河池市第三人民醫(yī)院

亞急性甲狀腺炎(subacute granulomatous thyroiditis，SAT)，又稱De Quervain甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。本病常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，多是由病毒(柯薩奇病毒、EB病毒、腺病毒、?？刹《尽⒘鞲胁《炯癏IV等)感染后引起的變態(tài)反應(yīng)[2]，同時易感者也可能存在著自身免疫功能的異常。近年來許多科學(xué)工作者做了大量的SAT與病毒感染關(guān)系的研究工作[3]，但病毒感染究竟在發(fā)病中起何作用，或只是一個不相干的事件還存在爭議[4]。該病臨床表現(xiàn)多種多樣，特別是不典型的SAT與其他甲狀腺疾病不易區(qū)分，易造成誤診，現(xiàn)就目前該病臨床特點(diǎn)及診斷與治療綜述如下。 1 臨床特點(diǎn) 本病的發(fā)病與季節(jié)變化密切相關(guān)，夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性發(fā)病率明顯高于男性，約7∶1，尤以中青年女性發(fā)病率為高，中位年齡48歲[5]。通常發(fā)病前1～2周有前驅(qū)感染史，起病較急，典型病例可分為3期，分別是急性期(伴甲狀腺功機(jī)能亢進(jìn))，緩解期(伴甲狀腺功機(jī)能減退，分過渡期和甲減期2期)和恢復(fù)期(甲狀腺功能正常期)[6]。臨床表現(xiàn)多數(shù)為甲狀腺突然腫脹、疼痛、發(fā)硬及吞咽困難，可伴患側(cè)耳屏處放散痛。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴(kuò)展?；颊呖捎邪l(fā)熱、血沉增快[1]。本病病程長短不一，可自數(shù)周至半年以上，一般為2～3個月，故稱SAT。病情緩解后，長時間內(nèi)仍有復(fù)發(fā)可能[7]。 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、有觸痛，常伴上呼吸道感染的癥狀及體征：發(fā)熱、乏力、納差、頸部淋巴結(jié)腫大等；②紅細(xì)胞沉降率加快；③一過性甲狀腺功能亢進(jìn)；④131I攝取率受抑制；⑤甲狀腺自身抗體甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陰性或低滴度；⑥甲狀腺穿刺或活檢，可見多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。符合上述6條中的4條即可診斷SAT[8]。 3 診斷的進(jìn)展 3.1　臨床表現(xiàn) 起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀，表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)的明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時疼痛加劇[9]，本病亦可有聲音嘶啞及吞咽困難。但應(yīng)值得注意的是，如患者缺少甲狀腺局部疼痛，并不能排除SAT診斷。多數(shù)患者的癥狀于起病后3～4 d達(dá)到高峰，起病1周內(nèi)，通常會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，包括精神亢奮，心悸乏力，顫抖多汗，長期以往患者則會表現(xiàn)為體重下降，伴有明顯的倦怠感，這是本病的特點(diǎn)之一[10]。觸診甲狀腺呈輕度到中度腫大，質(zhì)地硬，伴結(jié)節(jié)，觸痛明顯，?？梢姷揭蝗~甲狀腺受侵較另一葉嚴(yán)重，在受到侵犯的甲狀腺上的皮膚有發(fā)紅、溫暖。病情起伏波動持續(xù)3～6周，多于幾月內(nèi)消退，不遺留甲狀腺功能異常。也有部分患者病情好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月可再次或可有多次病情復(fù)發(fā)或加重，少數(shù)最終變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退。 3.2　實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展 據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果本病可分為3期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。