海安市人民醫(yī)院

兒童抽動癥是多發(fā)于兒童期的運(yùn)動性或發(fā)聲性肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為不自主的、刻板的動作，例如頻繁地眨眼、做怪臉、搖頭、聳肩、做出咳嗽聲、清嗓聲等。本文詳細(xì)講述了兒童抽動癥的發(fā)病原因？具體癥狀有哪些？危害有什么？抽動癥行為問題有哪些？如何預(yù)防？小兒抽動癥宜進(jìn)行哪些飲食調(diào)理？兒童抽動癥的中醫(yī)是如何治療的？抽動癥能完全治好嗎？海安市人民醫(yī)院胸外科劉偉海安市人民醫(yī)院胸外科劉偉簡介兒童抽動-穢語綜合征又稱多發(fā)性抽動癥，也是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以眼部、面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合癥侯群。特征是患兒頻繁擠眉、弄眼、皺鼻子、撅嘴、搖頭、聳肩、扭頸、喉中不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子或干咳聲，少數(shù)患兒有控制不住的罵人、說臟話。癥狀輕重常有波動，感冒發(fā)燒或精神緊張可誘發(fā)和加重，其中約半數(shù)患兒伴有多動癥。日久則影響記憶力，使學(xué)習(xí)落后，嚴(yán)重患兒因干擾課堂秩序而被迫停學(xué)。以4-7歲發(fā)病者最多見，12-16歲仍有發(fā)作，發(fā)病比例男多于女，約為3：1-4：1.根據(jù)臨床觀察，女孩發(fā)病比男孩早 ，治療見效較男孩慢。兒童抽動癥病程長，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)至青春期自行緩解，大部分漸加重，癥狀可延續(xù)至成人，影響正常生活和學(xué)習(xí)，需及時(shí)治療。病因可能是多因素相互作用的結(jié)果。現(xiàn)在多主張把病程在1個(gè)月到1年者稱為暫時(shí)性抽動障礙，病程在1年以上的稱為慢性抽動障礙，在慢性抽動障礙中，運(yùn)動性抽動和發(fā)聲性抽動應(yīng)不同時(shí)出現(xiàn)。該病發(fā)病率約為1%~7%，有報(bào)告達(dá)4%~23%者，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童，男性多于女性，男女之比約為3~4：1。一般可短時(shí)間內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，頑固者可延數(shù)年，甚至延續(xù)到成人。體質(zhì)因素某些神經(jīng)精神類型的兒童易發(fā)生本病，比如神經(jīng)質(zhì)、膽怯、多動、情緒不穩(wěn)定、對人對事敏感及有固執(zhí)傾向者。而且本癥常伴有不明原因的頭痛、腹痛及便秘、遺尿等，因此推測兒童抽動癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。精神因素某些精神刺激可誘發(fā)本病，例如對學(xué)習(xí)要求過度、責(zé)備過多、家庭不和、感情上受到忽視或環(huán)境中某些緊張氣氛等，這些因素均可使小兒產(chǎn)生矛盾心理，抽動行為即是心理上的矛盾沖突的外在表現(xiàn)。另外，過分限制兒童的活動也可成為本病的誘因。習(xí)慣及模仿兒童開始的抽動表現(xiàn)可能是由于條件性的逃避反應(yīng)，比如眼中有異物而眨眼，或模仿他人的抽動癥狀，日久形成了習(xí)慣。其他某些突發(fā)的疾病，例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷也可成為誘因之一。有人認(rèn)為該癥是兒童發(fā)育過程中的一過性不良習(xí)慣。預(yù)防父母方面1、婚前檢查。在選擇配偶的時(shí)候要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患，同時(shí)要避免近親結(jié)婚，2、適齡結(jié)婚。勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。3、盡量順產(chǎn)。為了避免產(chǎn)傷，減少腦損傷的可能，應(yīng)盡量自然順產(chǎn)，因?yàn)榕R床中發(fā)現(xiàn)，多動癥患兒中剖腹產(chǎn)者比例較高。4、孕婦應(yīng)注意陶冶性情。保持心情愉快，精神安寧，謹(jǐn)避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥物。