺癥 根據(jù)肖氏股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型（股骨頭壞死三期九型）分期法的原則，股骨頭外形的破壞程度，直接影響股骨頭壞死患者愈后的后遺癥，所以肖氏以股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期來(lái)論述股骨頭壞死的后遺癥。 Ⅰ期的后遺癥 股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內(nèi)多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭外形正?；蚧菊！? 通過(guò)治療，95%的患者完全徹底治愈，與正常人完全一樣地參加工作。只有5%的患者，未很好的休息治療，行走過(guò)多，而出現(xiàn)0.5-1mm的塌陷，出現(xiàn)短期輕度跛行的后遺癥,但在治愈后的半年里或1年以后，這一跛行的后遺癥會(huì)逐漸消失。 Ⅱ期的后遺癥 股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內(nèi)多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭內(nèi)多處片狀或帶狀硬化性高密度骨質(zhì)改變，股骨頭塌陷、扁平肥大征像，骨小梁減少或消失，其垂直塌陷高度≤5mm，關(guān)節(jié)間隙2mm左右。 通過(guò)治療，85%的患者臨床治愈，達(dá)到髖關(guān)節(jié)行走無(wú)疼痛、無(wú)跛行、功能基本正常，行走時(shí)外觀形象正常，非重體力工作正常。在臨床治愈的患者中，有20% 的患者股骨頭塌陷嚴(yán)重，股骨頭扁平，股骨頭外側(cè)嚴(yán)重增生。出現(xiàn)久坐后，站起來(lái)行走10步左右或行走10-20米髖關(guān)節(jié)疼痛，繼續(xù)行走疼痛癥狀逐漸消失；行走超過(guò)幾里路或10幾里路后，髖關(guān)節(jié)又出現(xiàn)脹痛的后遺癥，但是立即停止走路，休息5分鐘脹痛癥狀會(huì)消失，還可以繼續(xù)行走；出現(xiàn)外展功能受限和跛行的后遺癥。 Ⅲ期的后遺癥 股骨頭骨質(zhì)斷裂，骨小梁消失或大部分消失，股骨頭內(nèi)多處大面積囊狀透光改變，多處硬化性高密度骨質(zhì)改變，股骨頭嚴(yán)重塌陷變形、扁平肥大，其垂直塌陷高度>5mm，關(guān)節(jié)間隙狹窄2mm以上或消失。 通過(guò)治療，75%的患者臨床治愈，達(dá)到髖關(guān)節(jié)行走無(wú)疼痛，但是髖關(guān)節(jié)功能受限，走路跛行。在臨床治愈的患者中，由于患者股骨頭塌陷嚴(yán)重，股骨頭扁平，髖臼及股骨頭外側(cè)嚴(yán)重增生。出現(xiàn)久坐后，起來(lái)行走10幾步，或行走30-50米髖關(guān)節(jié)疼痛，繼續(xù)行走疼痛癥狀逐漸消失的后遺癥；出現(xiàn)行走3-5里或7-8幾里路髖關(guān)節(jié)脹痛的后遺癥，但是立即停止走路，休息5分鐘脹痛癥狀會(huì)消失，還可以繼續(xù)行走；出現(xiàn)外展功能受限和跛行的后遺癥。飲食保健 股骨頭壞死是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，治療效果緩慢，使患者容易產(chǎn)生比較沉重的心理負(fù)擔(dān)，因曠日持久的病程，本身就是一種沉重的心理壓力；疾病所致的疼痛或不適，治療的痛苦或麻煩，檢查的復(fù)雜與繁瑣，也必然對(duì)心理產(chǎn)生影響；髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙，限制了日常的活動(dòng)，甚至喪失了工作、學(xué)習(xí)、料理生活的能力；經(jīng)濟(jì)上的損失與困難又起著雪上加霜的作用；另外，長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)， 給家屬、親友帶來(lái)了不少麻煩和困難，進(jìn)而產(chǎn)生人際關(guān)系方面的矛盾和問(wèn)題。所有這些都可使慢性病人的心理活動(dòng)發(fā)生變化。 從X線片上我們不難發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，尤其中 、晚期，都會(huì)伴有骨的礦物質(zhì)含量，即鈣質(zhì)含量的變化。所以每日給予充足的鈣質(zhì)，可以彌補(bǔ)骨骼中礦物質(zhì)成分的丟失。在普通食物中，含鈣最豐富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它們不僅高含鈣質(zhì)，還豐含另一種人體所需的重要礦物質(zhì)--磷。 在這些乳制品中的鈣磷比值比較適中，可使鈣磷等物質(zhì)充分吸收。牛奶中還含有 蛋白質(zhì)、乳糖等物質(zhì)。