①甲狀腺毒癥期：血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)降低，131I攝取率減低(24 h100 mm/h。②甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)。③恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH和131I攝取率恢復(fù)至正常[9,11]。在甲狀腺顯像方面，其結(jié)果受炎癥嚴(yán)重程度的影響很大，當(dāng)病變嚴(yán)重累及雙側(cè)甲狀腺時，可表現(xiàn)為頸部組織放射性本底增高明顯，甲狀腺顯像模糊，輪廓不清，甚至不顯像。當(dāng)病變只累及甲狀腺某一部位時，臨床上可捫及邊界不清的腫塊，甲狀腺顯影可見腫塊部位呈放射性稀疏、缺損區(qū)。近年來隨著技術(shù)的發(fā)展，Rao等[13]提出可通過測定唾液C反應(yīng)蛋白(Salivary C-Reactive Protein)達(dá)到診斷和鑒別SAT的目的。它具有靈敏度高、無創(chuàng)、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得今后推廣應(yīng)用。 3.3　B型超聲多普勒儀檢查進(jìn)展 SAT的B超聲像圖特征可描述為：單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大，病變?nèi)衾奂跋袤w被膜，則病灶處被膜連續(xù)性被打斷，與頸前肌群分界欠清。甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)彌漫性和局限性衰減的片狀低回聲，回聲從外向內(nèi)逐漸減低，有的患者甚至形成"假囊腫"，即腺體內(nèi)小片局部液化區(qū)；在回聲減低的甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個低回聲或無回聲區(qū)，形態(tài)多不規(guī)則，偶可見鈣化；CDFI檢測顯示正常甲狀腺組織血流無變化，低回聲區(qū)邊緣血流信號稍增多。同時對甲狀腺低回聲區(qū)加壓掃查時，表現(xiàn)為明顯的壓痛，此癥狀具有較高特異性，在其他甲狀腺疾病中較為少見[14,15]。隨著技術(shù)的發(fā)展，實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)也逐漸運(yùn)用到SAT的診斷中。其原理是不同組織間的彈性系數(shù)不同，在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度就不同，而將受壓前后回聲信號的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時彩色圖，可反映出組織硬度的信息。這項(xiàng)技術(shù)早先被應(yīng)用于甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別，近來Xie Ping等[16]通過臨床研究提出實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)對于鑒別SAT和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.4　電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(CT) SAT的CT表現(xiàn)有一定的特征性：甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊，與正常甲狀腺組織界限不清。腺體呈彌漫片狀或結(jié)節(jié)狀低密度區(qū)，CT值一般在45 HU左右，密度低于骨骼肌，腺體邊緣輪廓清晰。增強(qiáng)掃描呈輕度或明顯不均勻強(qiáng)化[17]。周永等[18]在甲狀腺增強(qiáng)掃描中觀察到甲狀腺"島征"和浸潤"過渡征"，較具有特征性。 3.5　細(xì)針穿刺活檢及細(xì)胞病理學(xué)改變 甲狀腺明顯腫大或甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)時，可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。