5、創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境。使孩子在輕松愉快的心情中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。6、注意合理營養(yǎng)。使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疾病的發(fā)生。孩子方面1、合理安排孩子的作息時(shí)間，不可使孩子過度勞累，讓其保持充足的睡眠;2、在家庭或生活中，避免用語言直接明示患兒癥狀;3、在患兒抽動時(shí)不要提醒，最好作視而不見狀;4、多鼓勵患兒，使孩子建立自信、自尊，緩解精神壓力;5、避免讓孩子做劇烈運(yùn)動，最好不要參加軍訓(xùn)、長跑及競技性的體育活動或重體力活動；6、不應(yīng)過長時(shí)間的學(xué)習(xí);7、小心選擇兒童玩具。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。主要表現(xiàn)主要為不自主動作，影響部位及持續(xù)時(shí)間因人而異，最多見的是一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動，表現(xiàn)為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、搖頭、轉(zhuǎn)動軀體、甩動手臂等運(yùn)動性抽動，也可為類似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動。一般情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。在某一個(gè)時(shí)期內(nèi)常以同一個(gè)癥狀為主，有時(shí)可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動，即癥狀的變化性?；純撼０橛卸鄤?、注意力集中困難、睡眠差等心理問題。兒童抽動癥以肌肉抽動和發(fā)聲抽動癥為主要臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)多以快速的幾組肌肉抽動同時(shí)出現(xiàn)。眼部肌肉抽動：表現(xiàn)為揚(yáng)眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；面部肌肉抽動：表現(xiàn)為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；頸部肌肉抽動：表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；上肢抽動癥狀：表現(xiàn)為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；下肢抽動癥狀：表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；軀干抽動癥狀：表現(xiàn)為挺胸、扭腰、身體扭轉(zhuǎn)；腹肌抽動不容易被家長發(fā)現(xiàn)；喉部發(fā)聲抽動：表現(xiàn)為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、吼叫聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語節(jié)、重音不當(dāng)，不自主的穢語、罵人、說臟話等；其他行為異常：有重復(fù)、刻板的語言和動作，強(qiáng)迫性行為，刺戳動作、沖動性觸接動作，甚至模仿別人、猥褻舉動或控制不住的下流動作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、反復(fù)咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。以上各組癥狀，有人同時(shí)出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時(shí)間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現(xiàn)。抽動發(fā)作時(shí)意識清楚，用意識可以短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時(shí)加重。具體癥狀發(fā)音抽動的具體表現(xiàn)通過大量臨床病人的研究，專家蔣燕清抽動癥說：在兒童抽動癥里的發(fā)音抽動即表現(xiàn)為異常發(fā)音?？