如果每天喝2杯牛奶（約480毫升）就足以達(dá)到成人的鈣 需要量。當(dāng)然由于老年人本來(lái)鈣質(zhì)就丟失很多，所以鈣需要量更大。 為了更好地使乳制品中的鈣、磷成分吸收，應(yīng)該每天在食用乳制品的同時(shí)，經(jīng)?！皶裉?yáng)”，保證每日“曬太陽(yáng)”1小時(shí)左右，這樣會(huì)收到更好的效果。牛奶在加熱時(shí)需不斷攪拌，防止磷酸鈣沉積下來(lái)，造成鈣、磷的損失；牛奶與含有植酸、 草酸及食物纖維的食物同時(shí)食入時(shí)會(huì)降低鈣的吸收，故牛奶不與菠菜同食，也不可與濃茶一起喝。為了進(jìn)一步增加牛奶中鈣、磷的吸收，可在牛奶中加入維生素A、維生素D成為“復(fù)合奶”?；蛟谄胀ㄅＤ讨屑尤媵~(yú)肝油（含大量維生素A和維生素D） 或加服維生素A、維生素D，也可促進(jìn)鈣、磷等的吸收。 另一種含較多鈣質(zhì)的食物是動(dòng)物骨頭湯。而且在骨頭湯中還含有脂肪酸以及蛋白質(zhì)，其中脂肪酸包括飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。蛋白質(zhì)、脂類、鈣等物質(zhì)都是骨骼形成時(shí)的重要物質(zhì)，因此，多喝骨頭湯對(duì)治療股骨頭壞死也有一定的幫助。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時(shí)，先將骨頭砸裂， 可增加礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)的溶出率。 海產(chǎn)品中，如魚(yú)、蝦含有較多的鈣、磷，而且鈣磷比例合理，是鈣磷優(yōu)質(zhì)來(lái)源，所以多食海鮮類食物，對(duì)股骨頭壞死病人大有好處。食用魚(yú)、蝦時(shí)， 選擇合適的烹調(diào)方法，邊蝦皮同食，因?yàn)檫@些成分含鈣更高。飲食搭配 1、主食需搭配適宜 股骨頭壞死主食應(yīng)以米、面、雜糧為主，但要注意做到品種多樣，粗細(xì)搭配適宜。 2、不宜吃辛辣食物 股骨頭壞死患者不宜吃辛辣食物，不過(guò)量飲酒、戒煙，多食用新鮮蔬菜和水果等。 3、減少甘厚味食物 股骨頭壞死如果肥甘厚味吃的過(guò)多，活動(dòng)量又少，使體內(nèi)血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利于股骨頭的修復(fù)。 4、減少酒類的攝入 股骨頭壞死飲白酒、啤酒對(duì)人體有百害而無(wú)一利，只有飲用少量的葡萄酒有軟化血管作用，骨關(guān)節(jié)病患者在剛飲酒后會(huì)覺(jué)得癥狀減輕，這是因?yàn)轱嬀埔种浦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的功能，而酒性過(guò)后癥狀會(huì)加重，長(zhǎng)期依賴飲酒止痛，對(duì)人體危害更大，特別是股骨壞死患者必須戒酒。 5、多食含鈣的食物 多吃一些含鈣高的食物，注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充：股骨頭壞死患者會(huì)伴有不同程度的骨的礦物質(zhì)含量，即鈣質(zhì)含量的變化。故每日給予充足的鈣質(zhì)，可以彌補(bǔ)骨骼中礦物質(zhì)成分的丟失。在日常食物中，含鈣最豐富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋;還有海產(chǎn)品中的魚(yú)、蝦等也是含鈣豐富的食物。各期CT掃描特征 同X平片一樣，股骨頭壞死病變的不同時(shí)期在CT上的表現(xiàn)也是不同的。 早期：梁缺少，或有部分骨小梁增粗、增多、融合；股骨頭骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)部分吸收、中斷或增厚；髖臼緣有輕微的骨質(zhì)增生。 中期：CT可顯示出三層結(jié)構(gòu)：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化帶；同時(shí)從CT上還可見(jiàn)，股骨頭骨性關(guān)節(jié)面的破壞、中斷和增生硬化；關(guān)節(jié)間隙寬窄不等；髖臼底及其外圍有骨質(zhì)增生，皮質(zhì)增厚現(xiàn)象。 晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)；關(guān)節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片；髖臼盂唇化突出，整個(gè)關(guān)節(jié)變形。治療方法保健治療 1. 重視精神調(diào)養(yǎng)，避免不良刺激，其基本內(nèi)容有二： （1）盡量避免外界環(huán)境的不良刺激對(duì)人體的影響。