山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院

很多人都知道，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后不能劇烈運(yùn)動(dòng)，那什么樣的運(yùn)動(dòng)才算劇烈運(yùn)動(dòng)呢？能干重活嗎？眼睛里面打氣或者打硅油后能坐飛機(jī)、汽車、火車嗎？ 現(xiàn)在就仔細(xì)講解一下。 先來講講視網(wǎng)膜脫離的概念、手術(shù)是怎么做的。 視網(wǎng)膜脫離概念視視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，通俗點(diǎn)就是視網(wǎng)膜的內(nèi)層和外層之間分離了。 視網(wǎng)膜脫離不手術(shù)的話后果就是視力下降、視野遮擋、眼球萎縮。所以視網(wǎng)膜脫離需要盡快手術(shù)。 視網(wǎng)膜脫離的種類：孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、滲出性視網(wǎng)膜脫離。臨床上絕大多數(shù)是類型是孔源性視網(wǎng)膜脫離。 2種手術(shù)方式:外路、玻璃體切除術(shù)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方式有兩種：玻璃體切除術(shù)（相對(duì)來講就是內(nèi)路手術(shù)）和外路手術(shù)。做哪種手術(shù)方式要根據(jù)裂孔的位置、視網(wǎng)膜脫離的范圍。 玻璃體切除術(shù)（也就是內(nèi)路）是怎么做的呢玻璃體切除術(shù)如何復(fù)位視網(wǎng)膜呢？ 玻璃體就像眼睛里面的雞蛋清，切除玻璃體后，先用激光和冷凝封閉裂孔，然后再眼內(nèi)注入氣體或者硅油支撐裂孔及脫位的視網(wǎng)膜，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。 術(shù)后要根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的位置決定俯臥位或者側(cè)臥位，讓硅油或者氣體頂在裂孔的位置（硅油、氣體比水輕，會(huì)向上漂），促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。 外路手術(shù)是怎么做的呢外路的方式，就是通過鞏膜外墊壓的方式復(fù)位視網(wǎng)膜，先用冷凝封閉裂孔，然后把棉塊縫合墊壓到眼球壁上，將視網(wǎng)膜裂孔封閉。外路手術(shù)后是不需要趴著睡覺的 。 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后能拿東西嗎？能運(yùn)動(dòng)嗎？那先講講視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的復(fù)位率和視網(wǎng)膜冷凍瘢痕穩(wěn)定的時(shí)間。 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的成功率一般在90％以上，冷凝和激光瘢痕穩(wěn)定的時(shí)間一般在3個(gè)月左右。 手術(shù)成功率不到百分之百，那就是說每一百個(gè)人中仍有幾個(gè)人一次手術(shù)不能成功，這些不能成功人是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)手術(shù)沒有成功，視網(wǎng)膜沒有復(fù)位呢？一般在術(shù)后一周到兩周就發(fā)現(xiàn)了。如果說術(shù)后一個(gè)月視網(wǎng)膜仍然在位，那就恭喜你了，說明手術(shù)已經(jīng)基本成功了；再到手術(shù)后三個(gè)月左右，視網(wǎng)膜的愈合瘢痕就更穩(wěn)定了。所以運(yùn)動(dòng)的話最好等到三個(gè)月以后，一般運(yùn)動(dòng)的話可以做慢跑，瑜伽之類的可以；不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，例如打籃球，跳水，快跑沖刺之類的。 術(shù)后早期多休息術(shù)后一個(gè)月內(nèi)一定要多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@時(shí)候視網(wǎng)膜還沒有完全穩(wěn)定；拿個(gè)十斤八斤的東西，這是沒有問題的，但是不能拿讓你感覺吃力東西。 外路的和打硅油的可以坐任何交通工具1.外路手術(shù)后可以乘坐任何交通工具，對(duì)眼睛沒有影響！ 2. 玻璃體切除術(shù)（內(nèi)路）手術(shù)后，眼睛里面會(huì)注入硅油或者氣體，注入硅油后是可以坐任何交通工具的。