蓡为?dú)出現(xiàn)或與其他肌肉人抽動同時(shí)出現(xiàn)，發(fā)生率為79%~98.5%。引起發(fā)音抽動的最多見部位為喉部肌肉，抽動時(shí)發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動作或哽咽聲。表現(xiàn)在說話時(shí)則為口齒不清、含混、異音及語音延遲、音調(diào)強(qiáng)弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時(shí)出現(xiàn)語言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。感覺性抽動具體表現(xiàn)個(gè)別兒童抽動癥患者抽動發(fā)作之前表現(xiàn)有感覺性抽動，包括嗓子癢，眼不舒服，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說不出的不適感。其中嗓子癢較常見，占26%。穢語表現(xiàn)形式兒童抽動癥穢語的特點(diǎn)是在最不適宜的場合和地點(diǎn)，以罕見的、高亢的語調(diào)，毫無道理地大聲表達(dá)淫穢詞語。穢語多見在交談的初始或結(jié)尾時(shí)，內(nèi)容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語。國外有人用計(jì)算機(jī)模擬兒童抽動癥中穢語的形式，分析發(fā)現(xiàn)，穢語概率發(fā)生最多的原因設(shè)想可能與“腦功能短環(huán)路”有關(guān)，使類似穢語的相關(guān)文字高概率系列出現(xiàn)，產(chǎn)生多量穢語匯。本病患者有良好的自知力，但對穢語幾乎無自制力，有時(shí)為了控制穢語的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了防止穢語，患者常自行修正文字或喬裝字語，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為。精神穢語是患者頭腦中重復(fù)思索某個(gè)穢語詞匯，但不表達(dá)出來。穢語行為是用手勢或發(fā)泄穢語的行為表達(dá)穢語內(nèi)容，其手勢表達(dá)的方式或姿態(tài)與個(gè)體文化教養(yǎng)有關(guān)。模仿現(xiàn)象在兒童抽動癥患者中，有部分患者出現(xiàn)模仿現(xiàn)象。最常見的模仿形式是模仿人類的語言現(xiàn)象，還有模仿動物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還有的是重復(fù)叫喚會話的整個(gè)句子或重復(fù)叫喚自己的名字。也有人反復(fù)執(zhí)行愚昧詼諧的動作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地反復(fù)出現(xiàn)象征勝利的"V"形手勢等。故此又導(dǎo)致抽動癥的行為紊亂問題。紊亂問題國外研究兒童抽動癥較早，在1985年就有人報(bào)道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動癥的病例中，認(rèn)為精神變化是不可避免的。另有報(bào)道認(rèn)為85%左右的兒童抽動癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專家們在研究中發(fā)現(xiàn)兒童抽動癥患者大部分有行為問題，但其輕、重程度不同，輕者只表現(xiàn)躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現(xiàn)難以擺脫的強(qiáng)迫癥狀、注意力缺陷、多動、破壞行為、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等。疾病的危害第一、在孩子的學(xué)業(yè)上，會有嚴(yán)重的阻礙。因?yàn)榛純旱某閯雍筒蛔灾靼l(fā)聲導(dǎo)致注意力分散，嚴(yán)重抽動使患兒的眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時(shí)努力控制自己的發(fā)聲抽動，注意力不能集中在老師的講課上，學(xué)習(xí)成績會落后。同學(xué)、老師的歧視或嘲笑，使患兒更不喜歡上學(xué)，甚至厭學(xué)、逃學(xué)。第二、在孩子的個(gè)性發(fā)展上也存在一定的影響。