一個(gè)優(yōu)美的自然環(huán)境，良好的社會(huì)環(huán)境，幸福的家庭氛圍，有利于精神的調(diào)養(yǎng)，因而要積極創(chuàng)建這種環(huán)境和氛圍，盡量避免來(lái)自自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成員和患者要積極配合醫(yī)生治療本病，防止因外源性的精神刺激又間接地形成了內(nèi)源性因素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良刺激。精神負(fù)擔(dān)可間接地影響機(jī)體有序的生理機(jī)能，也可因異常的情志變化，加重病情，影響身心健康。 （2）提高自我心理調(diào)攝能力。過(guò)激過(guò)久的情志刺激，只有在超越人的心理調(diào)節(jié)范圍時(shí)，才能成為致病因素，亦即《靈樞·本臟》所說(shuō)的：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！?因而要求患者能通過(guò)養(yǎng)生保健手段，達(dá)到自我心理調(diào)節(jié)，以提高人的精神正氣，對(duì)機(jī)體營(yíng)造一個(gè)能產(chǎn)生抗病治病能力的條件。 2. 房事有節(jié)：對(duì)于成年人，已婚的病患者，要節(jié)制性欲和性生活，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，性生活要消耗腎精，對(duì)治療本病極為不利。因此在未治愈前，必須加以節(jié)制。如果消耗過(guò)度或不加以節(jié)制，必致腎虛，腎虛不能充養(yǎng)其骨。以致使骨質(zhì)松軟脆弱，抗病能力下降。 3. 傳統(tǒng)之法保健養(yǎng)身 我國(guó)的氣功養(yǎng)生與治病之術(shù)，是中華文化遺產(chǎn)的瑰寶。它不是迷信，只是少數(shù)別有用心的人給它冠以神秘的面紗，肆意歪曲它?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)氣功的研究資料已不斷證明，氣功養(yǎng)生術(shù)是一門(mén)學(xué)問(wèn)，其內(nèi)容十分豐富，如五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、八卦掌等，都各具特色。有的以動(dòng)為主，旨在運(yùn)動(dòng)健身，使人體各部位的關(guān)節(jié)筋骨肌肉得到充分的鍛煉，使百脈通暢，氣血調(diào)和，各系統(tǒng)機(jī)能活躍。有的以靜為主，主動(dòng)地?zé)捯?、氣、形，?qiáng)調(diào)自我的身心鍛煉，從而更好發(fā)揮其保健抗病的功效。據(jù)說(shuō)美國(guó)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者，將在少年兒童時(shí)期的男女和進(jìn)入老年時(shí)期的男女，組織長(zhǎng)期打太極拳作為健身的體育鍛煉，經(jīng)數(shù)年后，其測(cè)得結(jié)果表明：兒童不缺鈣，身體素質(zhì)高，不易患骨骼上的疾病。老年人不易患股骨頭壞死癥，摔跤后骨的應(yīng)力增強(qiáng)，不易骨折等。他們的結(jié)論是：以打太極拳進(jìn)行體育鍛煉，達(dá)到養(yǎng)生治病目的，不是中老年人的專利，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童也同樣有效。 所以，在股骨頭各期治療中的下地活動(dòng)期，可以根據(jù)病情需要，堅(jiān)持做以動(dòng)為主或以靜為主的氣功保健性輔助治療， 以增加肌肉骨骼的應(yīng)變調(diào)節(jié)能力。中醫(yī)治療 中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，千百年來(lái)，與針灸、湯醴相媲美，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。 中醫(yī)有云“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)最早的治病方法就是外治療法。如砭石放血、草莖敷裹創(chuàng)傷、干草烤食御寒等，就是針?lè)?、敷貼、熱熨法的原始起源。 關(guān)于中醫(yī)外治的起源則是《內(nèi)經(jīng)》，其中記載了，外治法有砭、針刺、針灸、火芮、按摩、熨、漬、浴、蒸、涂嚏等，《傷寒論》還創(chuàng)用了塞鼻、灌耳、舌下含藥、潤(rùn)導(dǎo)、粉身等法，也是我們經(jīng)常能夠遇到的中醫(yī)外治法，療效顯著，使用方便。在股骨頭壞死治療中，外治法也是中醫(yī)的常用手段，即采用具有破淤清腐，通脈養(yǎng)骨，生髓長(zhǎng)骨的膏藥于體外貼敷，通過(guò)靶向給藥治療股骨頭壞死。 