平昌縣人民醫(yī)院

腦血管病中醫(yī)稱為中風，包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血等一系列腦血管病。據統(tǒng)計：我國每年新發(fā)腦中風近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬；而存活者約75％致殘，5年內復發(fā)率高達41％。高死亡、高致殘、高復發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥；目前對這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復治療，早期、正規(guī)、全面的康復治療，不僅能夠最大程度的恢復患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護理負擔，最大限度的恢復工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。但是錯誤的康復治療，不僅對患者無功，反而危害甚大。以下是中風自我康復訓練的誤區(qū)： 誤區(qū)1、傳統(tǒng)觀念，打針吃藥就能治好偏癱。 治療中風偏癱、不會說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國老百姓基本上都是這樣認為的，以為是理所當然的，有病了就要打針吃藥才能治好。其實，對腦梗塞、腦出血引起的后遺癥及早康復治療是目前唯一有效的方法，這在臨床上是經過證實了的。 誤區(qū)2、康復治療要到后遺癥期才能開始進行。 好多中風患者及家屬都錯誤的認為：康復治療要到后遺癥期才能開始進行。其實正規(guī)的康復訓練開始得越早，康復效果越好，但是好多人都因為這種觀點錯過了最好的康復時機。事實上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復訓練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時后即可進行，康復量由小到大，循序漸進。大多數腦出血康復可在病后7～14 天開始進行。如果等停藥后再進行康復治療，就會錯過康復治療的最佳時期。就我國現狀對康復認知水平的理解，一般來說病情平穩(wěn)就可開展康復訓練。腦梗塞患者在發(fā)病后5天左右即可開展康復訓練，腦出血患者在發(fā)病后10天左右即可開展康復訓練。除了極輕微的偏癱患者外，多數患者在發(fā)病后往往保持一種仰面朝天的臥床狀態(tài)，而這正是急性期各種并發(fā)癥的根源。如肺循環(huán)受阻引起的呼吸系統(tǒng)感染；骨骼突出部位被壓引起的褥瘡；還有機體免疫力減退、心肺功能降低、關節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮等等。其結果是本來可以獲救的患者因并發(fā)癥過重而導致死亡，本來應恢復走路的患者也因明顯的關節(jié)變形或活動受限而不能走路，或獲得自理能力的時期延遲，加重護理者的負擔等等。僅以關節(jié)攣縮為例，臨床康復的研究證實：如關節(jié)固定4天，組織學上就可發(fā)現攣縮現象，正常關節(jié)固定4周時，其關節(jié)功能降低或喪失，固定時間在3周以內，其變化是可逆的，40天以上恢復減慢，60天以上則不可逆，而關節(jié)攣縮明顯限制了偏癱患者恢復獨立步行等能力。所以說，中風偏癱患者越早進行康復越好。 誤區(qū)3、 康復治療就是活動胳膊及腿。 這是最嚴重錯誤的觀點?？祻陀柧毐仨氃诮涍^康復醫(yī)師、康復治療師以及康復護士等專業(yè)人員指導下，根據每個患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進行訓練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓練，都不是隨意的，不然的話，肯定會出問題的，比如好多患者都出現肩關節(jié)半脫位、肩關節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴重，因為一旦出現肩手綜合征，基本說病人這個胳膊、這個手就殘廢了。所以康復治療不要自作主張、自以為是的進行，要按照醫(yī)生、治療師、護士的指導來做。 誤區(qū)4、多訓練就能加快恢復。 患者家屬或沒受過專門訓練的護理人員出于對患者的關心，希望其早日恢復運動功能而貿然在其患側肢體不能主動做各種運動時幫其做過多的被動運動，或者用力過度就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關節(jié)內部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現于肩關節(jié)和髖關節(jié)。 