4～12歲是兒童自我意識形成，從"自然人"向"社會人"發(fā)展的重要時(shí)期，這個(gè)階段兒童心理發(fā)育的特點(diǎn)是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識有所發(fā)展，對自我形成某種看法和評價(jià)，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨(dú)立評價(jià)自己的能力，這種自我評價(jià)大多來自外界，如老師、同伴和家長。這一時(shí)期來自外界的積極或消極的評價(jià)，會對兒童自我意識和個(gè)性形成產(chǎn)生重要影響。如果在這一階段經(jīng)常受到家長責(zé)罵、老師批評、同學(xué)嘲笑，會對兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。而兒童期形成的個(gè)性心理特征和個(gè)性傾向，是一個(gè)人個(gè)性的核心成分，會影響人的一生。抽動癥患兒如得不到及時(shí)、有效的心理干預(yù)，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會心理。部分患兒到了青少年時(shí)期即發(fā)展成為品行障礙。第三、如果患兒得不到及時(shí)有效的治療，特別是抽動得不到控制，會嚴(yán)重影響他與同學(xué)、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀(jì)律問題，嚴(yán)重影響他們的社會交往和人際關(guān)系。抽動癥行為問題強(qiáng)迫障礙（OCD）據(jù)調(diào)查研究結(jié)果表明：兒童抽動癥患有強(qiáng)迫性障礙發(fā)病率為30%～70%。強(qiáng)迫障礙包括觀念或強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為是以反復(fù)出現(xiàn)地刻板的行為或觀念為其特征，強(qiáng)迫觀念有強(qiáng)迫懷疑，強(qiáng)迫性回憶或強(qiáng)迫性聯(lián)想，強(qiáng)迫行為有：強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性洗手、或強(qiáng)迫性儀式動作。抽動癥伴發(fā)強(qiáng)迫障礙可表現(xiàn)為反復(fù)從事簡單動作，（如反復(fù)洗手和反復(fù)多勞多得次開門，關(guān)門等）重復(fù)無目的動作，（如強(qiáng)迫觸摸物體，對稱性放置物品等），檢查儀式（如多次檢查鎖門、關(guān)窗戶等），清除身上或物體上污垢的儀式動作，頻繁計(jì)數(shù)，重復(fù)寫字等。強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為隨病程延長而加重。合并多動癥據(jù)臨床資料來看，抽動癥合并兒童多動癥的發(fā)病率為25%～50%。主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動，沖動行為，多動癥癥狀通常出現(xiàn)在抽動之前，約早2－3年，并且是重度抽動患兒常見癥狀。學(xué)習(xí)困難抽動癥患兒學(xué)習(xí)困難（LD）的發(fā)生率為25%～50%，學(xué)習(xí)困難是指兒童在適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)機(jī)會時(shí)，學(xué)業(yè)一方面或幾方面的成就嚴(yán)重低于智力潛能的期望水平，抽動癥患兒的學(xué)習(xí)困難部分是抽動本身的影響。如：不能控制的抽動和發(fā)音，影響注意力集中，嚴(yán)重肢體抽動使患的眼睛很難盯在書本上，老師和同學(xué)的鄙視和嘲笑使患兒產(chǎn)生厭學(xué)情緒等也是不同程度學(xué)習(xí)困難的原因，強(qiáng)迫障礙干擾抽動癥患兒的注意力也可造成學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)困難的主要原因是抽動癥患兒伴有多動癥即注意力缺陷障礙。抽動癥患的學(xué)習(xí)困難是可逆的，隨著病情的好轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)成績也會隨之提高。感知覺缺陷通過國內(nèi)外資料顯示，多動癥患兒伴有不同程度的感知覺缺陷，經(jīng)本中心專家用多種方法檢測，結(jié)果基本一致。提示此病患兒在空間、運(yùn)動和圖解技能等方面存在缺陷。情緒障礙經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分抽動患兒表現(xiàn)有情緒障礙（ED），即常伴有抑郁、焦慮情緒。