人們已經(jīng)注意到現(xiàn)行一些用藥方式、如口服、注射，等給人體帶來(lái)的損傷，包括一些需長(zhǎng)時(shí)服藥造成的藥源性疾病（藥物治療過(guò)程中，造成的人體新的疾病）的日益增多，現(xiàn)中藥外治法尤為引人矚目。 通過(guò)體外貼敷，使藥物直接作物于局部病灶而起到全身或局部的治療作用，且能夠更切近病灶，增加局部藥物的強(qiáng)度，起到活血化淤、運(yùn)行氣血、消腫止痛、死骨吸收、新骨再生的功效。 首先可以將純中藥制劑直接注射到股骨頭內(nèi)，藥物不用通過(guò)血液循環(huán)直達(dá)病變部位，強(qiáng)制藥物吸收，不僅大大縮短了治療時(shí)間還提高了療效。讓藥物直接在壞死部位起作用，使骨內(nèi)膨脹的脂肪顆?；乜s，骨內(nèi)壓降低恢復(fù)到正常，這樣也就解除了對(duì)血管、血管竇的壓迫，使受壓的骨內(nèi)血管及血管竇有了自己生存的空間，換言之就是有了自己的房子，可以不受壓了，使血液重新進(jìn)入股骨頭內(nèi)，恢復(fù)骨內(nèi)循環(huán)，與此同時(shí)注入的生骨制劑起作用，使壞死組織吸收，新骨生成，最終達(dá)到了股骨頭壞死治愈的目的。 再者通過(guò)中醫(yī)的辨證論治對(duì)不同病期，不同病癥而側(cè)重活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、去腐生新、配補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨等，從而改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，為新骨的生成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，促進(jìn)血管的再生和側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)新骨的生成。 另外理療和功能鍛煉在治療中也是必不可少的，股骨頭壞死治療中配合針對(duì)性的針灸、按摩、理療、中藥熏蒸等輔助治療，可以在短時(shí)間內(nèi)收到更明顯的效果。 這樣，通過(guò)中醫(yī)學(xué)的一套局部與整體相結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合的治療理論綜合的治療股骨頭壞死在臨床治療中取得了卓越成績(jī)，在治療股骨頭壞死中大有發(fā)展前景。三氧靶點(diǎn)介入治療 用三氧（臭氧）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。用龍膽紫做好髂前上棘、腹股溝韌帶、股骨大轉(zhuǎn)子、股動(dòng)脈標(biāo)志。進(jìn)針?lè)椒ㄓ腥N：(1)常規(guī)消毒后用長(zhǎng)針自股骨大轉(zhuǎn)子下方進(jìn)針，沿股骨頸內(nèi)側(cè)方向與皮膚約呈45°貼骨面進(jìn)入，注意針體在股動(dòng)脈、股靜脈及股神經(jīng)下方，使針尖刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后有落空感；（2）針頭從髂前上棘下2～3cm、股動(dòng)脈外側(cè)2～3cm處進(jìn)入，該進(jìn)入需在C臂X線機(jī)下進(jìn)行；(3)在髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)、腹股溝韌帶下2cm、股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入?；爻檠海ㄈ绻蟹e液用三氧（臭氧）水沖洗500毫升，）后即可緩慢注入濃度15ug/ml三氧（臭氧）20ml，2分鐘后回抽注入關(guān)節(jié)腔的三氧（臭氧），然后退出針管再抽20ml再次注入，重復(fù)注射3—6次（如關(guān)節(jié)腔間隙變窄保留20—40ml三氧（臭氧），三天后再穿刺回抽后注射玻璃酸鈉一支）。然后出針局部加壓并按摩3～5min，敷上創(chuàng)口貼，患髖伸屈活動(dòng)數(shù)十次使液體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。每周治療1次，5次為1個(gè)療程。Ⅰ-Ⅱ 期患者治療1個(gè)療程，Ⅲ-Ⅳ期患者治療2個(gè)療程。 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 顯著改善：癥狀消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步態(tài)正常；中度改善：髖部疼痛明顯減輕，髖關(guān)節(jié)功能改善；輕度改善：癥狀略緩解，疼痛略減輕，關(guān)節(jié)功能改善不明顯；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。 