誤區(qū)5、 康復訓練就是力量訓練 很多患者知道康復訓練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對，只會徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側的肢體會出現肌肉痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協調。但是，如果使用了錯誤的訓練方法，例如用癱瘓側的手反復練習用力抓握，則會使患側上肢負責關節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復形成更嚴重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。 誤區(qū)6、下地走路越早，恢復就越快。 正常人步行是雙下肢各關節(jié)按照一定的規(guī)律十分協調地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動作。偏癱患者如未經合理的訓練而急于開始步行練習，則會出現典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進時能協調地將髖、膝、踝關節(jié)屈曲至適當角度，從而使該側下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向對側傾斜軀干同時骨盆上提的力量很費力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現。其根本原因就是不當訓練加重了負責下肢各關節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關節(jié)屈曲動作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復訓練，在患側肢體運動協調的基礎上再進行步行訓練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。

治療骨性關節(jié)炎用藥大全骨性關節(jié)炎非常常見的慢性關節(jié)炎，活動過多時病癥會出現或加重。目前，醫(yī)師一般都采用藥物幫助患者治療骨性關節(jié)炎，這種方法簡便易行而且療效也是非常可靠的。為了幫助患者合理選用藥物，下面為大家介紹下治療骨性關節(jié)炎用藥大全。一、抗炎止痛藥 1此類藥物可根據患者關節(jié)疼痛或腫脹等表現而隨時短期應用。常用藥物如(1)對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，可作為改善癥狀的首選藥物，該藥止痛效果良好，不良反應少且費用低廉 ，每日用量不宜超過 3克 ，長期大劑量使用會引起肝、腎損害。(2)非甾體抗炎藥的選用要一分為二看待，其一是雙氯芬酸(扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解熱作用 ，且對關節(jié)軟骨基質蛋白聚糖的合成沒有不良影響，甚至有促進合成的作用，有利于骨性關節(jié)炎的治療 ，適宜選用。其二是阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生等雖有抗炎止痛作用 ，卻抑制關節(jié)軟骨基質蛋白聚糖合成 ，不利于患者康復，故不宜選用。(3)若用上述藥物無效或病情較重者，可選用阿片類藥物，如可待因、曲馬朵等進行短期治療，不過有惡心、嘔吐、腹瀉、多汗等不良反應，尤其要注意的是此類藥物有一定的耐受性和潛在的依賴性。二、硫酸氨基葡萄糖 既能抗炎止痛，改善癥狀，又能保護關節(jié)軟骨，延緩膝骨性關節(jié)炎的發(fā)展，可作為基本治療藥物長期使用。據報道，該藥及其與硫酸軟骨素合劑在美國已成為大眾食品補充劑，上超市即可購用。該藥的治療用量為每日1500毫克。三、中藥大黃提取物 活性成分為二乙酰大黃酸(又名雙醋瑞因)，具有抗炎及關節(jié)軟骨保護作用，可在治療初期與硫酸氨基葡萄糖合用，亦可單獨使用。該藥治療骨性關節(jié)炎的最佳推薦劑量為每日100毫克，能明顯改善患者癥狀，不良反應可見短暫腹瀉。四、維生素類藥物 如維生素A、C、E都具有抗氧化作用，對骨性關節(jié)炎進程也有抗氧化作用，維生素D則通過骨的礦化和細胞分化對骨性關節(jié)炎發(fā)揮作用 ，這些藥物均可作為輔助治療骨性關節(jié)炎的藥物長期使用。有研究者用維生素E每天600毫克 (如此大劑量不宜長期使用)，連用10天的方法治療29例，發(fā)現有一半以上患者疼痛明顯緩解。五、透明質酸制劑 是從雞冠提取并純化的藥物，具有良好的改善癥狀、改進功能和提高生活質量作用，主要用于膝骨性關節(jié)炎，當常規(guī)治療效果不佳，或不能耐受抗炎止痛藥時可選擇此類藥物治療。國產玻璃酸鈉注射液，進口的透明質酸鈉注射劑，均可用于患者的關節(jié)腔內粘性補充治療(注射給藥)，相比較而言，進口藥療效更好些，但治療費用較高。