記憶與注意缺陷據(jù)我所專家用Halstead兒童神經(jīng)心理成套量表測試30例抽動癥患兒，提示有空間記憶力缺陷，專家通過進(jìn)行事件相關(guān)聽覺誘發(fā)電位及Knoxcube測驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，抽動癥患兒特殊注意缺陷及視覺注意廣度損害。睡眠障礙（SD)抽動癥患兒睡眠障礙的發(fā)生率占12%～44%，睡眠障礙包括入睡困難，睡眠不安、多夢、夢語、夜驚、夢魘、夢游、遺尿和磨牙及快速眼動相睡眠時(shí)間減少。睡眠障礙多發(fā)生在抽動癥伴多動癥行為的男孩子，年齡較小者多見，有隨著年齡增長而消失的傾向。怒及行兇現(xiàn)象在抽動癥家族中有明顯性格特征即為性情急躁，有破壞財(cái)物及行兇現(xiàn)象，經(jīng)本中心專家研究發(fā)現(xiàn)，這與抽動癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，現(xiàn)將易怒及行兇問題劃分為4級。0級：無易怒及行兇現(xiàn)象。Ⅰ級：表現(xiàn)易怒，大喊大叫，打翻東西等，但未涉及破壞財(cái)物及襲擊他人的行為。Ⅱ級：患者往往以破壞財(cái)物，殺死動物，傷害他人等行為發(fā)泄其憤怒。Ⅲ級：因易怒與行兇而至法律問題。抽動癥患者易恕及行兇的原因有兩種：一是外因，由于其不自主怪異動作遭到他人譏笑或嘲諷，患者本身對軀體失去控制。二為內(nèi)因：該病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高多巴胺可使患者在無外界刺激下表現(xiàn)易怒和性情急躁。中醫(yī)認(rèn)為：肝為將軍之官，決斷出焉。肝火旺盛則極易引起難以控制的怒火，從而出現(xiàn)罵人或行兇現(xiàn)象。因此，抽動癥患者易怒及行兇現(xiàn)象是病情表現(xiàn)形式，應(yīng)積極用藥物治療，用壓力或暴力是不能解決的。猥褻行為抽動癥伴猥褻行為比其它相關(guān)行為少，大約百分之六的抽動癥患者有此行為。猥褻行為往往與穢語并存，有些病人常以淫猥的手勢或其它姿勢代替污穢詞句來表現(xiàn)鄙陋行為，此行為常發(fā)生在家庭中，病人直接對自己的親人或其它家庭成員進(jìn)行猥褻活動，在臨床上，曾遇到過抽動癥患兒喜歡用于觸摸其母親乳房。內(nèi)向型性格經(jīng)用艾森克人格問卷（EPQ）對300例抽動癥患兒進(jìn)行測試分析，結(jié)果表現(xiàn)，內(nèi)向人格和心理防御水平偏高是抽動癥患兒的主要人格心理特征。內(nèi)向型性格即是抽動癥成因之一，又是此病大病理進(jìn)程中演化的結(jié)果，首行內(nèi)向人格者往往比外向人格者有更大心理壓力，由于這種差異的存在，前者積累的心理能量得不到適當(dāng)宣泄，從而轉(zhuǎn)換途徑，改由各類運(yùn)動性抽動強(qiáng)迫癥狀，以及抽動而發(fā)泄出來。以維持潛意識的心理平衡，隨著病情發(fā)展，其承受的壓力也就更大，患者不能被別人理解和同情，反遭訓(xùn)斥、懲罰、厭惡、甚至敵視，患兒產(chǎn)生和加劇了自卑心理，自我強(qiáng)調(diào)內(nèi)省，自我注意的程度也逐漸加大，糾正抽動癥狀動機(jī)強(qiáng)烈，結(jié)果適得其反，人格心理更趨內(nèi)向化。伴發(fā)疾病動癥伴撥毛癖撥毛癖（trichotillomania）被歸為沖動障礙之列是指不能克制地?fù)艹约好l(fā)行為，導(dǎo)致毛發(fā)明顯脫失，抽動癥病人偶有撥毛癖，有專家認(rèn)為，撥毛癖與抽動癥可能是一種疾病，撥毛是抽動癥的一個(gè)特殊表現(xiàn)。B抽動癥伴癲癇抽動癥患者可以伴有癲癇發(fā)作，二者之間的關(guān)系尚不明確，有專家認(rèn)為二者可能有共同的神經(jīng)生理解剖基礎(chǔ)。抽動癥患兒不自主的抽動，主要在清醒時(shí)發(fā)生，而常在睡眠中常消失，若患兒在睡眠中有肢體或面部小抽搐甚至全身性抽搐，應(yīng)作常規(guī)腦電圖檢查。如描記出與臨床發(fā)作同步的痛性放電，可確定診斷，治療抽動癥的同時(shí)，應(yīng)再給以抗癲癇藥物。C抽動癥伴精神分裂癥在研究中發(fā)現(xiàn)抽動癥的病程中出現(xiàn)精神異常（如被洞察感、被害妄想及關(guān)系妄想）和形體障礙等，表明抽動癥患者伴有精神分裂癥（schizophrenia）。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，精神分裂癥及其思維障礙的基礎(chǔ)可能與多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)。