三氧（臭氧）配合玻璃酸鈉治療肩周炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎已有較多報(bào)道，但治療股骨頭無(wú)菌性壞死的報(bào)道極少。股骨頭無(wú)菌性壞死（AFUN）發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的健康。本癥治療如股骨頭中心減壓、血管重建、截骨、人工關(guān)節(jié)置換，但絕大多數(shù)患者要求保守治療。三氧（臭氧）具有瞬間強(qiáng)氧化性，注射后就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治愈了股骨頭壞死。同時(shí) 臭氧能迅速解除局部無(wú)菌性炎癥，使積液消失，骨質(zhì)得以修復(fù)。疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種毒性，并能刺激和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改變股骨頭的骨質(zhì)由于長(zhǎng)時(shí)間缺血而造成的缺氧狀態(tài)。另外臭氧可以直接作用于神經(jīng)末梢，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。三氧（臭氧）和玻璃酸鈉具有：（1）玻璃酸鈉具有關(guān)節(jié)組織的覆蓋保護(hù)作用，注射6h后均可看到關(guān)節(jié)軟骨表面的熒光分布，甚至在變性軟骨的深部亦可看到，證明HA與變性的關(guān)節(jié)軟骨有親和性，可覆蓋保護(hù)軟骨表面；（2）三氧能消除致痛物質(zhì)而抑制疼痛；（3）三氧能改善關(guān)節(jié)的攣縮，增大關(guān)節(jié)腔間隙，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（4）經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證明三氧（臭氧）對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的變性有抑制作用；（5）三氧（O3）向骨關(guān)節(jié)的軟骨基質(zhì)中滲透能抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出；（6）三氧能明顯改善關(guān)節(jié)炎病態(tài)關(guān)節(jié)液的量的濃度和黏稠度； 機(jī)理缺血是股骨頭壞死的罪魁禍?zhǔn)祝蚬晒穷^長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，關(guān)節(jié)囊得不到充足的血液供應(yīng)便出現(xiàn)了攣縮狀態(tài)，致使髖關(guān)節(jié)的各種功能活動(dòng)受到限制，如果解決了缺血問(wèn)題，就從根本上治好了股骨頭壞死。三氧（臭氧）具有瞬間強(qiáng)氧化性，注射后就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治愈了股骨頭壞死。同時(shí) 三氧（臭氧）能迅速解除局部無(wú)菌性炎癥，使積液消失，骨質(zhì)得以修復(fù)。疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種毒性，并能刺激和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改變股骨頭的骨質(zhì)由于長(zhǎng)時(shí)間缺血而造成的缺氧狀態(tài)。另外臭氧可以直接作用于神經(jīng)末梢，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。臭氧介入針只有0.3毫米粗，患者根本就感覺(jué)不到疼痛。一般患者2-3針，就能取得滿意效果，而重癥患者也只需四五針效果就非常顯著。動(dòng)脈灌注療法 原理： 根據(jù)股骨頭壞死主要是由動(dòng)脈阻塞和靜脈回流不暢這一病理機(jī)制，將具有擴(kuò)血管、溶栓作用的藥物直接注入股骨頭局部供血?jiǎng)用}。動(dòng)脈血管內(nèi)有較強(qiáng)的壓力，血液流動(dòng)的動(dòng)力較大，促使有效藥物成分更充分到達(dá)股骨頭壞死區(qū)。 其作用主要有： 1、高濃度的擴(kuò)張血管和溶栓藥物的局部作用，可促使部分處于休眠狀態(tài)下的側(cè)支微血管開(kāi)放，增加側(cè)支循環(huán)。 2、高濃度的擴(kuò)血管和溶栓藥物局部灌注，從藥代動(dòng)力學(xué)分析，明顯提高藥物的作用，同時(shí)對(duì)全身的毒副作用明顯減低。 