高血壓被稱為“無聲的殺手”，是我國最常見的慢性病之一。長期血壓控制不佳會顯著增加心梗、腦卒中、腎衰竭等嚴重并發(fā)癥的風險。作為醫(yī)生，我深知規(guī)范用藥對高血壓患者的重要性。本文將結合最新指南和臨床經驗，為患者提供科學、實用的用藥指導。一、高血壓治療的核心原則1.個體化用藥：根據年齡、合并癥（如糖尿病、腎?。?、血壓水平等選擇藥物。??2.長效優(yōu)先：優(yōu)先選擇每日一次的長效降壓藥，確保24小時平穩(wěn)控壓。??3.小劑量起始：初始治療從小劑量開始，逐步調整至目標血壓。??4.聯合用藥：單藥效果不佳時，推薦聯合用藥（如“A+C”或“A+D”方案），增強療效并減少副作用。??二、常用降壓藥物分類及適用人群1.鈣通道阻滯劑（CCB）代表藥物：氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平。??作用機制：松弛血管平滑肌，擴張血管。??適用人群：老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并動脈粥樣硬化者。??注意：可能引起下肢水腫、心率加快，可與利尿劑聯用緩解水腫。2.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）代表藥物：培哚普利、貝那普利、依那普利。??作用機制：抑制血管緊張素生成，降低外周阻力。??適用人群：合并糖尿病、慢性腎病、心衰或心肌梗死后患者。??注意：可能引發(fā)干咳，若不耐受可換用ARB類藥物。3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）代表藥物：纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦。??作用機制：阻斷血管緊張素Ⅱ受體，降壓效果與ACEI類似。??適用人群：與ACEI相同，尤其適用于ACEI引發(fā)干咳者。4.利尿劑代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺。??作用機制：促進排鈉排水，減少血容量。??適用人群：老年高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓（需聯合用藥）。??注意：長期使用需監(jiān)測血鉀，低鉀風險者可聯用保鉀利尿劑（如螺內酯）。5.β受體阻滯劑代表藥物：美托洛爾、比索洛爾。??作用機制：減慢心率，降低心臟輸出量。??適用人群：合并心絞痛、心梗后、快速性心律失?；蛐乃セ颊?。??注意：哮喘、嚴重心動過緩患者禁用。三、用藥注意事項1.規(guī)律服藥，勿隨意停藥??血壓正常是藥物作用的結果，擅自停藥可能導致血壓反彈，甚至誘發(fā)心腦血管事件。??2.監(jiān)測血壓與記錄??建議家庭自測血壓（早晚各一次），就診時攜帶記錄供醫(yī)生參考。??3.關注藥物相互作用??避免非甾體抗炎藥（如布洛芬）與ACEI/ARB聯用，可能加重腎損傷。??4.警惕副作用???如ACEI/ARB可能升高血肌酐，CCB可能引起水腫，發(fā)現異常及時就醫(yī)調整方案。??四、生活方式干預：藥物的“最佳搭檔”限鹽：每日鈉鹽攝入<5克，警惕醬油、腌制品中的“隱形鹽”。??減重：BMI控制在24以下，腰圍男性<90cm，女性<85cm。??運動：每周5次中等強度有氧運動（如快走、游泳），每次30分鐘。??戒煙限酒：吸煙會直接損傷血管，飲酒量需控制（男性<25g酒精/日，女性<15g/日）。???五、常見誤區(qū)解答1.“沒有癥狀就不需要吃藥”???高血壓早期常無癥狀，但血管損害持續(xù)存在，需盡早干預。??2.“降壓藥會傷腎”??正確使用降壓藥（如ACEI/ARB）反而能保護腎臟，而長期高血壓本身才是腎衰的主因。??3.“保健品可以替代藥物”??保健品無明確降壓證據，不能替代藥物治療。??結語：高血壓的治療是一場“持久戰(zhàn)”，需要醫(yī)患共同配合。通過科學用藥、定期隨訪和健康生活，絕大多數患者能將血壓控制在安全范圍，顯著降低并發(fā)癥風險。如果您對用藥有任何疑問，請及時與主治醫(yī)生溝通，切勿自行調整方案。備注：本文參考《中國高血壓防治指南（2023年修訂版）》，具體用藥需遵醫(yī)囑。??希望這篇科普文章能幫助更多患者正確認識高血壓治療，科學管理健康