D抽動癥伴偏頭痛中醫(yī)專家組在研究中發(fā)現(xiàn)兒童期偏頭痛在抽動-穢語組發(fā)生率占26.6%，明顯高于一般兒童偏頭痛的發(fā)生率（4%~7.4%）。認(rèn)為伴偏頭痛的抽動癥可能代表此病的一個(gè)亞型。主要發(fā)病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂為基礎(chǔ)，與偏頭痛的發(fā)生機(jī)理基本相同。所以抽動癥和偏頭痛同時(shí)出現(xiàn)在某些兒童身上，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見到的抽動癥患兒有偏頭痛時(shí)，要想到是其伴隨癥狀。E抽動癥伴有腹痛抽動癥的特點(diǎn)是多組肌群不自主抽動，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運(yùn)動，用意識難以控制，時(shí)肌群已疲勞也不停止抽動，產(chǎn)生大量乳酸，不能及時(shí)消散、分解，刺激肌內(nèi)神經(jīng)而感到酸痛。同樣原理，肌群抽動也可引起相應(yīng)的肌群酸痛，如胸痛、頸痛、上下肢痛等。輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可。兒童抽動癥患者不及時(shí)治療，可能一直影響到他的成人時(shí)期。發(fā)病年齡與病情關(guān)系兒童抽動癥有輕得之分，我們把它分為3級。Ⅰ級：抽動輕微，不影響學(xué)習(xí)與生活。Ⅱ級：抽動嚴(yán)重。Ⅲ級：抽動嚴(yán)重，并影響患者生活。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，病人的嚴(yán)重程度與發(fā)病年齡有很大關(guān)系，平均發(fā)病年齡為6.9歲，癥狀自Ⅰ級至Ⅲ級隨發(fā)病年齡增加而遞增，Ⅰ級合并多動癥者發(fā)病最早，平均年齡為4.65歲；Ⅲ級平均年齡為8.14歲，提示發(fā)病年齡愈晚，抽動癥狀愈重，愈需積極治療。罕見癥狀①裸露癖：有少部分抽動癥患者有裸露癖，男性占16%，女性占6%，我院專家把裸露癖分為四級：0級：無裸露現(xiàn)象。Ⅰ級：撫摸性器官。Ⅱ級：在家中限于家庭成員面前裸露。Ⅲ在公眾前也有裸露欲及裸露行為。②遺尿：抽動癥患者在后期不少合并出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，約占36%（28/77）中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，腎主二便，如腎先天不足，失于管束，則現(xiàn)遺尿。③攻擊性及行為幼稚：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抽動癥患者的行為和社會問題發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)年齡偏大的一組社會問題較多見。④焦慮、抑郁、紀(jì)律問題、狂躁、恐怖癥、口吃與正常對照組比較高5－20倍。⑤少數(shù)人有自殘行為，其中包括：自殘容貌綜合癥。少數(shù)抽動癥患者出現(xiàn)無法克制的，嚴(yán)重的，反復(fù)的自傷行為（親屬的），其發(fā)生率為17%～53%，自傷行為多種多樣，表現(xiàn)為患兒自己咬傷自己或自己打自己，撞頭，挖破皮膚，抓破臉等等。嚴(yán)重者導(dǎo)致永久性自殘損害。自傷自殘行為與抽動癥的嚴(yán)得程度相關(guān)，自傷自殘行為多發(fā)于重癥抽動癥病人。特點(diǎn)⒈兒童在抽動時(shí)快速并伴有多組肌群同時(shí)出現(xiàn)。⒉兒童抽動癥在面部肌肉的抽動，多表現(xiàn)為：眨眼、斜眼、揚(yáng)眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動則為點(diǎn)頭、搖頭、挺脖子、聳肩等。⒊在軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；而上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢的抽動表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。⒋喉部肌肉抽動會有異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時(shí)重音不當(dāng)，或有時(shí)不自主罵人等情況的發(fā)生。