該檢查的特異性僅次于病理學(xué)檢查，有經(jīng)驗(yàn)的穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查其準(zhǔn)確性可達(dá)95%，而在超聲引導(dǎo)下對可疑區(qū)域的穿刺可進(jìn)一步提高診斷的陽性率[19]。Mordes等[20]指出，SAT典型的細(xì)胞學(xué)特征表現(xiàn)為許多大的多核巨細(xì)胞，細(xì)胞核的數(shù)量可達(dá)上百個，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，胞質(zhì)均一，富含顆粒；上皮組織細(xì)胞聚集形成的肉芽腫也是SAT的一個特征，也可鮮有甚至不出現(xiàn)。 4 治療的進(jìn)展 SAT是一種自限性疾病，早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸(1～3 g/d，分次口服)、非甾體抗炎藥(如吲哚美辛75～150 mg/d，分次口服)或COX-2抑制劑。對于嚴(yán)重病例，如疼痛發(fā)熱明顯，或以上藥物治療無效者，可使用糖皮質(zhì)激素，初始潑尼松20～40 mg/d，維持1～2周，據(jù)癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量，總療程不少于2～3個月。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。對于甲狀腺毒癥明顯者，可使用β-受體阻滯劑，一般不使用抗甲狀腺藥物治療[21]。值得注意的是，糖皮質(zhì)激素對快速緩解臨床癥狀起到很好的療效，但研究表明在預(yù)防或減少甲狀腺功能減低方面與未使用激素治療組對比無明顯差異[22]。近來有學(xué)者通過臨床實(shí)驗(yàn)表明，SAT患者的氧化應(yīng)激水平高于健康人，抗氧化能力低下，糖皮質(zhì)激素及NASID均能改善SAT患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)，且前者效果更為顯著[23]；而小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛用于SAT的治療又優(yōu)于單一用藥[24]。 近年新開展的治療SAT方法是在甲狀腺局部小劑量注射地塞米松[25]。方法：用一次性皮試針(1 ml)抽取地塞米松5 mg，選擇甲狀腺結(jié)節(jié)或明顯腫大部位，行甲狀腺單葉或雙葉注射治療，過程中注意避開血管。具體劑量為甲狀腺Ⅰ度腫大者每次每葉注射地塞米松2.5 mg，甲狀腺Ⅱ度腫大及以上者每次每葉注射地塞米松4 mg。每周注射2次，療程結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)為患者癥狀體征完全消失。該療法既可快速緩解臨床癥狀，縮短療程，使腫大的甲狀腺組織體積明顯縮小，有助于促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，又可克服全身用藥的缺陷，最大程度地避免激素使用的并發(fā)癥[26]，值得廣泛推廣。 5 結(jié)語 SAT是一種好發(fā)于30～50歲中青年女性的頸部疾病，頸前腫塊和甲狀腺疼痛為其主要癥狀[27]。目前該病的病因仍不十分清楚，可能與病毒感染和自身免疫反應(yīng)有密切關(guān)系。據(jù)SAT特征性臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及B型超聲、CT，必要時行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查，可明確診斷，并可與其他甲狀腺疾病鑒別[28]。目前治療常應(yīng)用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素，抗病毒治療也起到一定效果，而甲狀腺局部小劑量注射地塞米松在今后的臨床應(yīng)用中值得推廣。隨著診斷技術(shù)和治療方案的提高與完善，越來越多的SAT患者將會從中受益。