3、股骨頭壞死后的血栓時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)動(dòng)脈灌注，溶栓后動(dòng)脈阻塞有較高的再通率，促使股骨頭血運(yùn)通暢，恢復(fù)活力，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，新骨形成。物理療法 這方面的干預(yù)治療主要包括高頻振蕩波、電磁場(chǎng)理療（脈沖電磁場(chǎng)）以及高壓氧治療。Ludwig[24]用高頻震蕩波治療22例（女10例男12例）股骨頭壞死（ARCOI-III）病人一年，用臨床癥狀的改善和MRI來(lái)評(píng)估其療效，結(jié)果顯示疼痛評(píng)分從8.5降到1.2, Harris評(píng)分由43.2 升高到92，但MRI顯示壞死骨周圍的硬化帶沒(méi)有消失。脈沖電磁場(chǎng)治療最早有Eftekhar NS(1983年)報(bào)道對(duì)早期股骨頭壞死有效，后期又有許多臨床研究證實(shí)了它的有效性。Seber S[25]用脈沖電磁場(chǎng)治療兩例股骨頭壞死患者（Ficat II）,連續(xù)治療6個(gè)月（10小時(shí)/天），隨訪發(fā)現(xiàn)臨床癥狀明顯改善且影像學(xué)也沒(méi)有繼續(xù)惡化，證明脈沖電磁場(chǎng)對(duì)于早期的股骨頭缺血壞死的有效性。以色列Reis ND[26]通過(guò)用高壓氧治療12個(gè)股骨頭缺血性壞死的病例（I期）認(rèn)為高壓氧可有效治療I期股骨頭缺血壞死。這些治療措施的應(yīng)用目前還存有爭(zhēng)論，因?yàn)殡m然這些措施可以緩解早期骨壞死的自發(fā)疼痛、短期改善臨床癥狀；但他們的遠(yuǎn)期預(yù)防骨壞死進(jìn)展的療效還有待證實(shí)。治療方法利弊 目前治療股骨頭壞死有中西醫(yī)多種方法，各有利弊。目前，全球醫(yī)生共識(shí)：尚無(wú)逆轉(zhuǎn)大范圍股骨頭壞死的治療方法，以下列舉可行的治療方法，以供參考。 1、鉆孔減壓：有人將骨壞死稱之為骨內(nèi)高壓癥，于是便有了鉆孔減壓的療法，該療法目前是股骨頭塌陷前全球醫(yī)生最為普遍采用的方法，有效率大約80%左右。它主要適合于早期塌陷前的患者，。 2、全髖關(guān)節(jié)置換：全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)被譽(yù)為20世紀(jì)最偉大的外科進(jìn)展之一。該方法為塌陷后最有效的療法，其適應(yīng)證范圍寬，效果好，已經(jīng)成為股骨頭壞死晚期治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 1）年齡界限：以往考慮到材料的耐磨性，多用于50歲以上人群，但隨著材料的改進(jìn)，如金屬對(duì)金屬、金屬對(duì)陶瓷、陶瓷對(duì)陶瓷摩擦界面的假體的出現(xiàn)，目前已經(jīng)沒(méi)有年齡限制，即使20歲都可以考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)（但必須是大的醫(yī)學(xué)中心，采用上述改進(jìn)假體），目前已有使用40年的報(bào)道。 3）“年輕人不能做此手術(shù)”這是一個(gè)誤導(dǎo)，是以前的觀點(diǎn)，現(xiàn)在的金屬對(duì)金屬、金屬對(duì)陶瓷、陶瓷對(duì)陶瓷摩擦界面的假體一般都能使用20-30年以上，過(guò)了這個(gè)時(shí)間，大多數(shù)都還可以用。 4）并發(fā)癥：術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限、髖臼磨穿、假體斷裂、假體感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。但其發(fā)生率在大的關(guān)節(jié)置換中心發(fā)生率不足0.5%，而在不正規(guī)小醫(yī)院卻可能高達(dá)10%以上，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。所以，關(guān)鍵還是要在正規(guī)大醫(yī)院就診。 3、特色藥物治療：苗醫(yī)配方苗方骨仙靈口服膠囊專門(mén)針對(duì)遷延難愈、病情變化快速的股骨頭壞死疾病對(duì)癥研制，適合各個(gè)年齡段的股骨頭壞死癥患者。之病理癥結(jié)配伍，具備行氣活血，養(yǎng)血止痛，補(bǔ)腎養(yǎng)髓，通絡(luò)散結(jié)，祛腐生新，全面養(yǎng)骨的功效。 4、帶血管移植：將附近血管束在一起，植入壞死區(qū)，臨床都是只有術(shù)前造影，無(wú)術(shù)后考證；現(xiàn)在少有使用。 5、帶血管蒂骨瓣移植：將股方肌股瓣或旋髂內(nèi)動(dòng)脈骨瓣，移植到骨壞死區(qū)，臨床驗(yàn)證，效果尚可，但有很大局限性，且創(chuàng)傷大，使用的不多。 6.