以上為兒童抽動癥的各部位抽動癥狀，有人會同時(shí)出現(xiàn)，有人會先有一組癥狀，一段時(shí)間后換一組或加一組癥狀。兒童抽動癥發(fā)作時(shí)意識清楚，可以進(jìn)行短暫的自我控制，入睡后減輕或消失，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時(shí)間過長時(shí)，會導(dǎo)致兒童抽動癥病情加重或復(fù)發(fā)。鑒別診斷風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈癥） 兒童多見為、風(fēng)濕性感染所致、以舞蹈樣異常運(yùn)動為特征、無發(fā)聲抽動、有風(fēng)濕性感染的體征和陽性化驗(yàn)結(jié)果，抗風(fēng)濕治療有效。 [1]肌陣攣型癲癇 為癲癇的一種類型、癥狀與運(yùn)動抽動相似、但癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有癇樣腦電、發(fā)放無發(fā)聲，抽動腦電圖檢查有助診斷，抗癲癇治療有效。預(yù)防⒈幫助孩子制定合理的作息時(shí)間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠； 2、在家庭環(huán)境里，應(yīng)避免直接用敏感語言明示患兒癥狀；⒊在患兒抽動時(shí)應(yīng)給予忽視，視而不見狀；⒋給予患兒更多的鼓勵，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力；⒌不可讓孩子參加劇烈運(yùn)動，如軍訓(xùn)、長跑、競技性體育活動及重體力活動；⒍學(xué)習(xí)時(shí)間不宜過長；⒎應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作；⒏注意治療期的飲食，不吃油膩、生冷、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣、海鮮、方便面、膨化食品，應(yīng)以清淡佳肴為宜，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)；⒐季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹(jǐn)防感冒，因?yàn)楦忻皹O易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。⒑每天看電視時(shí)間不可超過半小時(shí)，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過半小時(shí)，嚴(yán)禁杜絕過度使用電腦或玩游戲。⒒在治療期間應(yīng)按時(shí)復(fù)診，確保及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥，提高康復(fù)進(jìn)度。影響兒童抽動的因素①加重的因素：對兒童抽動癥患者來講，有多種因素可誘發(fā)抽動加重或復(fù)發(fā)，其中緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、恐懼、過度興奮、過度疲勞等比較常見。人多的環(huán)境中，有人注意或被他人提醒時(shí)，抽動明顯加重，此外，受到批評，指責(zé)，睡眠不足，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒、發(fā)熱時(shí)抽動癥狀也可加重，內(nèi)源性過程，如：女性月經(jīng)期間，或其它內(nèi)分泌變化均可使抽動加重，當(dāng)然，抽動也可自發(fā)地加重或減輕。②減輕因素：有多種因素可以誘發(fā)抽動癥狀的減輕，其中的注意力集中，放松、情緒好、極度興奮、酗酒和睡眠時(shí)較為常見，其中睡眠不僅能使抽動減輕而且還可使抽動消失，抽動癥患者在完全專心某一行為上時(shí)，抽動也常會暫時(shí)消失，如彈鋼琴，玩電腦游戲，觀看感興趣的節(jié)目等小兒抽動癥宜進(jìn)行哪些飲食調(diào)理？（一）不適宜進(jìn)食過甜過咸的食物，有研究發(fā)現(xiàn)，糖可引起情緒不穩(wěn)定、反復(fù)無常、激動、愛哭和摔東西毀財(cái)物。過咸可導(dǎo)致體內(nèi)鉀(鈉)鹽積蓄，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，嗜睡等表現(xiàn)。另外，也不應(yīng)飲用茶水、可樂、咖啡等易致精神興奮的飲品。