原文刊登于 Journal of Oncology Practice（ISSN: 1554-7477）乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率隨著年齡的增加而增加。診斷乳腺癌的平均年齡為61歲，而大多數(shù)死于乳腺癌的婦女平均年齡為65歲及以上。公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健改善顯著性延長了人的壽命，高齡老人（80歲及以上）人數(shù)迅速增加，現(xiàn)在美國高齡老人有900萬。高齡老人的個體化治療是復(fù)雜的，包括了明確的治療目標(biāo)和治療價值，同時也要權(quán)衡風(fēng)險，比如功能喪失和影響生活質(zhì)量等治療上潛在的風(fēng)險。有關(guān)老年乳腺癌的循證治療指南很少。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要來源于年輕患者，而缺乏評估可能影響老年人生活質(zhì)量的毒副作用的必要的信息。醫(yī)師制定治療方案應(yīng)考慮病人的預(yù)期壽命和老年評估結(jié)果，而老年評估包括功能狀態(tài)、合并癥、認(rèn)知、社會支持、營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)。此外，治療決策還應(yīng)權(quán)衡病人的治療目標(biāo)、偏好和價值。本文綜述了現(xiàn)有的文獻(xiàn)，并專注于在治療80歲及以上早期和轉(zhuǎn)移性乳腺癌的患者建議中老年評估的作用。 一．老年評估和預(yù)期壽命評估 老年評估是有效衡量與老年化相關(guān)的關(guān)鍵領(lǐng)域的基石。大量的數(shù)據(jù)顯示，老年評估可以發(fā)現(xiàn)腫瘤學(xué)專家不常發(fā)現(xiàn)的主要問題，這些問題很多已經(jīng)證實(shí)有效的干預(yù)措施（如跌倒）。因此，老年乳腺癌患者開始治療前至少進(jìn)行的篩查和評估，。體力狀態(tài)（KPS）作為老年患者的全面功能估計(jì)是不足的。有數(shù)據(jù)顯示KPS評分提示功能正常，但經(jīng)過老年評估后大約70%的患者有一個主要的不足，約20%有兩個不足，這些不足可能影響治療的耐受性和療效。臨床試驗(yàn)和社區(qū)機(jī)構(gòu)證實(shí)使用癌癥和老齡化研究小組（The Cancer and Aging Research Group）工具進(jìn)行一個簡短的老年評估是可行的，它也可以用來預(yù)測化療相關(guān)的毒副反應(yīng)。在臨床實(shí)踐中實(shí)施老年評估可以獲得一個很好的治療參考。 在制定治療計(jì)劃之前，也應(yīng)為所有老年患者做一個預(yù)期壽命的評估。Cho等人開發(fā)了合并癥—調(diào)整期望壽命的工具用于評估預(yù)期壽命。值得注意的是，對于80歲以上患者有無或低/中合并癥，平均期望壽命是≥ 5年。老年評估所需要的相關(guān)因素也可用于驗(yàn)證模型，估計(jì)預(yù)期壽命更為精確。這種模型可能比臨床醫(yī)生的格式塔壽命期望（gestalt of life expectancy）工具估計(jì)得更好。 二．原發(fā)灶的管理 1.乳腺癌的表型 乳腺癌是異質(zhì)性疾病，治療決策是基于分期、組織學(xué)亞型、核分級和分子表型。至少有75%的80歲以上患者是HR陽性和HER2陰性型，而剩余的是更具侵襲性的三陰性、HER2陽性型。 2.內(nèi)分泌治療 80歲及以上患者的主要分子表型是HR陽性HER-2陰性。有部分此類病人有很多的合并癥和預(yù)期壽命僅有幾年。這些患者可以使用內(nèi)分泌治療就收到很好的效果。另外，這些HR陽性HER-2陰性的患者原發(fā)病灶不可切除時，更可能從新輔助內(nèi)分泌治療獲益，使得腫瘤縮小，以便進(jìn)一步行全乳切除術(shù)或保乳術(shù)。在這種情況下更優(yōu)先使用芳香化酶抑制劑，因其在老年人中發(fā)生的副作用可接受，與他莫昔芬相比不會增加血栓或子宮癌的風(fēng)險。一般來說，內(nèi)分泌治療可以控制腫瘤生長約18至24個月，這對于期望壽命短發(fā)患者是一個理想的治療策略。藥物開始治療有效的時間可能需要幾個月或更長的時間，但許多患者在整個生命周期可能得到持續(xù)的疾病控制。 3.手術(shù) 手術(shù)仍然是任何年齡階段女性患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，除非他們無手術(shù)指證，或拒絕手術(shù)，或期望壽命短。80歲及以上患者通常對手術(shù)的耐受良好，以及并發(fā)癥發(fā)生率較少。在一項(xiàng)入組120名80歲及以上老年患者的研究中，32%患者行單純?nèi)榍谐g(shù)，27%行保乳術(shù)，6%行腋窩清掃術(shù)，主要并發(fā)癥（大部分為傷口愈合不良）發(fā)生率約6%。大多數(shù)老年女性患者適合行保乳術(shù)，腫瘤較小和腋窩臨床評估陰性（體格檢查和影像學(xué)陰性）的大部分患者不太可能從前哨淋巴結(jié)活檢受益，因?yàn)榍吧诹馨徒Y(jié)活檢術(shù)并不改變治療方案。