小針刀：對(duì)局部造成破壞和創(chuàng)口，可能引起感染等嚴(yán)重后果；目前多數(shù)醫(yī)生不推薦此方法。對(duì)性生活的影響 股骨頭壞死之后，比較肯定的就是股骨頭肯定對(duì)夫妻之間的性生活有影響。從我國(guó)的中醫(yī)學(xué)理論上來(lái)看，從腎臟的功能上來(lái)講，腎主骨生髓，骨病的時(shí)間長(zhǎng)了之后腎臟就會(huì)非常的虛弱。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)也是非常認(rèn)同這一點(diǎn)，腎虛就會(huì)導(dǎo)致骨病的產(chǎn)生。夫妻性生活過(guò)多會(huì)造成腎虛，腎臟虛弱影響骨細(xì)胞生長(zhǎng)，所以股骨頭壞死后對(duì)正常的夫妻性生活還是有一定要求的。如果夫妻姓生活過(guò)多，會(huì)使腎臟功能更加虛弱腎臟無(wú)法對(duì)骨組織正常營(yíng)養(yǎng)，不利于股骨頭壞死修復(fù)的需要。從這一方面來(lái)講股骨頭壞死病人不能夠正常次數(shù)的性生活，最好是盡量少過(guò)夫妻性生活，以保障股骨頭壞死的修復(fù)動(dòng)力。 很多股骨頭壞死患者不敢過(guò)性生活，認(rèn)為只要過(guò)性生活股骨頭壞死就會(huì)惡化，一連幾個(gè)月或幾年都不敢過(guò)性生活，是家庭生活不和諧，患者本人心里負(fù)擔(dān)非常大，造成股骨頭壞死患者承受者身體上疼痛的痛苦，精神上的痛苦折磨，性心理的愧疚。像這樣害怕影響股骨頭壞死的修復(fù)也是不必要的，股骨頭壞死患者有一定的性生活對(duì)骨壞死的修復(fù)沒(méi)有影響。股骨頭壞死患者的夫妻性生活，最好根據(jù)年齡，每周過(guò)1次或2次夫妻性生活為好，這樣不會(huì)影響股骨頭壞死的修復(fù)。 從髖關(guān)節(jié)功能發(fā)面來(lái)講，股骨頭壞死晚期股骨頭嚴(yán)重扁平，髖臼盂唇部位嚴(yán)重增生，限制了股骨頭的活動(dòng)范圍，髖關(guān)節(jié)外展功能受到嚴(yán)重限制，無(wú)法過(guò)正常夫妻性生活。與骨癌的區(qū)別 骨股頭壞死是骨組織缺血性壞死，也稱無(wú)菌性骨壞死，是一種常見(jiàn)病.與外傷、應(yīng)用激素及酗酒等諸多因素有關(guān). 骨癌是骨骼的腫瘤，可發(fā)生於骨細(xì)胞、骨骼的造血成份、軟骨以及纖維性或骨膜成份. 因?yàn)楣晒穷^壞死髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力較高，所以股骨頭壞死患者不宜過(guò)久地站立或行走這樣會(huì)增加髖內(nèi)壓力.但也須進(jìn)行一些較輕松的戶外活動(dòng).因?yàn)檎_的運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)股骨頭壞死的再生與修復(fù)，它能改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛.調(diào)護(hù)方法 股骨頭壞死病人心理改變頗為復(fù)雜，以下為常見(jiàn)的幾種類型及相應(yīng)的調(diào)護(hù)方法： 1、自怨自艾型。這是股骨頭壞死病人心理內(nèi)向投射的后果。病人消極沮喪，喪失信心，感到自己成了家庭的包袱，單位的負(fù)擔(dān)，認(rèn)為自己的傷病、殘疾拖累了家人，產(chǎn)生深切的內(nèi)疚和自責(zé)。這類病人不愿意接受治療，拒絕執(zhí)行治療方法。對(duì)他們最重要的是給予安慰、支持，講清股骨頭壞死經(jīng)過(guò)治療會(huì)獲得較好療效，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們重新認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值，解除心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員真正做到與患者心靈上的交流。 2、怨天尤人型。這是股骨頭壞死病人心理外向投射表現(xiàn)為主的類型。尤其是激素性股骨頭壞死病人、外傷性股骨頭壞死病人，他們焦躁不安、動(dòng)輒發(fā)怒，責(zé)怪家人未全力照料，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé)，常因一些小事與家人或他人發(fā)生沖突。反復(fù)沖突的結(jié)果，在住院期間和病人、陪護(hù)人員吵架，有的還與醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)吵，使人際關(guān)節(jié)惡化。人際關(guān)系中的矛盾，又反過(guò)來(lái)影響病人的情緒，使之更覺(jué)得人們對(duì)不起自己。