（二）適宜吃高鈣的食物：當(dāng)血清鈣較低時(shí)，肌肉、神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，易出現(xiàn)手腳抽動、夜間磨牙、易驚等癥狀。故宜多吃些富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、豆類、瘦肉、雞蛋、綠葉蔬菜等，同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充魚肝油(維生素D)。（三）應(yīng)給孩子多吃富含鐵質(zhì)和含鋅的飲食，如蛋黃、海產(chǎn)品、堅(jiān)果類、豆類、動物肝臟、瘦肉、谷類等。飲食調(diào)理推薦幾則湯方：1、豬肉蓮子湯：用料：瘦肉125克，蓮子（連心）30克，百合（干品）15克。制法：瘦肉切塊，飛水去肉腥，與蓮子、百合同置于砂鍋內(nèi)，加適量清水煮湯，沸后轉(zhuǎn)慢火煮2小時(shí)，加少許鹽后即可食用。功效：益氣健脾，清心安神。適應(yīng)癥：適用于心脾兩虛之抽動癥。2、百合雞子湯：用料：百合（干品）30克，雞蛋2個(gè)，冰糖適量。制法：雞蛋連殼洗凈，百合浸泡約4小時(shí)后，與雞蛋置于砂鍋內(nèi)，加入適量清水，沸后轉(zhuǎn)慢火煮約1小時(shí)，撈出雞蛋去殼后復(fù)入鍋中煮約20分鐘，加入冰糖溶化后即可食用。功效：養(yǎng)陰潤燥，清心安神。適應(yīng)癥：適用于心脾不足、心神不寧所致之抽動癥，表現(xiàn)為抽動、煩躁、夜睡不寧等。3、水蛇淮山杞子湯：用料：水蛇120克，瘦肉30克，淮山（干品）20克，枸杞子15克，陳皮3克。制法：水蛇去皮及內(nèi)臟，洗凈后與瘦肉一同飛水去肉腥，與淮山、枸杞子、陳皮同置于砂鍋內(nèi)，加適量清水煮湯，沸后轉(zhuǎn)慢火煮2小時(shí)，加少許鹽后即可食用。功效：祛風(fēng)通絡(luò)，健脾柔肝。適應(yīng)癥：適用于肝脾兩虛之小兒抽動癥，尤其是抽動癥狀較明顯者。抽動癥中醫(yī)如何看待？中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無抽動癥這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬“肝風(fēng)”、“抽搐”、“瘛疭”、“筋惕肉瞤”等范疇。辨治本病，有三法。1、豁痰熄風(fēng)，鎮(zhèn)驚安神造成抽動癥的原因，諸如遺傳、圍產(chǎn)期窒息、高熱驚厥以及發(fā)育遲緩、智能低下等，但從中醫(yī)的病因病機(jī)，認(rèn)為痰熱動風(fēng)為其致病的中心環(huán)節(jié)?；颊咚厝招钠⒉唤?，易受七情所傷，積憂久郁，更損心脾，氣機(jī)不暢，津液不布，凝集為痰，痰郁化熱，其邪上擾，涉肝動風(fēng)，則肌肉瞤動（即小抽動），犯及神明，心失守舍，而動作則不能自主，或口出穢語。因此，治療本病，豁痰熄風(fēng)，鎮(zhèn)驚安神，應(yīng)視為正治之本。2、養(yǎng)心安神，益胃緩中抽動癥初起之時(shí)，多為痰火動風(fēng)，但延久津耗，必然導(dǎo)致心、肝、脾三臟俱傷，遂致精微不能濡養(yǎng)五臟，陰陽失其平衡，浮火妄動，上擾心神，故多見煩擾不寧，多動亂動。此類患者，除有不自主的抽動外，多表現(xiàn)面恍少華，消瘦納呆，多汗乏力，四肢疲憊，睡中多驚醒，舌淡紅少苔等一派心陰不足之象。若見此癥，慣以豁痰熄風(fēng)，鎮(zhèn)驚安神，每多罔效。以《金匱要略》甘麥大棗湯加味，以養(yǎng)心安神，益胃緩中而取效。3、滋陰清熱，補(bǔ)心安神痰火動風(fēng)，乃為抽動癥致病之本。但火有虛火實(shí)火之分，病久致虛，腎氣不足，每多虛火上炎。此類病兒，常伴有面赤火升，唇紅苔燥，口舌生瘡，心煩驚悸，失眠多夢，脈多細(xì)數(shù)。其抽動的頻率多為徐緩斷續(xù)而作，臨床治療切忌苦寒直折，防其苦燥更傷其陰，更不宜風(fēng)治風(fēng)，妄投鎮(zhèn)肝之劑。目前抽動癥的治療要在仔細(xì)分辨功能失調(diào)的臟腑及可能出現(xiàn)的病理產(chǎn)物的基礎(chǔ)上，予以調(diào)理。中藥治療為主，輔以針灸治療，推拿治療，耳穴壓豆，心理治療等，也可采用幾種治療并用的方法。抽動癥能完全治好嗎？很多家長關(guān)心抽動癥能否“治斷根”（完全治好）。抽動癥一般預(yù)后良好，大多數(shù)孩子隨年齡增長病情會向好的方向發(fā)展。結(jié)局大致分為三個(gè)1/3：1 /3 的抽動癥孩子在成年期抽動癥狀緩解，1 /3 在成年期抽動癥狀減輕，1/3 抽動癥狀持續(xù)至成年或終生。即使不緩解，抽動癥并不影響壽命和智力。單純抽動癥的孩子是能夠勝任所從事的任何工作的。相關(guān)閱讀：詳細(xì)全面講解兒童抽動癥權(quán)威策略2020