臨床上評估腋窩淋巴結(jié)陽性的患者應(yīng)考慮腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。 4.放療 對于腫塊較小（≤3厘米）、淋巴結(jié)陰性、HR陽性且HER2陰性、已行保乳術(shù)和內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，不進(jìn)行放療是可行的選擇。不放療對總生存率沒有影響，但是一個乳腺癌復(fù)發(fā)相關(guān)的高風(fēng)險因素。一個隨機(jī)試驗(yàn)研究顯示，對于T1N0M0的70歲老年女性患者，均接受保乳術(shù)和使用他莫昔芬內(nèi)分泌治療，術(shù)后無放療組的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為10%，而術(shù)后放療組的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為2%。兩組的10年總體生存率幾乎是相同的，且大多數(shù)患者死亡并非由乳腺癌引起。對于80歲及以上HR陰性且淋巴結(jié)陰性行保乳術(shù)的乳腺癌患者，建議放療，因?yàn)檫@些患者的局部區(qū)域復(fù)發(fā)的大部分可能發(fā)生在診斷后的幾年內(nèi)。對于腫塊較大的患者，特別是淋巴結(jié)受累的，放療能提高生存率。然而，通常這些獲益主要發(fā)生在診斷后的5－10年，對于預(yù)期壽命少于5年的患者獲益極少或者沒有獲益，有一些綜述講述關(guān)于放射治療在老年患者中的作用。 5.輔助全身治療 在估計(jì)的預(yù)期壽命和進(jìn)行老年評估后應(yīng)與與病人討論輔助全身治療目標(biāo)。內(nèi)分泌治療、化療、抗HER-2靶向治療的潛在價值治療最好通過在線模型評估。PREDICT模型也可評估HER2陽性患者使用曲妥珠單抗的總體生存率的絕對獲益。但目前沒有模型可以評估80歲及以上的女性患者在系統(tǒng)性輔助治療中是否獲益。因此，最重要是根據(jù)臨床診斷和病人的愿望是作出治療決策。 HR陽性和HER2陰性型大于80歲的乳腺癌患者主要接受內(nèi)分泌治療，優(yōu)選芳香化酶抑制劑。HR陰性患者推薦化療。對于HER2陽性患者，化療和曲妥珠單抗前應(yīng)考慮絕對生存獲益?；颊呓邮芑熤饕紤]因素是毒副作用。預(yù)測3級及以上的毒副反應(yīng)的模型可以幫助決定是否化療。此外，還應(yīng)考慮可能因化療不良反應(yīng)而需要住院治療。在一項(xiàng)研究中，65歲及以上的患者因化毒副作用需要住院治療，接受多西他賽/環(huán)磷酰胺方案的住院率為13%，多西他賽/阿霉素/環(huán)磷酰胺住院率為24%，蒽環(huán)類/紫杉醇為20%，這些比例在80歲及以上的老年人可能更高。這些住院數(shù)據(jù)需要引起重視，因?yàn)槔夏昊颊叩淖≡侯l率與功能下降、生存期短相關(guān)。對于輔助全身治療的建議見附表。 附表.≥80歲患者的腫瘤分子表型和系統(tǒng)性治療建議 腫瘤分子表型和所占的比率 腫瘤生物學(xué)特性和自然病史 內(nèi)分泌治療、化療、抗-HER2治療建議 HR陽性, HER2陰性; 大約占 75%-85% 大部分是 luminal A 或B型. 生長慢，大部分復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移在診斷5年后 大部分要AI或他莫昔芬治療；一些腫瘤較小(≤1 cm)，核分級低級別可不行內(nèi)分泌治療；估計(jì)化療生存獲益≥5%和非乳腺癌預(yù)期壽命大于5年可考慮化療*。 三陰性，大約占 10%-15% 大部分復(fù)發(fā)在診斷第一個5年內(nèi) 化療5年生存獲益≥3%和非乳腺癌預(yù)期壽命大于5年可考慮化療可考慮化療。 HER2陽性大約占 10%-15% 大部分復(fù)發(fā)在診斷第一個5年內(nèi)， HR陽性，HER2陽性自然病史較好，復(fù)發(fā)晚于HR陰性HER2陽性腫瘤 HR陽性可內(nèi)分泌治療，5年生存獲益≥3%和非乳腺癌預(yù)期壽命大于5年可考慮化療可考慮化療和抗-HER2治療。 *基于在線評估化療或抗-HER2治療的價值 (見 Adjuvant SystemicTherapy). 6.轉(zhuǎn)移性疾病 轉(zhuǎn)移性乳腺癌仍然是無法治愈的， 20%的轉(zhuǎn)移患者生存期約為5年，治療的目標(biāo)是控制癌癥轉(zhuǎn)移的速度，并盡可能保持最好的功能和生活質(zhì)量。