但是注入氣體后就需要注意了（看下一段)。 注入氣體的就需要注意了注入眼內(nèi)的氣體有兩種:空氣和惰性氣體。 1.如果眼內(nèi)注入的是空氣，空氣基本沒有什么膨脹力，眼球內(nèi)部與外界并沒有溝通的通道，外界壓力的變化并不會(huì)對(duì)眼睛內(nèi)部的壓力造成明顯的改變。打空氣的也基本是可以坐任何交通工具的，如果能等兩天，那就等兩天再坐，一般空氣一周會(huì)吸收干凈，兩天左右就能吸收一半的空氣，再坐飛機(jī)啥的就更安全了。 2.如果眼內(nèi)注入的是惰性氣體（例如C3F8氣體）這種氣體吸收慢，一般得4周吸收干凈，坐飛機(jī)或者進(jìn)入高原地區(qū)是會(huì)有影響的，這種氣體有膨脹能力，外界的壓力波動(dòng)會(huì)對(duì)眼睛內(nèi)的壓力造成影響。之前有這么一位患者，眼睛里面注入惰性氣體，坐火車進(jìn)入高原引起了眼脹、眼壓升高的情況。 所以說，注入惰性氣體后，一定要等等，等氣體吸收一下再說，起碼讓氣體吸收一部分，能晚幾天坐飛機(jī)就晚幾天，保證安全，同時(shí)呢手術(shù)后是需要多休息的，盡量避免勞累奔波。 什么樣的運(yùn)動(dòng)算是劇烈運(yùn)動(dòng)呢什么樣的運(yùn)動(dòng)算是劇烈運(yùn)動(dòng)呢，跳水、籃球、拳擊算是，跳水女皇郭晶晶就曾因?yàn)樘畬?duì)眼睛造成沖擊導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，拳擊冠軍鄒市明也曾因?yàn)槿瓝魧?dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。 “那請問醫(yī)生，我三個(gè)月以后等視網(wǎng)膜復(fù)位了再運(yùn)動(dòng)可以嗎”，這個(gè)醫(yī)生不敢給你保證，按理說視網(wǎng)膜脫離過的眼睛比正常人風(fēng)險(xiǎn)更高。但是視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的人，本人暫時(shí)沒有聽說哪個(gè)人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)又造成視網(wǎng)膜脫離，這里指的運(yùn)動(dòng)指相對(duì)輕緩一些運(yùn)動(dòng)，慢跑、瑜伽是沒有問題的。 高度近視發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的人要額外注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，大于600度就算高度近視，高度近視的人的眼球變長，視網(wǎng)膜變薄，更容易發(fā)生再次視網(wǎng)膜脫離。 案例:視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的咨詢前幾天有位網(wǎng)上咨詢的視網(wǎng)膜脫離患者，男性，32歲，做的外路手術(shù)，可能當(dāng)時(shí)住院的時(shí)候醫(yī)生沒有告訴他術(shù)后要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，這位大哥是真厲害，術(shù)后舉重、百米沖刺、籃球、健身樣樣都做了，他自己偶然聽說術(shù)后不能劇烈運(yùn)動(dòng)，在網(wǎng)上咨詢我問能不能劇烈運(yùn)動(dòng)，我只能說：大哥，您恢復(fù)的真好，不過還是得注意點(diǎn)！ 當(dāng)然，也聽說過做完外路手術(shù)，因?yàn)樽龈┡P撐導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次視網(wǎng)膜脫落的情況，最后只能又做了玻璃體切除手術(shù)。 最后，祝愿得病的早日康復(fù)，沒得病的千萬別生?。?結(jié)尾如果感覺本文章對(duì)您有幫助，麻煩點(diǎn)擊個(gè)“有幫助”，謝謝支持！ 如果感覺文章還有哪些不足，或者需要補(bǔ)充的，可以評(píng)論指出，本人會(huì)不斷補(bǔ)充更正！