這類病人心理改變的關(guān)鍵還是對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)缺乏信心，從而產(chǎn)生焦躁情緒。因此，周圍的人要努力改善同他的關(guān)系，以理解和情的心理，幫助和穩(wěn)定他們的情緒。 3、服從依賴型。這是股骨頭壞死病人習(xí)慣化的表現(xiàn)。這類病人按時(shí)診治，把每天治療作為例行公事，執(zhí)行醫(yī)囑一絲不茍，老老實(shí)實(shí)地臥床休息，整天與床為伴，看病，服藥和休息便是全部的生活內(nèi)容，似乎是十分模范的病員。但是他們太安心于做一個(gè)病人，全心全意地相信醫(yī)生，依賴治療，不相信也不發(fā)揮自己的力量，習(xí)慣于休養(yǎng)生活，心安理得地接受他人的照顧，不愿意進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉和各種康復(fù)性治療。對(duì)這類病人，在病情許可的情況下，鼓勵(lì)他們活動(dòng)和鍛煉，鼓勵(lì)他們對(duì)自己提出一定的要求，相信自己的力量和機(jī)體的抗病能力，主動(dòng)與疾病作斗爭(zhēng)。股骨頭壞死日常護(hù)理要點(diǎn) 1、適當(dāng)鍛煉，但應(yīng)減少負(fù)重。 只有避免負(fù)重，才能減少股骨頭和髖臼之間的磨擦，才能給骨小梁重建和修復(fù)創(chuàng)造條件，使股骨頭保持完整外形而不塌陷或不進(jìn)一步塌陷。但患者也不要進(jìn)入誤區(qū)，就是什么鍛煉都不做。 2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 治療過(guò)程中，患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，千萬(wàn)不能抽煙喝酒，否則會(huì)加重病情。 3、注意自我防護(hù)。 在生活中，患者要做好自我保護(hù)，不要做粗暴的動(dòng)作，以免造成傷害。 4、注意飲食營(yíng)養(yǎng)和合理搭配。 患者平時(shí)要注意飲食營(yíng)養(yǎng)和合理的飲食搭配，對(duì)本病也能起到重要的輔助治療作用。苗醫(yī)建議主食：應(yīng)以米、面、雜糧為主，做到品種多樣，粗細(xì)搭配；副食：應(yīng)多吃含鈣多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類食物。按摩注意事項(xiàng) ①在按摩時(shí)要分清病情輕重。輕者，股骨頭壞 死周圍施加力量，可做外展，內(nèi)收功能活動(dòng)，以幫助改善關(guān)節(jié) 活動(dòng)障礙。重者，股骨頭壞死面積大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直重，按摩時(shí)要 輕柔，用力不要過(guò)猛，不要過(guò)力壓迫髖關(guān)節(jié)，以免加重病情。 ②老年人骨骼含鈣量減少，無(wú)機(jī)成分增多，骨質(zhì)疏松，醫(yī) 生在按摩時(shí)注意手法不要過(guò)猛。 ③股骨頸骨折病人，不易做按摩。 ④患股骨頭壞死病人在感冒發(fā)燒時(shí)或局部有炎癥時(shí)不易做 按摩。 ⑤患血友病骨壞死患者不易做手法治療。 對(duì)拐杖的使用 一、拐杖能有效的減輕下肢負(fù)荷，原則上用雙拐杖。用上肢和手控制拐杖，適宜的高度是從足底到腋窩的高度，比身高少40厘米，站立時(shí)從足小趾前外側(cè)15厘米到腋下2～3橫指的高度。 二、扶拐杖行走法有： 1、二點(diǎn)步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走; 2、三點(diǎn)步行：兩拐和患側(cè)足三點(diǎn)行走，健側(cè)足獨(dú)立行走; 3、四點(diǎn)步行：先把左拐前移，后邁右下肢，再前移右 拐，最后邁左下肢。 三、注意事項(xiàng)： 1、上樓時(shí)，應(yīng)先邁上健側(cè)下肢，后邁患肢，最后雙拐再上去；下樓時(shí)，應(yīng)先讓雙拐下，后下患肢，最后下健肢。 2、如果需要用單拐時(shí)，切記必須將拐杖放在健側(cè)腋下，并與患肢同時(shí)行走，這樣可以消除患側(cè)臀肌疲勞、減輕患髖的受力，并增加穩(wěn)定性。 3、如果需要用手杖，應(yīng)注意手杖的高度，不能高于本人的左粗隆頂端。 4、選擇拐杖時(shí)以木制(水曲柳木較好)和金屬制(鋁合金)的最常用。要選擇無(wú)裂隙、疤結(jié)等質(zhì)優(yōu)的拐杖，柄部要有足夠的海綿保護(hù)。高度的選擇應(yīng)當(dāng)是以本人腋 前緣至足底外緣的長(zhǎng)度外加5公分為宜，也可用本人身高減去40厘米為準(zhǔn)。著力時(shí)要以手握拐杖橫柄，不要把身體重量壓在腋窩的拐柄區(qū)，有時(shí)可造成“拐杖性腋 神經(jīng)麻痹”。 使用拐杖的時(shí)間，要根據(jù)病情遵照醫(yī)囑進(jìn)行。