老年患者即使存在轉(zhuǎn)移，也有相當(dāng)大部分的死于非乳腺癌的風(fēng)險。在一項(xiàng)轉(zhuǎn)移性乳腺癌婦女的研究中發(fā)現(xiàn)，21%的患者在5年內(nèi)死亡，約30%的患者死于更長的隨訪出現(xiàn)非乳腺癌合并癥。除了全身治療、姑息治療、如放射治療骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移由于毒性低應(yīng)予以考慮。 HR陽性且HER2陰性的大于80歲的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，主要的治療方法是內(nèi)分泌治療，建議優(yōu)先使用芳香化酶抑制劑，而不是他莫昔芬。而內(nèi)分泌聯(lián)合細(xì)胞周期蛋白激酶依賴性抑制劑--帕博西尼或/和依維莫司治療數(shù)據(jù)仍欠缺令人信服的證據(jù)。對于內(nèi)分泌耐藥和三陰型轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，考慮化療。一些研究表明80多歲患者可受益于姑息性化療，年齡≥80歲各種癌癥患者接受化療的已被證實(shí)與高住院率（32%）、輸血（18%）、和劑量減少，延遲和缺少（68%）相關(guān)。化療首選序貫單藥化療，紫杉醇周療、口服藥卡培他濱證實(shí)有效，納米白蛋白結(jié)合型紫杉醇、Eribulin、阿霉素脂質(zhì)體、吉西他濱和其他藥也已經(jīng)應(yīng)用在老年患者中。HER2陽性腫瘤曲妥珠單抗也可考慮使用，如果轉(zhuǎn)移性乳腺癌的老年患者的預(yù)期壽命合適，紫杉醇加曲妥珠單抗及帕妥珠單抗方案可以考慮。另一種新藥，ado-trastuzumab emtansine因毒副作用較小可以作為這些老年患者的單藥治療但數(shù)據(jù)有限。 7.支持和姑息治療 姑息治療可提高癌癥患者的生活和生存質(zhì)量，一個理想的治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括患者的初級保健醫(yī)生、社會工作者、姑息治療專家、腫瘤學(xué)專家。 總結(jié)，大于80歲乳腺癌患者的治療應(yīng)該結(jié)合預(yù)期壽命、治療可能的獲益、患者的治療目標(biāo)、治療潛在的副作用以及對功能和生活質(zhì)量的影響來綜合考慮治療方案。

孕婦為什么容易得甲狀腺疾??？ 妊娠狀態(tài)下，甲狀腺素需要量增加，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率明顯升高，甲狀腺不得不加班工作、擴(kuò)大產(chǎn)能，以滿足母親和胎兒的生理需求。甲狀腺及其產(chǎn)生的甲狀腺素水平發(fā)生變化，可能會發(fā)生甲狀腺疾病。 另外懷孕和哺乳期對碘的需要量增加，此時如碘攝入不足或碘缺乏，易出現(xiàn)甲狀腺疾病。其他引起甲狀腺疾病的原因包括橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性甲狀腺疾病，由免疫系統(tǒng)異常攻擊和破壞甲狀腺細(xì)胞造成。 孕婦得了甲狀腺疾病有什么影響？ 甲亢或甲減如果沒有得到及時的診斷和治療，都會對懷孕的女性及其后代造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。甲狀腺疾病增加胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒生長發(fā)育障礙，以及發(fā)生胎盤早剝的危險。 妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢怎么辦？ 妊娠期甲狀腺功能篩查在妊娠8周以前，最好在懷孕前篩查。 1.對于T4明顯升高伴有TPOAb陽性，且TSH（促甲狀腺激素）降低的，排除其他原因的（如妊娠甲亢綜合征），考慮臨床甲亢，根據(jù)懷孕的時間，選擇合適的物治療且需要每2~6周監(jiān)測FT4和TSH，并調(diào)整用藥。 2.而對于T4輕度升高，TSH降低，TPOAb陰性，可能為妊娠一過性甲亢，可以4周后復(fù)查，一般不需要抗甲狀腺藥物治療。 甲狀腺疾病會遺傳給寶寶嗎？ 母親有甲狀腺疾病的話，其后代中有一半左右可能會在長大后得甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的母親和她們的孩子都應(yīng)該了解甲狀腺疾病的癥狀和體征，定期檢查甲狀腺，這一點(diǎn)非常重要。