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國目前有超過1億人有糖尿病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一個(gè)嚴(yán)重威脅視力的疾病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）常常會(huì)合并伴有糖尿病性黃斑水腫（DME）；據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有5％的糖尿病患者會(huì)合并糖尿病性黃斑水腫，也就是說中國有540萬人患有DME，DME會(huì)嚴(yán)重的影響視力，造成視物模糊、視物變形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期：非增殖期（分為輕、中、重度）和增殖期。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療方法：1、嚴(yán)格控制血糖，最為重要。2、口服藥物，改善微循環(huán)，例如口服羥苯磺酸鈣、芪明顆粒、雙丹明目膠囊等。3、視網(wǎng)膜激光光凝治療，重度非增殖期及增殖期需要視網(wǎng)膜激光光凝治療，封閉視網(wǎng)膜缺血缺氧區(qū)域，減少視網(wǎng)膜的耗氧量。激光是中晚期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者必須要打的。4、眼內(nèi)打針，這里說的“眼內(nèi)打針”，常規(guī)指的是玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（英文縮寫：VEGF）藥物，目前臨床上使用的抗VEGF藥物有康柏西普、雷珠單抗、貝伐單抗。因?yàn)檠軆?nèi)皮生長因子在糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展中占主導(dǎo)地位，必須打針消滅VEGF因子。新生血管非常容易引起出血必須給予消除。5、手術(shù)，眼內(nèi)出血不能吸收或者有增生膜時(shí)，只能行玻璃體切除手術(shù)治療。6、新增部分（2021年8月）：目前除了抗VEGF藥物，地塞米松緩釋劑（傲迪適，屬于激素類藥物）也在2021年07月被允許用于治療糖尿病性黃斑水腫。消除視網(wǎng)膜新生血管減輕黃斑水腫消除虹膜新生血管。什么時(shí)候需要眼內(nèi)打針：增殖期眼內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管、虹膜新生血管或出現(xiàn)黃斑水腫時(shí)。目前玻腔注射抗VEGF藥物，是治療糖尿病黃斑水腫的首選方法。黃斑水腫了所有的人都需要打好幾針嗎？不是的。有的人眼底病變尚輕，黃斑水腫尚輕，經(jīng)過一針或兩針的治療再聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療就明顯改善了（一般每兩針之間間隔一個(gè)月）。還有的患者經(jīng)過激光、手術(shù)、藥物聯(lián)合治療后達(dá)到“穩(wěn)定性水腫”，就無需再治療，這里的穩(wěn)定性水腫指：連續(xù)兩次治療后視力和水腫沒有變化，即便視網(wǎng)膜內(nèi)水腫的液體仍然存在。較多晚期病變患者，糖尿病性黃斑水腫治療起來有多次、反復(fù)、長期的特點(diǎn)；相當(dāng)比例患者經(jīng)治療后黃斑水腫仍持續(xù)存在；相當(dāng)大比例的患者在持續(xù)抗VEGF治療中獲益；持續(xù)打針對(duì)黃斑水腫有哪些收益呢？看下圖。看上圖研究，在12周時(shí)也就是第三個(gè)月第三針（每個(gè)月一針），仍有52%的人有黃斑水腫，繼續(xù)打針，在第六針的時(shí)候，只有32%的人有黃斑水腫，也就是是說打六針比打三針繼續(xù)減少了20%的黃斑水腫?？梢?，多次打針還是有好處的。在既往不允許使用傲迪適的情況下，在經(jīng)濟(jì)情況允許的情況，對(duì)于頑固的反復(fù)水腫的可以一年打上六針抗VEGF藥物，或者三年打12針，這是個(gè)常規(guī)方案。但是，目前臨床上，有部分的患者，在打三針、四針后效果不好時(shí)選擇更換使用地塞米松緩釋劑（傲迪適Ozurdex），傲迪適是一種激素類藥物，不同于其它傳統(tǒng)治療，傲迪適Ozurdex可以植入到玻璃體內(nèi)，緩慢持續(xù)釋放藥物，療效可長達(dá)4-6個(gè)月，對(duì)部分糖尿病性黃斑水腫也取得了很好效果。目前也有一部分臨床證據(jù)表明，在經(jīng)過多次抗VEGF治療后，眼內(nèi)的VEGF水平已經(jīng)不高，所以再注射抗VEGF藥物消黃斑水腫的效果也不好了；這個(gè)時(shí)候引起水腫的主要原因是炎癥因子高，例如白介素、腫瘤壞死因子等這些因子升高，所以注射地塞米松緩釋劑后能夠很好的消除這些因子。在注射幾針抗也VEGF后也可以選擇傲迪適治療，這也是一個(gè)很好的選擇。【大降價(jià)】醫(yī)保談判后，對(duì)于治療眼底疾病的幾個(gè)重要藥物大降價(jià)，傲迪適（地塞米松緩釋劑）價(jià)格下降到4000元每支、康柏西普降價(jià)至3450元（最新價(jià)格）每支、雷珠單抗降價(jià)至3950元每支、阿柏西普通通降至4100元每支。（上面的的價(jià)格均為醫(yī)保報(bào)銷前的一支藥的價(jià)格，打兩只眼睛的話是需要兩只藥，外加每次手術(shù)費(fèi)用一千多元。