周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷與治療
周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與治療周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。未經(jīng)治愈的面神經(jīng)麻痹結(jié)果是毀容。1.0 病因不同面神經(jīng)麻痹病因不同，最常見的為面神經(jīng)炎，又稱Bell’s麻痹,占臨床面神經(jīng)麻痹的95%以上。面神經(jīng)炎的病因不完全明確,可能與下列因素有關(guān)。1.1 病毒感染是重要的致病因素，盡管很少分離出病毒。臨床所見患側(cè)耳后疼痛短期或持續(xù)存在,絕大多數(shù)是病毒感染所致。1.2 自身免疫力異常免疫力異常易使面神經(jīng)易于發(fā)生炎性改變。對于那些反復(fù)發(fā)生面神經(jīng)炎的患者，是內(nèi)在因素主導(dǎo)的一種類型。1.3 腫瘤橋腦小腦角腫瘤、聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。1.4 腦干出血或梗死位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時會導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。1.5 顱腦外傷顱底骨折或顳側(cè)外傷后可能傷及面神經(jīng)的不同節(jié)段。1.6 化膿性炎癥中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干或分支產(chǎn)生病變。2.0 流行病學(xué)本病發(fā)病急驟，以一側(cè)面部發(fā)病為多，無明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，任何年齡段可見，但好發(fā)于20～40歲青壯年，性別差異不大。 3.0 診斷多為急性發(fā)病，或無任何征兆于清晨刷牙發(fā)現(xiàn)患側(cè)口角漏水，進食卡塞。70％的患者于1～3日內(nèi)病情達高峰，少數(shù)5日內(nèi)達高峰，部分患者在治療2周左右突然患側(cè)耳廓出現(xiàn)皰疹而加重。3.1 臨床癥狀1.急性起病，數(shù)小時或數(shù)天癥狀達到高峰，病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。2.一側(cè)面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn)，口角歪斜，流涎，講話漏風，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留于病側(cè)齒頰之間。3.可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。查體可見一側(cè)面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側(cè)口角低垂，示齒時口角歪向健側(cè)，做鼓腮和吹口哨動作時，患側(cè)漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。3.2輔助檢查3.2.1.神經(jīng)電生理對面神經(jīng)病變預(yù)后的判斷有意義，包括興奮閾值測定、復(fù)合肌肉動作電位波幅測定及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。3.2.2.影像學(xué)檢查為除外橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等后顱窩病變，部分患者需做頭部MRI或CT檢查。3.2.3 實驗室檢查3.2.3.1 血液常規(guī)檢查血白細胞計數(shù)及分類多數(shù)正常，但部分已經(jīng)用過糖皮質(zhì)激素的患者，白細胞總數(shù)會升高。病毒感染者淋巴細胞升高，中性粒細胞減低。3.2.3.2 生化檢查空腹血糖升高者，是否確診有糖尿病，使用糖皮質(zhì)激素需注意影響血糖。3.2.3.3 免疫學(xué)檢查對于明確有皰疹出現(xiàn)或患側(cè)頸枕部疼痛明顯而無皰疹出現(xiàn)，發(fā)作2次或以上面神經(jīng)麻痹的患者，常規(guī)免疫學(xué)檢測。3.2.3.4腦脊液檢查對疑似顱神經(jīng)型格林—巴利綜合征，表現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)同時周圍性癱瘓，應(yīng)做腰穿腦脊液檢查。4.0 評定面神經(jīng)分級評定4.1 定位診斷標準（1）膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害（2）膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支（3）鐙骨肌支以下到鼓索（4）鼓索以下（含莖乳孔及以遠）4.2 分級評定標準按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌無力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項內(nèi)容，分為正常（10分）、比健側(cè)弱（7.5分、5分、2.5分）、消失（0分），每一項打分，總分作為評級依據(jù)。5.0 治療5.1治療原則5.1.1 一般原則早發(fā)現(xiàn)，早治療；主觀檢查進行評級; 必要的實驗室檢查；避免原發(fā)疾病加重面神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，避免勁風直接吹患側(cè)面部。5.1.2 分級治療原則(1) FP4段1-3級者屬輕證，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、改善血循環(huán)、B族維生素類、理療、針灸，一般在2-3周左右可恢復(fù)。(2)FP1-4段4-6級者，屬于面神經(jīng)炎的，早期需要充分消炎、脫水、抗病毒、改善血循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等方法，減輕在骨性腔道中面神經(jīng)的水腫。急性期和恢復(fù)期可以配合不同理療、針灸。非面神經(jīng)炎的面神經(jīng)麻痹，多是術(shù)后或者原發(fā)病治療后進入恢復(fù)期，多以針灸、理療和神經(jīng)營養(yǎng)藥進行治療。5.1.3 分期治療原則（1）急性期（1-7天） 以消炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主；藥物、理療均可同時進行。屬于病毒感染引起的面神經(jīng)炎，需要使用抗病毒藥物。（2）恢復(fù)期①恢復(fù)期早期（7-14天）開始配合神經(jīng)營養(yǎng)藥，中藥通經(jīng)活絡(luò)，理療、電針；面神經(jīng)功能訓(xùn)練。②恢復(fù)期中期（15-28天）輕者延續(xù)前述方法，重者須配合低頻脈沖電刺激，局部推拿，甲鈷胺穴位注射或患側(cè)莖乳孔外注射治療。③恢復(fù)期后期（29天后）絕大多數(shù)經(jīng)上法可以臨床治愈。部分嚴重患者，需要觀察6-9月，其間可根據(jù)面神經(jīng)分支損傷程度，采取多途徑、多方法治療。5.2 后遺癥治療各種類型面神經(jīng)麻痹經(jīng)過急性期、恢復(fù)期的治療后，6個月內(nèi)仍不能完全恢復(fù)患側(cè)面神經(jīng)的功能，可能會遺留患眼溢淚（鱷魚淚），面部倒錯（口角歪向患側(cè)，瞼裂變小、面肌痙攣）等。針對這些癥狀體征，此時多種治療措施均難產(chǎn)生明顯效果，但可嘗試肉毒毒素矯正治療。耳鼻喉-頭頸外科可能采取面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)吻合術(shù)；對于溢淚，眼科可能進行淚管再通術(shù)；面肌痙攣，可用A型肉毒毒素，對痙攣肌靶點注射。但都不可避免的會留下程度不等的后遺癥。6預(yù)后約70%患者可完全恢復(fù)，20%部分恢復(fù)，10%恢復(fù)不佳。年輕患者預(yù)后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心肌梗死等預(yù)后較差。