在我們醫(yī)院打一次針報(bào)銷完后大概花費(fèi)兩三千元)例如青島地區(qū)，抗VEGF藥物自2020年1月1日執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)70%進(jìn)入統(tǒng)籌（藥費(fèi)的70%可以按照醫(yī)保類別比例報(bào)銷)，剩下的百分之30藥費(fèi)是自費(fèi)。統(tǒng)籌部分（也就是總藥價(jià)的70％)按照醫(yī)保類別進(jìn)行報(bào)銷，退休人員報(bào)銷93%，在職人員報(bào)銷86%，一類居民醫(yī)保報(bào)銷70%，二類醫(yī)保報(bào)銷55%，這大大降低了患者的藥費(fèi)支出！本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻(xiàn)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對(duì)您有用，麻煩您用發(fā)財(cái)?shù)男∈纸o文章點(diǎn)個(gè)贊！

眼科手術(shù)做完了，接下來最重要的就是遵照醫(yī)囑用藥了，像視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血或者一般的眼科手術(shù)，手術(shù)后眼藥需要用多久呢？很多術(shù)后的患者對(duì)用藥時(shí)間長短不是很清楚，那么一定要認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容了。1、抗生素眼藥水：常用的有加替沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，這幾個(gè)眼藥水選用任意一種即可，目前眼底病科使用最多的就是加替沙星滴眼液。術(shù)后常規(guī)使用方法：每天4次，使用2周至3周停藥；也可以逐步減量至停止；例如術(shù)后10天內(nèi)每天滴4次，10天后可以改為每天2-3次，再用一周停用。2、非甾體類消炎藥：常用的有溴芬酸鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液。使用方法：溴芬酸鈉滴眼藥，每天2次，使用30天至40天左右停藥。普拉洛芬滴眼藥每天4次，待眼部炎癥反應(yīng)減輕后可減量，使用30天至40天左右停藥。（這種藥不一定每個(gè)人都需要使用，看情況，有的人可能會(huì)沒有這個(gè)藥，那就不需要用）3、含激素類眼水：常見的有醋酸潑尼松龍滴眼藥（百力特），妥布霉素地米滴眼液（典必殊眼液）、氟米龍滴眼液。根據(jù)術(shù)后炎癥反應(yīng)的輕重決定點(diǎn)藥的次數(shù)：反應(yīng)重的、或者手術(shù)后的前三天可以2小時(shí)一次，反應(yīng)輕的可以每天4次，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，此類藥物一般用兩至三周停藥，也可以炎癥反應(yīng)減輕后逐步減量至停藥；含有激素的眼藥容易引起眼壓升高，一定要及時(shí)復(fù)診，監(jiān)測眼壓。此外不要自己隨意使用此類藥物，臨床上偶爾會(huì)碰到患者不遵醫(yī)囑自行用藥，用了兩三個(gè)月的藥，造成激素性青光眼，引起視功能嚴(yán)重下降。4、激素類眼膏：使用最多的就是妥布霉素地米眼膏（典必殊眼膏）。這個(gè)眼膏一般使用兩周就可停藥，注意不要用藥過久防止發(fā)生激素性青光眼。5.復(fù)方托吡卡胺滴眼液這個(gè)滴眼液是散瞳藥，術(shù)后是的活動(dòng)瞳孔的，防止術(shù)后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致虹膜粘連，一般在術(shù)后的最初幾天使用，晚上睡覺前，五分鐘一次，點(diǎn)三至五次（點(diǎn)了這個(gè)后可以再涂妥布霉素地塞米松眼膏）。每個(gè)人的病情都不會(huì)一樣，具體點(diǎn)幾次、用多久，一定需要復(fù)診時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥。此外，注意真菌類感染不能使用含激素的眼藥。病毒類感染慎用激素類眼藥。有黃色眼屎（黃色眼屎一般代表有細(xì)菌性結(jié)膜炎）的時(shí)候慎用或者不用激素類藥物。最后祝每位手術(shù)的患者，都恢復(fù)的好好的，早日康復(fù)！本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻(xiàn)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對(duì)您有用，麻煩您用發(fā)財(cái)?shù)男∈纸o文章點(diǎn)個(gè)贊！